又附沙宅小儿治验

卫库沙无翼，门人王生之表兄也。得子甚迟，纵然啖生硬冷物。一夕吐食暴僵，不醒人事，医以惊风药治之。浑身壮热，面若装朱，眼吊唇掀，下利不计其数，满床皆污。至寓长隐[5][注：隐(yi益)：《说文》"隐，长貌也。"]请教，诊毕，谓曰：此慢脾风候也。脾气素伤，更以金石药重伤，今已将绝，故显若干危症，本有法可救，但须七日方醒。恐信不笃而更医无识，反得诿罪生谤，王生坚请监督其家，且以代劳，且以肚胆[1][注：肚胆疑为“壮胆”之误。]。于是用乌蝎四君子汤，每日灌一大剂，每剂用人参一钱。其家虽暗慌，然面见赤退而色转明润，便泻止而动移轻活，似有欲言不言之意，亦自隐忍。至第六晚，忽觉手足不宁，揭去衣被，喜吞汤水，始极诋人参之害。王生先自张皇，竟不来寓告明，任其转请他医。才用牛黄少许，从前危症复出，面上一团死气，但大便不泻耳。重服理脾汤，又五日方醒。是役也，王生于袁仲卿儿一案，若罔见闻，而平日提命，凡治阴病，得共转为阳病，则不药自愈。纵不愈，用阴分药一剂，或四物二连汤，或六味地黄汤，以利其偏，则无不愈，亦若罔闻，姑为鸣鼓之攻，以明不屑之诲。门人问曰：惊风一证，虽不见于古典，然相传几千百年，吾师虽辞其谬，顽钝辈尚不能无疑，请明辨之以开聋聩。答曰：此问亦不可少，吾为子辈大破其惑，因以破天下后世之惑。盖小儿初生以及童幼，肌肉骨干，脏腑血脉俱未充长，阳则有余，阴则不足。不比七尺之躯，阴阳交盛也。惟阴不足，阳有余，故身内易至于生热，热盛则生痰生风生惊，亦所恒有。设当日直以四字立名，痰热风惊，则后人不眩，因四字不便立名，乃节去二字，以“惊”字领头，“风”字煞尾。后人不解，遂以奇特之病。且谓此病有八候：以其头摇手动也，而立抽掣之名；以其卒口噤脚挛急也，而立目邪心乱搐搦之名；以其脊强背反也，而立角弓反张之。相传既久，不知其妄造。遇见此等证出，无不以为奇特，而不知小儿之腠理未密，易于感冒风寒，风寒中人，必先中太阳经，太阳之脉，起于目内皆，上额交巅，入脑还出别下项，夹脊抵腰中。是以病则筋脉牵强，干筋挛强，方生出抽掣搐搦、角弓反张种种不通名目。而用金石药镇坠外邪，深入脏腑，千中能死万强，万死。向有体坚证轻得愈者，又诧为再造奇功，遂至各守颛门。虽曰杀数儿，不自知其罪矣。百年之内千里之远，出一二明哲终不能一一尽剖疑关。如方书中有云，小儿八岁以前无伤寒，此等胡言竟出自高明，偏是为惊风之说树帜。曾不思小儿不耐伤寒，初传太阳一经，早已身强汗多，筋脉牵动，人事昏沉，病势已极。于本经汤药乱投，死亡接踵，何繇[2][注：繇(yóu尤)通“由”。《尔雅·释水》：“繇膝以下为揭，繇膝以上为涉。”]见其传经解散耶！此所以误言小儿无伤寒也。不知小儿易于外感，易于发热，伤寒为独多。世所称妄为惊风者，即是也。小儿伤寒，要在三日内即愈为贵，若待经尽方解，必不能耐矣。又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿刚痉少，柔痉多。世医见其汗出不止，神昏不醒，往往以慢惊风为名，而用热药术附等药，闭其腠理热邪不得外出，其为大害，比金石药为往威。所以凡治小儿之热，但当彻其表出，不当固其入里。仲景原有桂枝法，若舍而不用，从事东垣内伤为治，毫厘千里，最宜详细。又新产妇人，去血过多，阴阳阳虚，其感冒发热，原与小儿无别，医者相传，称为产后惊风，尤堪笑破口颊。要知吾辟“惊风”之说，非谓无惊病也。小儿气怯神弱，凡遇异形异声，骤然跌仆，皆生惊怖，其候面青粪青，多烦多哭，当知分别。不比热邪壅窍，神识昏迷，对面撞钟放铳[3][注：铳(chòng冲)古时的一种火器。]，全然不闻者。细详勘验，自识惊风凿空之谬。子辈既透吾门，日引光明胜义，洗濯肺肠，忽然灵悟顿开，便与饮上池[4][注：饮上池 即饮上池之水。语出《史记·扁鹊传》，意为神仙授之。]无二。但若于言下索解，则不能尽传者多矣。

【书后】急惊、慢惊之分，钱仲阳辨之已审。急惊是实火，故抽掣之势急而刚劲有力，

西学家则谓之脑充血；慢惊是虚寒，故抽掣之势缓而懈怠无神，今西学家则谓之脑贫血。此二者虽同有抽痉瘈疭、目吊背反诸证，而神色形态，必绝端相反。惟同为脑神经痉挛，而变其知觉运动之常态，则其理一以贯之。但实热之气火上腾，冲激犯脑，显而易见；若虚寒之体，则必无气火上冲，可以伤脑，何致神经亦失其作用，颇似不易悟彻其原理。要知中下皆寒，阳和之气不能敷布，脑失血养，更何有功用之可能，此则“脑贫血”三字，确能为此证绘影绘声，至精至确。是固不独小儿有此两证之对峙，即大人类中之候，或为实闭，或为虚脱，亦皆有此形证可辨。沙宅此儿既是晚年所得，体质孱弱[1][注：孱（chán缠）弱 孱，《玉篇》：“弱也。”孱弱，即懦弱的意思。]可想而知，加以生冷硬食，脾胃受戕，吐食昏瞆，则消化器官已失能力，证属虚寒，当亦易识。奈何俗子只知有金石寒凉镇坠之药，重伤脾肾，乃致阴盛于中，格阳于外，戴阳于上，身壮热而面涂朱，全是假热。唯泄利无度，则为虚脱确据。嘉言谓是慢脾风候，诚是。所谓有法可救者，自当理中、保元，温补脾肾，浅显易见，尽人能知，初非奇术。但必谓七日方醒，则终是过神其说，欺人伎俩。要知辨症已详，而对病发药，是医家应尽之天职。迨服药之后，获效迟速，则非可预料者。医非仙佛，奚能逆知未来之事。凡昔人治案中好作预言家论调者，不佞皆不敢漫与恭维。喻氏所用乌蝎四君，以四君加乌头温补脾肾，加蝎梢镇坠寒痰。日用人参一钱，亦非奇僻方药，乃谓病家对之恐慌，且至阳回厥回之时，反诋人参为害者，盖明季清初，俗医习惯，咸认人参为大热之药，金以为阳僭上将，本是极可笑之谬见。且对于危病，只知专用寒凉，不知别有温补一法，自然不识慢脾风之当用参。迨笑沙少宰目为危症，只知嘉言方效，始得信用。其后之所谓理脾药者，仍是理中、保元类耳，是固治慢脾风之不二法门也。阴证转阳，其病为顺，确是至理。喻所谓用阴药分一剂者，盖恐阳焰太过，宜以养阴法调剂其平，亦是正治，读者不可误认为作寒之药。惟又谓用四物二连或六味地黄，则二方皆空泛不切，何能对病，此薛立斋之故智，殊居可嗤。小儿稚阴未充，阳焰易旺，此为体壮实者言之。“热痰风凉”四字即实证之急惊，但此是气火冲脑神经系病，必不可附会太阳经病，唯吾国二千年来，不识此病。仲景尚以痉病附太阳，那不误尽天下后世。此虽不足为嘉言咎者，然如果汗多神昏，则幼稚童芽，宁非虚象，此确居于慢惊一类者，果有虚寒见证，误表不救，皆是要药。奈何嘉言持论，比附太阳。如其学者不知自表之误，此是积弊之所致，读其术附。文人之兴到涂鸦，最是医书中黑暗地矣。而然，而教人用御审，信以为真，则阿比泥犁[2][注：梵语译音，即指地狱。]，即是为公所设。有如此案沙氏儿，何尝不浑身壮热，何以嘉言治之，不用彻表而用补中耶？产后瘛疭，亦是阴伤于下，阳浮于上。神经系病，俗医名以“惊风”，诚是可笑。然风自内生，而神志不宁，如惊如狂，固所时有。此非潜阳抑降，镇坠火气，必无第二法门者。古人豆淋酒，温散助桀[3][注：《说文解字注》：“桀，磔也。”裴骃引溢法曰“贼人多杀曰桀”。故引申为桀黠。桀黠，即凶悍而狡猾之意。]，最是毒鸩。嘉言亦不识此病真情，轻轻以感冒发热，为之附会，其意盖亦以为需用表散药矣。亦思“阴虚阳盛”四字，固嘉言所自言者，阳何以盛，唯以阴虚而不能涵敛，乃致阳浮于上，此内伤病，宁不与感冒发热大相天渊？然而自羽为教人饮上池者，竟欲以内伤病作外感医治，此则真堪笑破口颊者。文人谈医，终是得失参互，千里毫厘，吾辈读书，胡可不慎之不慎！