喻嘉言《寓意草》辨徐国祯伤寒疑难急证治验

徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不引，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井。一医汹汹，急以承气与服。余察其脉洪大无论重按有力〔3〕[注：原作"脉洪大无黍论佐有力"，据《寓意草》改。]，谓曰：此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶？医曰：身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以人参附子干姜服之，逾垣上屋矣。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒。以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可用大黄芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨。此证顷刻一身大汗，不可救矣。且既谓大热为阳证，则下之必成结胸，更可虑乎。惟有姜附，可以补阳中发散，并可以散邪退热，一举两得，至稳至当之法，何以致疑。吾在此久坐，如有差误，吾任其咎。于是以附子干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷饮，服后寒战，戛齿有声，以重绵和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药一剂，微汗热退而安。

【书后】此证以参甘姜附而获救，洵是阴盛格阳，内真寒而外假热。惟格阳之脉，多轻按洪大刚劲，而重按小弱者。此证且重按有力，则浮阳暴露，其证益剧。不佞在庚申年曾治一龙游许姓者，年三十余，身有大热，呕哕不绝，前手多用凉药，入口即吐，不纳汤饮已五六日矣。买棺来就就诊，余按其脉，洪大弦搏，沉部亦刚劲有力，尺肤甚热，而见其颜色惨淡，唇亦无华，已知为脉证相反。继观其舌，则淡白如纸，确是阴盛格阳。授以姜附加味，复杯呕定，连服三剂，热退能食，遂以即安。此人脉证，与喻氏是案，同符合撰，但总以神色唇舌为真凭实据。嘉言不提一字，终嫌缺典。学者必不可仅以辨证着手，认作真诠。喻又引阳邪误下为结胸一层，亦有小误。仲景所谓误下结胸，以表热而言，若是里热，奚有不可下之理？且姜附是温中药，不是发散药，此人假热，岂寻常表热所可并论，乃谓姜附补中有发，并可散邪，骑墙语适以贻误后学，何可为训！