喻嘉言《寓意草》治暑热毒痢案

朱孔阳年二十五岁，形体清瘦，素享安佚[2][注：佚 通‘逸’。《荀子·尧问》‘舍佚而为劳。’]。夏月因构讼奔走日中，暑湿合内郁之火，而成痢疾。昼夜一二百次，不能起床，以粗纸铺于褥上，频频易置，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手踢足，躁扰无奈。余诊其脉，弦紧劲急，不为指挠。谓曰：此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚，救焚须在顷刻，若二三日外胃肠朽腐矣。于是用大黄四两，黄连甘草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服。服下人事稍宁片刻，少顷仍前躁扰，一昼夜服至二十余碗，大黄俱已煎化，黄连甘草俱煎至无汁。次日，病者再求前药。余诊毕，见脉势稍柔，知病可愈。但用急法，不用急药，遂改用生地、麦门冬各四两，另研生汁，而以天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗与之。以其来势暴烈，一身津液，随之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥滞润之药，而不急用乎？服此药，果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。第三日，思食豆腐浆。第四日，略进陈仓米清汤。缓缓调至旬余，方能消谷，亦见胃气之存留一线者，不可少此焦头烂额[3][注：《汉书·霍光传》：‘曲突徙薪亡(无)恩泽，焦头烂额为上客耶？’‘焦’同‘焦’。后常用来比喻境遇恶劣，做事棘手，十分窘迫艰难的情况。]之客耳。

【书后】此人体既清瘦，则真阴素薄，已在不言之中。且居常逸豫，而炎天构讼，奔走积劳，内外二火交忤肆虐。形证脉状，则刚不情，一至于此，津液几何，奚堪灼烁。苟非大剂苦寒，何能救此燎原之急。然毒火虽炽，而元阴素虚，且亦无甚积滞，却与其他之实积毒痢，大有区别。设使用寻常攻克荡涤之法，则恰似体瘦病，须选同归于尽。好在大黄黄连甘草成方泄热力锐，而能并顾正气，对于此人恰份此中。以病速势同，最是细腻熨贴。一连日而成稍减，随即继之以生津养血，尤为孱弱之体刻不可缓之事。此皆相体裁衣，无上神思，看似普通毒痢一定治法，须知大黄专为泄热，与其他实积之宜与朴枳槟榔等同用者，断不可作一例观。设或果有积滞，则此法必不可一例援用。喻虽自谓是焦头烂额之客，究竟大有斟酌，并非所见不真而孟浪从事。读者须从病人体质及病情上精思其故，始能悟得此案之精妙，若仅认为一则热毒痢普通方案，则终其身必无辨证功夫矣。