徐灵胎吐血不死咳嗽必死论

今之医者，谓吐血为虚劳之病，此大谬也。夫吐血有数种，大概咳者成劳，不咳者不成劳。间有吐时偶咳者，当其吐血之时，狼狈颇甚，吐血既痊，皆不成劳。何也？其吐血一止，则周身无病，饮食如故，而精神生矣。即使亡血之后，或阴虚内热，或筋骨疼痛，皆可服药而痊。若咳嗽则血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅气升，多则三年，少则一年而死矣。盖咳嗽不止，则肾中之元气震荡不宁。肺为肾之母，母病，则子亦病故也。又肺为五脏之华盖。经云：谷气入胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为荣，浊者为卫，是则脏腑皆取精于肺。肺病，则不能输精于脏腑，一年而脏腑皆枯，三年而脏腑竭矣，故咳嗽为真劳不治之证也。然亦有咳嗽而不死者，其咳亦有时稍缓，其饮食起居不甚变，又其人善于调摄，延至三年之后，起居如旧，间或一发，静养即愈，此乃百中难得一者也。更有不咳之人，血证屡发，肝竭肺伤，亦变咳嗽，久而不死，则此不善调摄，以轻变重者也。执此以决血证之死生，百不一失矣。

【书后】吐血咯血，满口纯红，所失不少。治之得法，应手易效。而病家多畏之者，以其见血已多数也。若咳呛连绵，咯痰不清，间或带出一丝一点之红，其咳最不易治。咳不休，则红不止，其咳且日甚，而红且日多。此证医家甚畏之，而病家当初反不以为意者，误认咳嗽是普通轻病，而不知此咳之必成劳也。吐血非劳，唯咳血乃为劳。其故何在？盖吐血咯血者，其人气火猝乘，激破肺中血络，小络破，则咯血尚不甚多，稍大之络破，则咯血乃不少。法宜顺气清火，泄之降之，稍添和痰而血易止。若咳痰带红，则必非寻常肺受风寒风热，暑湿燥火诸证所可等视，已是肝肾阴虚，下焦元气，不自收摄，上冲攻击，假道于肺，因而喉痒作咳，实非肺藏之病。医者当其病起之初，苟能识得肝肾气冲，专治其下，纳气归元，其咳尚有可治之理。无如俗医何知，见咳治肺，清火消痰，抑或参以补肺之腻药，如天麦冬二、玉竹、知母之属；抑或寒凉抑遏，如款冬、桑皮、桑叶之属。则上愈闭而下愈冲，两相攻击，邪不咳者益甚，血益多，以至金破不鸣，危亡接踵，此咳血所以不治之最大原因也。向来医书，本不以吐血列入虚劳一类。自吾吴坊肆，有伪书云同大医李士材之《医宗必读》一种，乃以吐血混入虚劳，陆定圃尝揭破其伪撰之迹。今按其中所载治验各条，多属觇陋[1][注：浅鄙粗鄙之意]可鄙，决非李氏手笔。无如吴下习俗，苟欲假医糊口，以其书名“必读”，遂皆奉为兔园册子[2][注：喻为启蒙之书]，而此道乃每况愈下。观于灵胎此论，可知其时俗医，已中伪李《必读》之毒。但徐氏所论咳久不治之源，仅仅谓肺肿肾谷，谷气传肺，脏腑受气云云，尚是空泛套语，未探病理源头。须知肝肾虚而气冲之咳，其源初不在肺，唯冲至上焦，不得不以肺为出路，作咳一声，借以稍舒其闭。试问病人咳呛时之情状，亦当知气从下上，塞在喉间，咽关作痒，不得不咳，则其理易明。且《说文》‘咳’字训诂，明言逆气，尤其明白晓畅。迨至咳之悠久，则肺质本极柔嫩，气管受伤，无不随之萎缩，于是肺劳成而病莫能与。是乃久咳之末传，原非虚劳之初，已如是也。学者苟能于初起之时，专从肝肾调治，此病虽厉，尚有披十得五之效。窃愿明哲之彦，留意及之，是亦国医进步之一端也，企予望之。