陆九芝论太阳用桂枝麻黄二汤法

桂麻二汤，仲景所以治风寒初起之未化热者也。太阳发热而汗自出者，风伤卫也。此时卫病营未病，用桂枝去卫分之邪。太阳病发热而无汗者，寒伤营也。此时营病卫亦病，用麻黄达营分之邪。因桂枝证本有汗出，若误以麻黄发其汗，恐汗更不止。麻黄证已不得汗，若误以芍药敛其汗，恐汗更不出，二方之分际如此。仲景于麻黄证禁用桂枝汤，而申之曰：常须识此，毋令误也。岂无故哉！盖伤风是浅一层，伤寒是深一层。仅属伤风，则可与桂枝汤，以其未化里热也。已成伤寒，则必无汗，而化热较易，此时当以发汗为要，若再致其汗，里热势将大甚，故必用麻黄汤而不用桂枝汤矣。凡病但有表热未发里热者，用桂枝；大有表[2][注：表 原作‘里’，据《世补斋医书》改。]热将大甚见里热者，用青龙；已成里热不独表热者，用白虎；表里热甚不可分也。前人之禁用寒凉者，只在但有表热之时。今人当应用桂麻时，一见表热，便作里热，而早用寒凉，为害滋大。既而又因早用寒凉之误，遂并寒已化热，热已大甚之后，仍禁寒凉，势必仍用桂枝，而害益大矣。病家庭医，多在三日之外，其于桂枝分际，往往已过其时。此惟临症多者能觉之，不经临症则读书虽多，仍不得其分际也。用伤寒方，最重分际，亦六经皆然，请即于桂麻发明之。

【发明】

太阳病桂枝证曰恶风，以见风而始恶之，无风则并不畏寒，是风寒之感邪尚轻。麻黄证曰恶寒，则深闺密室，无风而亦凛寒，是风寒之感邪较重。所感轻则腠理之气尚能疏通，故身热而有时自汗，抑且未必常常凛寒；所感重则皮毛之孔已尽窒塞，故发热而不能自汗，且虽已大热，亦常畏寒，两证之所以异者如此。昔人每以荣卫分言，似尚未必帖切。九芝谓中风浅一层，伤寒深一层，质直言之，尽人能晓。但桂麻两证，有表热，无里热，而皆有表寒。大青龙证，有表热，兼有里热，而亦有表寒。大小青龙，皆有麻黄，皆为表寒而设。此层最关紧要。乃九芝此节，只言表热而独遗表寒一层，颇有缺陷，不可不补。若白虎证之大热大汗大渴，纯是热由里发，仲景本论谓之蒸蒸发热，明言此是里热所蒸，与太阳病之翕翕发热，热在皮毛，并未入里者，绝对不同。可见阳明之热，全以里热为主，必不当因其皮肤亦复大热，而浑认为是亦表证，否则后之学子，必有误认阳明为表，而仍用表药者，榆其烈焰，助之燎原，贻害又伊于胡底[3][注：伊于胡底 不堪设想之意。《诗·小雅·小旻》：‘我视谋犹，伊于胡底。’]也耶！