陆九芝太阴阳明虚实辨

太阴阳明同居中土。太阴脾，为阴道虚，阳明胃，为阳道实，敦阜卑监，二土之虚实不同也。至于病邪之来，传变无定。今日而在阳明，即为实；今日而入太阴，即为虚。此非其人之病有虚实，即以脏腑之虚实为虚实耳。故同一腹痛也，满而时痛者，属脾；满而大实痛者，属胃。在胃则宜大小承气，栀子厚朴积实汤；在脾则宜理中、四逆、厚朴生姜半夏人参汤，间有用大黄芍药者。同一发黄也，其黄色之淤晦者，属脾，为阴黄；其黄色之鲜明者，属胃，为阳黄。治阳黄宜栀子柏皮汤、茵陈蒿汤；治阴黄宜理中汤、四逆汤，间有用麻黄连翘者。同一泄泻也，泻于胃也为脾病，食入即吐为胃热中汤。热格宜泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤，治寒格宜附子理中汤、厚朴生姜半夏人参汤。病名则同，病本则异。在胃在脾之证，相反如理，故在胃在脾之治，亦相悬如是。何可混称脾胃，而以治脾者为胃，以治胃者治脾哉！总之，胃属阳，脾属阴；胃为腑，脾为脏。胃司纳，脾司输。胃恶燥，脾恶湿。胃喜降，脾喜升。胃宜通，脾宜补。其所以不同之故，可以对待而观，即可以反观而得。况胃病之脉必大或浮而促，脾病之脉必弱或沉而细，尤其不可强同者也。再有肝木侮土之证，亦当以犯胃乘脾为辨。犯胃宜泻，乘脾宜补，肝家之本旺者，而受其侮者之成已二土，则虚实不同也。病因脏腑以为虚实，而补泻随之，知其意者盖寡矣。若但知有脏，不知有腑，见土之病，动称土败；摈弃圣法，谓不可从，则岂仲景于已败之土而用芩连硝黄耶？此恐非仲景意矣。

【书后】胃多实证热证，脾多虚证寒证，此特言其大略耳。在《伤寒论》中，阳明病诚多实热，太阴病诚多虚寒，然胃之寒，脾之热，亦或一遇之。若以杂病言，则胃家虚寒，脾家实热，尤属不可枚举。惟九芝此文，固专属《伤寒论》讲，原非以概百病。且凡胃之实、脾之虚本是各为一候，非今日在胃即为实，明日在脾即为寒。天下古今，从无此项刻变迁，绝端相反之病理。九芝论中，有“今日在阳明即为实，今日在太阴即为虚”二语，太不分明。似乎竟是一病所变化，读者不察，易生误会，乌可为表而出之。胃家热病，脉大宜也，但归或浮而促，则不可解。又肝络郁气，气滞不通，横逆肆虐；脾胃必乘其弊，故肝胃之病最多。良以肝脏胃腑毗连最近，肝络不疏，胃腑首当其冲。而脾之与胃，又以膜相连，胃病斯脾无不病。治此者只当随其虚实寒热而进退之。今乃谓犯胃宜泻，乘脾宜补，尚是拘执，不可与语临机应变，活泼泼地之妙用。用“肝木侮土”四字，亦是空泛话头。吾辈谈医，须以病情证状为据，间说五行，得毋腐气？