陆九芝厥阴热利寒辨

厥阴厥热，属热者多。厥阴下利，亦属热者多。凡先厥后发热，下利必自止。见厥则复利者，其本由于热，厥则其热更甚，故虽已止而必复利，此不可即其利而知其热乎。即如利止而反汗出者，必咽中痛，喉为痹，是其热上攻也。其无汗而利不止者，必发痈脓，便脓血，是其热下攻也。便脓血者，其喉不痹，是其热下攻者，不复上攻也。其脉寸数尺涩，或大或沉弦，其证下重，欲饮水，谵语，或有燥屎。皆以有热故也。虽发热不死，白头翁一方，并用连柏；小承气一方，且兼朴枳，治厥阴热利之法尽之矣。惟有脉沉而迟，下利清谷，身有微热，面赤戴阳，为阴盛于下，格阳于上。又惟外恶寒，内拘急，大汗而复大利，为阴盛于内，格阳于外。此二者，则必用四逆汤、通脉四逆汤及白通汤、白通加猪胆汁汤。姜附所以破阴者回阳，盖非阴之破而阳不回也。此则治寒利之法。凡厥阴下利，死证六条，厥冷喘满，躁不能卧，厥不止，或汗出不止，脉不还或脉反实者，是为有阴无阳，莫能救矣。

【书后】自利下之症，以通利滑利为义，有急溜直奔，一泄无余之势。今之所谓泄泻也，其证惟阳明热迫及暑天湿热下注，有热利二层。而三阴病之完谷不化，洞注清彻，皆属真寒。若欲下而窒滞不爽，里急后重，所下粘秽，红白稠杂，则《素问》名为“肠澼”，后人谓之“滞下”。（“澼”当作“辟”，此“辟”字即借作“积聚”之“聚”，有积聚之义）此病皆由湿热垢秽，积滞肠中使然。今吴下俗语，以所下红白为别，谓之红积、白积，颇觉名实相副。古书“肠辟”之“辟”，《集韵》训为肠间水，殊不可解。惟浙局重刻明氏仿宋本《素问》王注，有作肠辟者。宋林亿等有校语曰：“辟，全元起本作‘避’，未知林等所见王启玄本固是辟字，而肠中积滞之义，乃昭然若发蒙，然后知后人加以水旁之未尽妥也。且《集韵》之训诂，竟是为‘肠辟’之病名，而望文生义，卒尔杜撰，必不足据。又近时黄爽秋刻东濂影抄之不全本《太素》，则皆作‘肠辟’无水旁。于此始知古书书籍之大可宝也。）其症惟休息久利，时发时止，有气虚下陷一候，宜乎补中举陷，兼养肝肾之阴。若外热传里，及暑湿停滞，皆湿与热蒸，酿成脓血，无不宜于苦寒荡涤者也。斯二证者，古者一称“自利”，一称“肠辟”，一多虚寒，一多实热，病名病状，皎然不同，固不虑学者之有所误会。惟至仲景《伤寒论》中，则只有自利、下利之名，而无所谓肠辟、滞下者。初学读之，每难识别，实则阳明之自利，为协热之泄泻。太阴之自利，为中寒之泄泻。少阴属寒水之藏，则吐利下利，无非寒家。即有便脓血者，亦非湿热蕴结之滞下，所以药用干姜石脂之桃花汤。至厥阴诸利，则有热亦复有寒，其厥而下利，且便脓血者，热利下重者，皆热邪之肠辟也。下利清谷，戴阳格阳者，皆寒中之泄泻也。九芝此论，分别厥阴之寒利、热利已极明晰。惟于泄泻、滞下二者，犹未显为指出。寿颐恐初学读之，只见有一“利”字，最易为其所眩，爱为之更申一义。若夫利下、滞下二者之孰为虚寒，孰为实热，则仲圣本论，言之已详，而临症之时，复于切脉辨证之余，询其所下之臭秽粘稠，及夫清彻稀水之间，均已得其底蕴，又何患乎证情之不能辨别耶？