陆九芝真武、四逆、通脉、白通四方合解

病之入藏而为纯阴无阳之证,仲景即用驱邪回阳之法,其于理中附子二汤,并加人参为阴阳并补,外如真武、四逆、通脉、白通四方者,独用附子回阳,各有所主,若不逐方辨析,用之往往不当,不得谓同是附子,即可漫无区别也。前人于四方,既各有方解,而余复论之曰:阳气衰微,不能内固者,主以真武;阳气退伏,不能外达者,主以四逆;阴盛于内,格阳于外者,主以通脉;阴盛于下,格阳于上者,主以白通。是故真武汤[3][注:原作"阳",据《世补斋医书》改。],补助阳气者也;四逆汤,运行阳气者也;通脉汤,通达内外之阳气者也;白通汤,宣通上下之阳气者也。于此说明,然后进而求之,四逆但能益阳,必加葱白,乃能通阳;白通但能通阳,必加胆汁,乃能入阴。如此分别,一方自有一方之用,不可轻易假借。余每以此论治人之病,固未有不合者。不知人何以而绝不敢用,又何以而用之辄误也。总之以方试病,则方不任咎,以病求方,则方如己出。凡方之在《伤寒论》中者,专在分际得宜,六经无不然也。此四方者,为少厥两经正治之法,虽在燥火运中,亦未尝无用此四方之时,即可见寒水湿土之运,亦有宜用寒凉之时。总以寒邪热邪为辨,若果确见为热邪,则病之外见者,虽同是四逆,而必求热深厥深之旨,用四逆散,不用四逆汤。又重则如少阴有承气三证,厥阴有白虎一证,此外更有瓜蒂散之吐法,白头翁汤、猪苓汤之通法,皆与此四方之大辛热者相反。吾苏尤在泾于少厥两经之证,各分温清两途,其旨深矣。

【书后】真武四逆等四方,同是附子为主,自然同是回阳要剂。但同中之异,不可不细细寻绎一番。九芝如此述辨,不佞意中,尚有未敢附和者,请申言其义。真武之证,是下焦寒水泛滥,为腹痛,为小便不利,或则大汗亡阳而筋惕肉。真武之名,乃取义于北方水神,可以镇摄洪水之横溢,术附并用,询是温纳脾肾,双方兼顾。而所以镇定水邪者,则尤赖于茯苓，苓感松根余气结成，久伏土中，斯能收摄泛滥阴寒，水归其壑。顾名思义，其用乃神。此其意惟徐氏灵胎知之。《伤寒类方》特立真武一类，而以茯苓甘草汤，苓桂术甘汤等方附之，最是独得之见，而余子碌碌只知茯苓为化痰利水者，皆不足语以此中真味者矣。九芝谓阳气衰微，不能内固，尚是泛辞，未悟洄溪精义。陆义谓阳气退伏，不能外达，主以四逆，似"退伏"两字，尚未允亢。此证四肢逆冷，诚是真阳不能敷布达外，然究是外内俱寒之候，非阳气伏藏于里之比，只可谓真阳式微，不能回复，如果是阳气退伏于里，则外乃假寒，而里有真热，姜附万不可投矣。若夫通脉四逆之证，下利厥逆，原与四逆汤证无异，但下利已完谷不化，则比之大下利者，里寒更重，爰以四逆原方，倍用于姜，仍是守而不走，温补脾肾正治，其叙证虽有"里寒外热"四字，汤名虽曰通脉，而药力专以温中为主，并未顾及外热一层，可见里寒外热云尔者，其外未必大热，尚非为格阳而设。九芝既知必加葱白，乃能通阳，则通脉原方，尚非所以治格阳之药。惟方后面色赤者，加葱九茎，则面赤乃是戴阳，加葱乃以通其格拒耳。白通但治少阴下利，其为寒证，比之下利清谷稍轻，是以姜仅一两，附亦一枚，而葱白四茎，斯为通阳散逆之义。而白通又加猪胆一阳，在古人制方之意，洵为下利脉微，与白通汤仍利不止，抑且厥逆无脉，干呕烦者，确是格阳之证上逆，再与辛温，必有拒格不入之变，因于辛温之中，和以咸苦寒寒，欲其互为调济。九芝谓加以胆汁乃能入阴，其意为不确，但不佞意中，一盛药汤，寒温多半，终有缚贲育以临大敌之感，势且互为牵制，使事有余，奚能制胜？何如后世热药冷服一法，可以无弊，要之心思才力，后人未必无突过前人者，必谓仲师圣法，不容增损一字，则未免拘执太过耳。