六、释十字脉象

伤寒论言脉有十字。曰大浮动数滑沉溢弱弦微。脉象之区别。不止此十字。此十字乃其浅者。惟其浅。吾乃先为之释。

大脉 根据第二个基本观念。脉之原动力在心。心脏跳动。脉随之而动。心脏一驰一张。脉则一起一落。已不言可喻。然则心脏大张大驰。脉当大起大落。于是大之界说可明。乃为之下一定义曰大者。脉之大起大落者也。

微脉 心脏大驰大张。脉则大起大落。反是。心脏若驰张无力。脉则小起小落。小起小落者。微脉也。微为大之对。何以不曰小而曰微。盖微脉者。谓起落不宽。非谓脉管细小。欲形容起落间无多余地。故不曰小而曰微。

浮脉 根据第五个基本观念。病若在躯壳。则脉之搏动。其地位充于皮层。近皮层者浮脉也。证之病证。太阳病之已发热者。其脉浮。所以然之故。太阳为躯体最外层。太阳感寒。体温起反射动作而集表。故发热。如此则浮脉应之。故病之在躯壳者。其脉浮。

沉脉 浮之对为沉。沉脉者。脉之似乎附骨者也。证之病证。阳明有燥矢者。其脉沉而实。少阴脚蜷头汗欲寐者。其脉沉而微。燥矢结于回肠之间。欲下不得。神经起反射作用而紧胀，则绕脐作痛。体温亦奔集里层，则局部发热，肠壁胃壁神经紧张之甚，影响及于头脑，则谵语。此时全体皆病，表虽有热，而戒严重心，则在里也。两皆病机在里，故沉脉应之。少阴病脉沉者，少阴为三阴之表，却非躯壳外层之谓。自来注家说少阴，语多含糊，无显明界说。今吾本经验所得，为下切实之说明曰：所以为三阴之表者，因太阳传经，传于阳，则或少阳或阳明；若传于阴，则必少阴。其太阴证，有直中者，有兼见者，无由太阳传入者；其厥阴证，有兼见者，有后起者，无由太阳直传厥阴者。故曰少阴为三阴之表。又柯陈名家，谓太阳之底面即是少阴，亦是此故。是故少阴虽为三阴之表，其实在里，且内经伤寒论均以实者为阳，虚者为阴，阳居于外，阴居于内，故少阴非外层病也。或问太阳为躯体最外层，阳明为胃家实，少阳为半表里，介于太阳阳明之间，少阴究在何处。余对于此问题之答案如下：

太阳为躯体最外层，对于三阳言，则太阳为外，阳明为里；对于阴分言，则三阳为外，三阴为里。言病位不过如此，竟不能将六经厘然划出界限，只能说这样一句笼统话。若要精密点说，如何如何，于古书既无考，于病症亦无征。因为这六经所说的，是逐节变换的病状，并非脏腑的实体。所以研究这问题，当换一个方法，从病状着笔。

风寒着于人体而病，病名伤寒。第一步是恶寒未发热，是太阳。第二步是体温起反射作用而发热，既发热，仍恶寒，还是太阳。仲景对于以上两步有说明，却不分经，统谓之太阳病。第一步是躯体对于外界压迫的忍耐力，所以不即起反射作用。第三步恶寒已罢，但恶热，口渴，自汗出，这就叫做阳明。于是可以下一定义曰：阳明者，太阳之化燥者也。其有虽渴仍恶寒者，太阳阳明合病者也。化燥有已结未结之分，结指胃中宿积。因外层感风寒，胃中即起消化不良。迨太阳病罢，化燥之后。胃肠液体减少。食积遂成燥矢。有燥矢者谓之已结。无燥矢者谓之未结。注家谓未结者为阳明经证。已结者为阳明府证。若少阴。乃由太阳传变之另一种病状。仲景以蜷卧但欲寐为提纲。证情原不止此。其最普通习见者。耳聋。胫疫。自利。郑声(即谵语之无力者)。潮热。凡此种种。不必全见。必于蜷卧但欲寐之外兼见数种。古人皆以少阴为肾。其实亦不尽然。固有胫疫之甚。因而腰疫异常者。确是内肾为病。然此种多后起证。普通一般之少阴证。亦是肠病。不过配阳明府证。有寒热之辨。虚实之分。证诸实地经验。少阴证多由太阳误下而来。盖太阳未化燥。体温集表。其里本虚寒。此时遽下之。是里本虚者。又从而虚之。犯内经虚虚之戒。则虚者愈虚。寒者愈寒。成一往不返之局。此中有奥窍。治医者勿谓集表之体温。能返旆遄征。奔集肠胃。以为救济。须知体温集表御寒。寒不得去。继续奔集不已而成壮热者。因藏府未病。体温有来源。故能继续增加不已。若误药创其内部。藏府既病。体温之反射失常。故此时多自汗而热不壮。其甚者。竟可以汗出而肤冷。即孤阳外散之证也。故内经有阳扰于外。阴夺于内之语。寻绎内经此二语。真有洞若观火之妙。在外既孤阳有涣散之兆。在内复有启闭失职之虞。于是胫疫腰疫。而脚乃不得不蜷。神经既起变化。知觉于是昏蒙。而语言乃不得不乱。此少阴证之真相也。因其在里。故脉亦沉。因其是虚。故脉沉而微。盖肠病肾病脑病。心亦病矣。(心藏衰弱不能大弛大张。所以脉微。)宋版伤寒论少阴第一条原文为脉微细。细字为十字中所不有。微谓起落不宽。细则指脉管。即粗细之细。所以然之故。因神经起反射。又虚故尔。读少阴全篇文字。当益明了。

数脉 数脉乃脉搏疾速之谓。大约血行速则脉数。血行缓则脉迟。验之病证。发热则脉数。恶寒则脉迟。惟第一个基本观念。脉动所以使血行。非血行能使脉动。然则脉数是神经兴奋之故。第观饮酒脉数。运动后脉亦数。则知过热而脉数者。确是神经兴奋。久浴而使人晕。热高而作谵语。尤神经兴奋过当之明证。其有热高而脉反不数者。详下文弱脉条。

动脉 动脉与滑脉相似。辨别最难。根据第一个基本观念。脉之动所以使血行。然则脉动之时。即血行之时。可谓血与脉管合并而为动。若分别言之。脉管之动是弛张的。血之动是进行的。拙著伤寒研究中有一节。明白言之。兹录之如下。“......心藏一次弛张。血即一次激射。前者既去。后此继来。前后相续之顷。脉动有源泉滚滚光景。故西人谓脉动为脉波。须知波字最妙。脉之行有弹力。然以树枝低昂为喻则不可。盖树枝低昂。虽亦有弹力。非继续进行者。脉则继续进行者也。脉动为继续进行。然以时钟秒针为喻则不可。盖秒针以轮齿相衡之故。其跳动进行如逸矢。两动间之一歇止则小却。其路线为折叠的。如其所附轮齿之状。脉之起如水浪之起。落如水浪之落。其路线如云行版所画之曲线。恰如波纹。惟然。波之一字为甚当矣。脉行如波。可以状其圆圆生机也。......”

滑脉 所谓滑脉。即一圆字与一溢字。平人之脉。无不圆者。皆可谓之滑脉。故滑脉非病脉也。其在病症。阳明壮热之顷。脉辄滑数并见。即既滑且数。如此之脉。本非险证。至脉之所以溢。根据第六个基本观念。脉管容血。恒略逾于其所能容之量。惟其如此。吾人诊脉之顷。必觉指下溢然。脉管既溢。脉行复圆。故滑脉在有余之列。伤寒论曰。大浮动数滑为阳。沉濇弱弦微为阴。阴为不足。阳为有余故也。动脉与滑脉。其相差在几微之间。滑脉寸关尺三部皆圆溢。动脉则寸关尺三部之中只一部圆溢。其他二部圆而不溢。验之病症。妇人娠子者脉动。健体月经偶阻者脉亦动。凡欲作痈脓者脉亦动。其在热病。痰滞结于一处。亦偶有见动脉者。然不过偶然遇之。大约健体。有气血痰滞凝结于一处者。其脉辄动。动脉与滑脉异者

即其脉搏较为凝聚。是脉象与病征竟有相似处。若问何以如此。理由却不明了。不能言其故矣。大浮动数滑。皆为有余之脉。故皆为阳脉。

濡脉

濡脉者。脉搏迟数不匀整而无力者也。故濡脉属阴脉。根据第二个基本观念。脉不能自动。其原动力在心。是脉搏不匀整。乃心病也。心为血之总机关。故见濡脉。多半属血病。气足以帅血者。其血不病。故见濡脉者。可以测知其气弱。藏气若有条不紊。脉亦停匀有序。故见濡脉者。又可以测知其藏气之乱。

弦脉

弦脉者。脉管壁纤维神经拘急之脉也。是当根据第四个基本观念。古人以弦脉为肝。病乃恰与事实吻合。所谓肝病。乃忧郁为病。多忧郁则神经过敏。消化不良。胃不和。复多思虑。则难于成寐。眠食失常。则间接影响及血。故肝病每与胃病相连。甚者辄脘痛。又甚者见昏厥。旧籍谓之木侮土。虽以五行为说。恰与事实相合。神经本拘急。因起居无节。饮食不时。心贫血少。神经失养。则拘急益甚。古人谓肝藏血。脾统血。亦恰与事实相合。惟其说理则全误。此因未明真相之故。然能悉与实际相合者。即吾所谓就势力以推测物质。自能超乎象外。得其环中也。因脉管之纤维神经拘急。指下遂觉脉如琴弦。

弱脉

弱脉者。圆而不湛之脉也。后人所谓芤脉亦即此种。根据第六个基本观念。即知弱脉因血少之故。然热病亦有脉弱者。热至华氏百零四度。脉反非常弛缓无力。最易误认为阴证。余于数年前尚不知其故。嗣后考之西籍。谓是关系迷走神经。迷走神经与交感神经作用适相反。交感神经促进各部分之动。迷走神经则制止各部分之动。而此两种神经。皆分布于心藏。盖必互相钳制。然后可互相调节。否则。心之跳动不能匀整有序也。交感神经主一切非意识动作。如血行脉动胃蠕动肠蠕动等。

迷走神经主喉头食道肺脏心脏及胃之知觉运动。若迷走神经末梢钝麻，则脉动数。迷走神经兴奋，则脉动迟。交感神经则反是。钝麻则脉动迟。兴奋则脉动数。审是。凡热度高而脉反迟者。乃迷走神经兴奋之故。其热高而脉数者。乃交感神经兴奋之故。盖不病则能保持平均。病则不免偏重也。又热高脉数者居多数。脉迟者居少数。而脉数热高者易治。热高甚而脉反弱甚者。难治。且交感神经。直接主动是神经节。间接主动方是头脑。故脉数热高者无后患。迷走神经则直通延髓。此神经而变更常态。往往易罹脑病。此则吾经验所得。不可不知者也。