八、释真脏脉

王注内经第七篇阴阳别论。言真脏脉。有诠释之必要。经云。所谓阴者。真脏也。见则为败。败必死也。王氏注云。“肝脉至中外急。如循刀刃。贵贵然如按琴瑟弦。心脉至坚而搏。如循薏苡子。累累然。肺脉至大而虚。如以毛羽中人肤。肾脉至搏而绝。如以指弹石辟辟然。脾脉至弱而乍数乍疏。夫如是脉见者。皆为脏败神去。故必死也。”王氏所注。即是内经本文。所谓以经解经。自来推为名著。无敌反驳并无敢怀疑者。然五脏真脏之脉。何以有如此现象。何以见则必死。王氏既未言。自古名家亦多存而不论。至于今日医者大都视为不可晓。此节经文遂等于无有。余向来主张医者当先知死。然后可以知生。假使真脏脉不了了。既对于病人之生死不能了了。即不能知其生死。则用药论治都妄。心思才力且无所用。遑论其他。兹为释之如下。

肝脉至中外急。如循刀刃。贵贵然如按琴瑟弦。肝脉本弦。云如循刀刃。不过言其弦之甚。往往有病人脉弦如刀刃。而其人行动如常。岂但不即死。且神明不乱。二便眠食自可。若据经文断其必死。可谓去题万里。岂非笑话。然经文固自不妄。后人未之思耳。

第一步当知者。肝脉何以弦。弦为脉管壁神经紧张。内经所谓肝病。实较脑病言之。经文大部分以怒属之肝。故云。肝为将军之官。然实包括忧郁愁恨神经过敏诸七情方面事。其病与脑息息相关。故属神经性。

第二步当知者。暂时怒暂时忧郁。脉不必弦。长久处于忧郁之中。脉则必弦。何以久乃弦。虚故也。虚何以弦。所谓虚。指血虚。血不足。神经紧张。所谓见有余之假象也。

第三步当知者。初步脉弦。其人必上盛下虚。其脉虽弦。不必如循刀刃。不如循刀刃。即非真脏脉。此固是微甚之辨。欲知其所以然之故。先须问何故上盛下虚。此见于拙著各篇者。为热则上行。问何故热则上行。其答语为火曰炎上。何自有火。其答语为化热。此即古人所谓木能生火。肝为藏。胆为府。肝为甲木。胆为乙木。胆之经气为少阳。少阳从火化。其病状为头偏痛。口苦舌干。唇燥而渴。面色赤。皆热象。所谓火也。若就事实言之。忧郁盛怒。则生理起非常变化。其重心则在神经。神经因非常变化。感觉过敏。心脏搏动不能循常轨。积久渐呈病态。其血渐少。一方血少不能充分供给神经之营养。同时神经不能按部就班调节血行。其他一方因虚弱之故。体内液体不足以应燃烧消耗。此所以火化也。

第四步当知者上盛下虚之意义。是代偿作用。其见证头痛烦躁易怒。双于成寐。是即通常所谓阴虚。阴虚者。虚而已。毕竟尚有物为之代偿。此后一步。女子不月。男子阳萎。无论男女皆象胃病。则体内储藏已竭。无物为之代偿。故肾藏有显然之病症。胃病是因肾而病。肾脏枯竭。其形如劳。就病症言之。只见肾病。若就脉言。则弦甚如循刀刃。此所谓肝藏之真臓脉也。

综上四步观之。肝病必见弦脉。但肝病弦而不至于如循刀刃。如循刀刃是肝之真藏脉。见此真藏脉。其病证不是肝。而为肾上腺枯竭之劳怯证。此即内经所谓能合色脉。

心脉至坚而搏。如循薏苡子。累累然。然经文所言之心藏真藏脉。竟未见过。惟心藏病有滑动之脉与躁疾之脉。皆属危笃之候。如治之得法。有愈者。亦非内经所谓真藏脉。故此条当阙疑。

肺脉至大而虚。如以毛羽中人肤。凡脉皆根于心。今以五藏分之。仅就脉搏言之不能分。能分者是证。故经文该色脉言。是无可疑者。所谓肺脉见症必见肺病。喘肿是也。如以毛羽中人肤。极言其轻。即微微如羹上肥之前一步事。此种脉于水肿见之。水肿之为病。是皮下聚水。其最初一步。眼下肿。皮肤颜色晦滞而气喘。恒见颈脉跳动。其脉有两种。一种鞭石且大。异乎寻常。即经所谓肾脉。所谓搏而绝。如以指弹石辟辟然。更一种则浮而无力。在理颈脉跳动则血充于头。身半以上必充血。则其脉当有力。不当如羹上肥。其所以浮而无力者。因肺组织坏变。肺叶胀大。肺气不下行。水分亦不下行。故肿喘色晦。皮下聚水。颈脉跳动是代偿作用。肺组织既坏。代偿不生效力。故虽见颈脉跳动。而脉则完全无力。凡如此者。不但眼下肿。其脚亦必肿也。因是肺组织坏。故云是肺脉。凡见如此色脉者。其人必死。有一两日即死者。有先脚肿。旋手肿遍身皆肿。后来脚肿反退。然后死者。所谓四维相代。阳气乃竭是也。其时期。大约半个月乃至一个月。视其人禀赋营养年龄与所值节候为断。总之必死而已。以余所见。从眼下肿起。少有延至四十五日以上者。内经谓见某种脉几日死。不可泥也。

肾脉搏而绝。如以指弹石辟辟然。此种脉洪大异常。其人爪下必郁血。所以然之故。因血行不能及于微丝血管。心藏势力日蹙。故见此脉象。病者有既见此脉，仍能缓步者，不过面色必晦暗，呼吸必喘促，神气必不安详，殆无有不死者，死期同肺脉条。病证多属脏，亦与肺脉条同。水肿之病，多半是他病转属。肺组织坏者，眼下先肿，则是肺脉。肾脏坏者，颜额先黑，其病多先脚肿，古人谓之肾水凌心，其病之初一步为脚气，如此者则见肾脉。

脾脉至弱而乍疏乍数，弱而乍疏乍数，即所谓滥脉，寻常疾病见此者甚多，若误认为死脉，则贻笑于大方之家。经文定为真藏者，乃指病人临危之顷，其脾胃已坏，新陈代谢之令不行，而见此种脉象者。凡病至危笃之候，舌色坏变，或腹部肿大不能食者，皆属脾胃证，故云是脾脉。

自今日经验言之，心脉实不止一种，其事甚有价值，著之于篇，以告后来，于诊断上委属空前之进步。八九年前，余诊一忻姓妇，其人为中年，其病为痢疾，其病情为痢而见鲜血，其脉缓滑有序，细循之，有动意，曾服过槟榔大黄多许。余思此为肠部受伤，其鲜血不胶黏，不是从肠壁膜下，故不是红痢，是穿孔性，穿孔性痢当死，然脉实有胃气，不必死，疑不能决。余诊此病仅一次，后月余，其家人来诊他病，询之，则彼患痢疾之妇人，自余诊后两日即死，当时颇以为怪，以为有胃气之脉，不当两日死也。其后年余，诊一十三四龄童子，其病为温病，其经过亦劣，温病不可汗，此童子则服汗药多许，病四十日以上，面色晦败而肿，见白疳，其脉缓滑有序，细循之，细而软，余思病程面色见证，均不当见有胃气之脉，病孩不喘不咳，惟胸脘异常不适，余以生脉散予之，连服十三日，脉遽安详，面肿亦退，执果溯因，乃知此脉为心藏肿大之候，此儿月余后竟庆更生。嗣后屡次值此脉，指端触觉辨之弥审，不复与有胃气之脉相混，更合之病证面色，乃稳无疑义，惟既见此脉之后，其内藏已坏，其病乃绝不易治，盖心藏之肿，其一因受伤。其二为无可代偿。因而强大。肿实脏气竭也。

数月前在肺病疗养院中。诊一男子。西医断为肺病。凡肺病气当喘。面色当坏。乃病人全不尔。面有血色。气并不粗。惟脉则躁疾无伦。余谓此非肺病。其胸脘必异常不适。乃心病也。询之果然。病家问余。如能治则当出院。余竟允之。寻思。脉躁疾。胸脘不适。面赤。当是心肌发炎。予以天王补心丹。加牛黄安宫丸治之。十余日竟愈。此为今年二月间事。现在其人已健硕。假使作肺病治。必死。又温病条辨认温病末传神昏谵语者。为热入心包。心包即心囊。此物并不能使人神昏谵语。昔人诊断之误。无可掩饰。此时用牛黄安宫丸。病则必死。因牛黄之为物真能清血。热病得此。立刻内陷。其病邪不能复出故也。凡此皆不可不知。