七、论舌苔与病候

首节谓舌苔如常人。口味淡。皆寒证。此则不可不详言者。舌色为中医诊断上极重要之点。而遍观各种古医书。均少详确之说明。张氏医通之伤寒舌鉴。计一百二十舌。虽有图有说。结果因不言原理。图说不得明了。读者总无由领悟也。余现在所知者。尚苦不多。然舌苔如常人之为表证。却不难说得明白。按舌面之有味蕾。其所以能辨味。并非为人生食欲而设。舌之于味。目之于色。鼻之于臭。三者俱有连带关系。食物入口。是否有益无害。必须经三者之审查。而辨味为主要。假使味不合。入口即吐。故知舌面之味蕾。为胃之第一道防线。食物本所以养生。然谚谓病从口入。何以故。则因世人调味之技太工。味蕾受欺故也。老子谓五色令人目盲。若嗜食致病。可谓五味令人舌敏。审是。则知舌与胃有直接关系。试就各种疾病所显之症状验之。凡有积者。舌上必有黄苔。此尽人所知也。若问积在何处。则必云在胃。此误也。凡舌上有黄苔者。其积在肠不在胃。此为千古一大谜。于治疗上有甚大之关系。何以知其在肠不在胃。此有种种证据。凡苔已黄者。为可攻之证据。吴又可以苔已黄者。为温邪已到胃。未黄者。为未到胃。到胃者。可攻是也。然到胃字当改入肠。凡可攻之证。辨舌之外。必须验其绕脐痛否。有矢气否。必此诸项条件毕具。然后可以放胆攻之。矢气与绕脐痛。皆肠中事。非胃中事也。凡胃有积者。其初一步必不欲食。刘河间所谓伤食则恶食。其继一步必呕吐。伤食则胃不消化。食物梗于胃中。初病生活力强。当然迫而去之。此为自然之救济功能。故拙著惊风经验谈。谓绕脐痛矢气。为肠有积之证据。泛恶呕吐。为胃有积之证据。以病情衡之。殆甚确也。肠积苔黄。胃积苔不黄。是皆可以推理而得者。肠积可攻。以其物既在回肠间。只是欲下不得。助以药力。追之下行即得。更无其他问题。若在胃。则不能迫之下行。因胃之下口。所谓幽门者。有括约肌。凡食物之未消化者。照例不许通过。若勉强通之。则此括约肌必竭力收缩。与药力相持。如此则脘痛而痞闷。而病乃增剧。胃部乃伤。舌面颗粒耸起者。

为味蕾。味蕾之下，蒙有一层甚薄之白色垢腻物，其厚度刚能填满味蕾相接处之微凹，使舌面显平滑状。此一层薄垢，即通常所谓舌苔。凡有积者，其苔则厚。凡辘脐痛，拒按矢气者，其苔则黄且厚。乃知据苔之厚薄，可知胃肠有无食积。然无病之人，必有薄苔一层者，示胃肠间新陈代谢之过程也。更从别一方面推求，凡辘脐拒按作痛转矢气者，舌苔必黄厚，而胸脘痞闷泛恶呕吐者，舌上则无苔。岂舌苔专为肠积表示乎。后经多年考察，乃得心知其故。须知舌苔并非食积，乃胃肠消化工作强弱与正常反常之标识。质言之，胃有消化力，肠有吸收力，则有苔。若胃肠完全不能工作，则无苔。胃之纳食，其容量有其一定程限，在其程限之内，当然为正当之消化，若过其适当之程限，则必影响其消化与吸收，而此时舌面则无苔，并平日应有之一层薄垢亦无之，第见味蕾粒粒耸起，而舌面则渭。以意测之，当是大本营受病，不复能与前绪相呼应之故。准此以谈，则舌苔者，乃胃气，胃之本身受病，至不能与舌面相应。此时用重药攻之，殆无不败之理。吴又可瘟疫论中，对于如此之舌，主用槟榔。自我之经验言之，大黄固非是，槟榔亦非是。吾曾值此证，用槟榔而致败，又曾见同道用槟榔而致呃逆。又验症笔记中，陆稼孙小姐之病，因槟榔致内伤，经长时间调理而后愈者，亦同一蹊径。不过陆小姐之病，并非有积，用槟榔尤属无理。于是可知根本解决之可贵，否则瘟疫论中用槟榔之界说，总不明了。即使有时用槟榔而愈病，仍不知其所以然之故。于是可知舌上无薄苔，味蕾粒粒起耸，胃停积过多，扩张过当，胃气不伸故也。舌苔厚且黄，有积在肠，胃气得伸，惟肠部蠕动不利，欲去积而不能，因肠有积，胃气不下降而上行，且因胃气得伸，而又不能去积，故其自然救济作用为热化，热化而上行，故苔厚且黄也。更就所见之证推之，凡舌上无苔，仅见味蕾，而胸脘痞闷，为胃有积。此时所见之症状，必为呕逆泛恶。呃逆泛恶为救济作用。若不呃逆泛恶。但闷若石压者。是胃已无力起救济作用。尔时所显之症。必为口味淡。不引饮。因胃之功能被窒。不能化热。或为口味甜。胃不能受。或为腹部痛泄泻。胃不能与肠相应。肠部单独起救济也。此时所泻者。必为粪水。或如药汁。纵有粪。亦不黄不粘。所下者非真食积。胃肠功能不得伸展。消化与排泄不得协调。生理上遂显反常之救济工作也。其舌苔黄厚而热化者。积在肠。消化工作未尝失职。不过因热化之故。水分消耗太多。致粪燥不得下行。此时所见之症状。必为头痛。胃气逆故也。甚且神昏谵语。若夫不见种种病证。仅发热而舌面有一层薄苔。是其病在初期。胃尚未受影响。此即所谓舌苔如常人。邪尚在表。古人名此为舌上苔滑。意以滑字表明有病。其实是不明原理。须知此时舌苔未有变动。与无病时同。况滑字毫无定义。不可捉摸。岂不令人堕五里雾中哉。

胃部停积之无苔。与常人无病之舌色。只差几微。即常人舌面有薄白垢腻物。各个味蕾相接之处。无凹凸形成平面。停积之苔。则无此薄垢。各个味蕾耸起。显然可见。其舌面所蒙者仅有水分。此种舌苔与不粘不臭之粪。均可以不和两字形容之。不和者。不能协调也。若夫黄厚之苔。与隐粘之粪。则并非不能协调。所患者。在偏胜耳。补偏救弊即得。此种多热化。用凉所以补偏也。有三承气。有大柴胡。有凉膈双解。种种方法。所以救弊也。补偏救弊不难。难在分际。然较之不协调之病为容易治疗。亦较容易审察。不协调之病。因藏气不能伸展。往往不能化热。故胃中停积之病。舌面润而色白。舌质亦不红。昔时以此为寒不能化热名之。曰寒得其近似。非真洞见症结也。凡误用萸附姜桂。致病随药变。渐致不可收拾者。皆此近似之审识误之。其有病浅。因温药刺激。组织兴奋。因得去积而病愈者。为道险而迂远。虽或得愈。内部必伤。而病家医家都不知。然治之之道奈何。曰。内部不能协调之病。千头万绪。原非一着可以解决。若仅就胃中停积而言。在初起。内部未甚败坏之时。莫妙于吐法。一吐而各种纠纷悉解。张戴人喜用吐法而享盛名。即因彼于此处。独有心得。否则他人宁不可效颦。然儒门事亲中吐案甚多。而可吐与不可吐。却无明白界说。是亦吾人当研究者。鄙意凡病在初期。审其为胃停积。可用吐法。若食物已过幽门。即吐之不得。凡物不消化。不得过幽门。而胃中无热力。则不得消化。然则苦黄而厚。凝蹄痛者。不可吐。无苦胸闷。即为可吐之标准。又凡虚甚者。不可吐。虚则胃中无液。舌剑者。不可吐。剑虽因伤食。病机在胃本体。不在食积。吐无益也。古人以发热恶寒为表。停积在胃肠两部为里。本书亦以此为范围。否则藏气病皆可谓里。将说不胜说也。

吐剂以盐汤为最轻。藜芦蜀漆为重剂。重剂余未尝试用。可谓毫无经验。盐汤不甚效。蜀漆为常山苗。治疟疾用常山。竟不吐。以此推之。恐蜀漆亦非能必吐者。中剂为瓜蒂散参芦。参芦曾试用数次。不见有何效力。瓜蒂散成绩甚佳。其方为豆豉三钱。生山栀三钱。南瓜蒂两个。仅此三物煎服。服后仍须鸡毛探吐。吐一两次后。必继之以泻。泻后精神爽慧。痞闷除。舌色必转黄。黄为热化。栀豉瓜蒂皆无热化作用。何以舌色反见黄苦。记得古人亦有此说。而不能明其反见黄苦之故。就上文所说者观之。无苦乃胃气被室。苦黄乃胃气得伸故也。然则见口中和。苦白舌润。而遽用温剂者。岂不甚误事哉。