八、以热候辨虚实

虚证就热病言。范围较窄。容易明白。在杂证则繁复难明。兹所言者。不仅限于热病。惟就余所知者。择要言之。简陋当然不免。然余不敢强不知以为知。既明原理。不难隅反。亦无取乎求备也。热病初一步。太阳发热而兼恶寒。进一步。阳明普遍性热化。渴不恶寒。此两种皆热。其区别在恶寒与否。为病人自觉。必须病人告诉医生。假使病人不说。医生亦能知之。候太阳之法。伤寒论谓脉浮紧。其一也。无汗。其二也。或有汗或无汗而形寒者。其指尖必凉。其三也。阳明证热向里攻。指尖亦凉。古人谓之厥。但指尖凉者是微厥。手肘均冷者。是热深厥深。(此种都是热向里攻。胃中有积热攻胃。则人王部青。心下温温欲吐。其厥深者。热聚于里。不能外达。则向上行。更侵脑则神昏谵语。仲景以热深厥深者属厥阴。其指尖微厥者。实不可谓之厥阴。就病理言是阳明。以热在胃故也。然伤寒论并无分别明文。致读者见一厥字。以为即是厥阴。又不敢明定是厥阴。遂疑莫能明。存而不论。伤寒六经。厥阴属肝。以内经肝之变动为握言之。则涉及神经者。乃是厥阴。指尖微厥。乃含有神经性者。不过以病候言。指尖微厥是阳明兼见厥阴者。重心在胃。固当以阳明为主证。汉时文字自不能如今日之详。)指尖微厥之阳明。与手凉之太阳。何以辨之。曰。凡病在太阳而手凉者。其人虽热。面色不红。唇不干绛。人王部亦不泛青色。阳明证之指尖微厥。则唇舌干绛。即有不干者。亦必绛或红。且面部必显赤色。目亦有时有赤脉。脉则洪滑带数。其心下温温欲吐者。则面赤。人王部独隐青白色。亦有两种之外之发热。手凉者。疟疾是也。先寒后即发热。发作有定时。固然容易辨识。虽在正恶寒时。亦与太阳阳明不同。其同者是壮热手冷。其不同者为爪甲微泛青紫色。额与两太阳比较。则两太阳为较热。以故古人谓少阳之经气行身之侧面。以上所述者。为三阳为实证。若夫虚证。除望色之外。触觉上有不可欺者。掌热是也。凡虚证手掌之热。必甚于额之热。而实证则无论如何无此现象。阳明经壮热。至多额与手掌之热相等。其次为肌肤皴干。甚则肌肤甲错。皴干为轻。甲错为重。皴干与甲错。因皮脂腺缺少分泌。无物以润泽肌肤之故。今肌肤失润泽。

可知血液不足。血液者。荣气也。不足则荣少。是即所谓阴亏。此种发热。即所谓阴虚而热。热病至此。必出白瘩。凡热所以必辨虚实者。实热表闭者可汗。普遍性热化者可凉。因于食积者可攻。若虚热。三法皆不适用。误用之。内部脏器受伤。立即病从药变。必以甘凉培养营血。渐俟其活力恢复。则病乃自愈。虚证于触觉之外。有望而可知者。为病人之动作。手指颤动者为虚。指头颤动为神经性。有中毒性与虚弱性之辨。中毒性如初步之流行性脑疾患。小孩之惊风征兆。此不必是虚。虚弱性则因荣虚。古人谓此为血不养筋。其在热病。必与肌肤膜燥或甲错同见。又不限于热病。妇人产后痉与血崩亦大多致痉。其初步亦指头颤动。此其一也。病者唇干。薄皮鳞然剥落。病者常以手自揭其唇。或鼻孔干有微血。病者常以手自揾其鼻。又或常自搔其头。皆大虚之候。此其原理如何。未能甚详。但手无安处。不期而自动。绝非真头痒鼻孔有物。而有待乎爬搔。故常与肌肤甲错或津涸同见。此其二也。面色苍白。唇独红绛而干。此与肌肤甲错同见。亦属荣枯。面部贫血。口唇独否。古人以唇属脾。乃从病候悟得者。面苍白。唇干绛。眸子乌黑。而黝暗者。为精枯败证。此其三也。