十一、虚证种种

证之虚者。在热病白瘩是虚。肤糙是虚。两者常牵连而见。尚有耳聋。亦多与两者同见。其在杂证。自汗是虚。咳无力是虚。咳而多涕是虚。经所谓涕泣俱出者是也。干咳是虚。肺燥故无痰。剧咳有力。痰涕奇多是虚。肺不能敛也。且是险证。尝见误服细辛三钱。剧咳略无已时。以人参五味子予之。其咳顿差。此与风寒袭肺不同之处。在开与闭。凡事至于极端。则有相似之现象。辨之之法。自有标准。凡如此之咳。其口味必辣。内经以五味配五脏。肺主辛。又云。真藏脉见者死。言脉则色味可以隅反。肺之味辛。平时不见。此时见之。藏气外露。等于真藏脉见也。凡辨病之虚实。当见微知著。方无隐越。既明原理。则见微知著。并非难事。凡事皆有微甚。甚大之事。鲜有不起于细微。故易言。履霜知坚冰之将至。上文言味辛。乃肺虚。是已至坚冰境界。并非履霜。若最初见之朕兆。则微妙难言。操之既熟。可以一望而知。面色有晦明。荣气有枯泽。呼吸有静躁。头项脊柱胸膺肩背。皆有正常反常。所谓规矩权衡也。而此种种皆有深浅。有至极甚之地步而尚可治者。有仅露端倪而不可救药者。能见微知著。则可以防未然。知生死。测寿夭。故曰。知几其神。然而曲突徙薪。例无恩泽。论医学。固当致力于此。能知此等微妙之处。乃为高手。

上节所言者专指肺部。其他各藏。皆有特征。未能悉数。抑余所知者。亦苦不多。只能择要言之。凡病有其部位。各藏有其特征。就此二点注意。能知病之所在。而不能知其变化。若就形能观之。则能知其变化。例如咳嗽为肺病。气急为肺病。若仅仅咳嗽气急而无他藏见证。则是肺为风束之证。轻者为伤风。重者为气管炎。乃急性单纯病。无论如何。必不虚。伤风宣肺即愈。剧咳且喘。卫气不能四布。无汗而恶寒。麻黄定喘即得。气急鼻扇。充其量。至用小青龙汤亦无勿愈者。总之。是头痛医头可以济事之病。不算重也。若咳而兼见腰酸遗精头汗盗汗。或其他前举之虚证。有其一。便非前项各药所能济事。误用麻黄。肺本虚。复从而虚其表。则为虚虚。若误用细辛。则诛伐无罪。且腰酸遗精盗汗头汗皆肾病。若用细辛。不止病随药变。竟可以立即脱绝。而喘咳之证。什九皆兼肾证。鲜有单纯病肺者。医理不明。仅就方名望文生义。贸然尝试。其危险诚有甚于盲人瞎马者。肺证兼见肾证。须注意是由肺病肾。抑由肾病肺。凡由肾病肺者。肌肉削。眸子暗。腰腿疲软而冷。遗精。精不固。掌热骨蒸颧红。由肺病肾者。肩耸背驼。头微前倾。面色苍白。痰中夹血。形寒自汗臂疲。甚者摇头振。常自汗。背骨疲。胸痛。肺肾两脏病连属而见者。乃习见不鲜之事。而在各种病中。亦准此两脏病为最难治。其由肺病肾。溲不利。眼下先浮肿。旋四肢随者。不治。脚随退。手随较甚者。谓之四维相代。可与期日矣。由肾病肺者。肺无弹力。则为痰多涕泣俱出。其荣枯者则干咳。痰偶有之。小粒成珠。破之有奇臭。潮热汗出发润。可与期日矣。虚损证。男子以肺肾病为多。女子以肝肾病为多。此其所以然之故。生理关系环境关系均有之。女人月事不调。腰疲带下。即古人所谓冲任病。凡在冲任者。其病源必在肝。间接以及于脑。为形能上之公例。此在平时及病时。均有显著之证据。内经以春配肝。肝气条达。当春则乐。忧郁肝虚。当春则病。而动物孳尾。必在春日。环境拂逆。忧愁幽思。男子则阳萎。女子则不月。此皆肝肾有连带关系。与人以可见者也。肝为藏血之藏。肝气拂逆。则其气恒上逆。所藏之血。不能以适当之时间供给各脏器。如此则身半以上。血恒有余。身半以下。血恒不足。又肝与胃肠之关系更为显著。凡肝逆者胆汁不下。则消化吸收两者受病。如此则血液益形不足。无在不起恐慌而成积弱。以故肝病解剖上有直接关系者为胃肠。形能上有直接关系者为冲任。至于肝病之轻者。恒心跳眩晕。重者瘈疭昏厥。则又因血与神经有密切关系所显之症状。肝病之范围。大略如此。审是则肝病殆无有不虚。然病肝之人。往往善怒。性情暴戾。恒少寐躁动。虽竟夜不寐。辛苦难堪。而无倦意。则又何故。曰。非健全过人。实因肝虚血不足。而显假象之有余。通常所谓肝旺皆如此。欲证明有余之真假。可以验之老人烟客痨病。凡少年健体。无不有嗜寐者。每昼夜若无八点钟酣寐。则精神不振。而老人则否。每二十四小时中得六时睡眠已足。且镇日作事。可以无倦容。吸鸦片者。终夜不寐。精神转佳。因有日间睡眠以为代偿。毕竟其夜间不寐是不足于健康。劳病多然。虽临命之顷。于房室不能自制。此岂有余使然哉。不足而显有余之假象。证以此三者。是信有其事。然何以故。此亦是体工救济之故。体内各物。常通假有无。挹彼注此。由此推之。则躁烦易怒。非实证也。然伤寒少阴证有躁烦。通常名曰阴躁。以大剂萸附温之。辄应手而效。此为实乎虚乎。在理凡躁烦皆舌干无液。舌干无液为荣虚之所标识。则谓为虚证良确。然所可疑者。为太阳阳明合病证之大青龙汤。阳明经证之白虎汤。少阴证之通脉白通真武诸汤。皆所以治烦躁。其烦躁亦皆舌干液少。何以太阳阳明则用石膏。少阴则用附子。且两阳病之躁烦得石膏即止。少阴证之躁烦。得附子亦止。古人对此。以寒热为说。以肾阳不得上承为说。标准亦欠明了。今若能为甚详细之说明。使原理了然明白。俾后之人对于附子之用。毫无疑义。则误治之病。当减少其泰半。某虽不敏。当竭其所知。与世之知医者一商榷之。说详于后。