十三、用附子之病理

伤寒六经。所以明病候。六经虽有六个名词。病候却只有三个。即太阳证阳明证少阴证是也。太阳有病卫荣之分。并非作两个段落算。不过表明伤寒初起有此两种情形。并非由卫传荣。此凡读伤寒论者固皆知之。(此实伤寒论本文文字有应当商量之处。读伤寒者。只宜认定恶寒为太阳证。太阳证有两种。有恶寒发热而有汗者。有恶寒发热而无汗者。此两种皆是卫气为病。化热之后。液体不足。方是荣病。卫属第一步。荣属第二步。自古伤寒温病纠缠不清。皆因不明此真相之故。)阳明证亦有两种。普遍性热化者为阳明经证。局部发炎而兼普遍性热化者为阳明府证。两种皆阳明。在六经中只有一个名词。并不分两个段落。少阴之外。虽有太阴厥阴。然三阴只有一个少阴。何以言之。厥阴者神经症状显著。下厥上冒谓之厥。热深厥深谓之厥。指尖冷谓之微厥。厥热昏谵阵发者谓之厥。太阴者组织无弹力之病也。其地位在腹部。名为太阴。其实仍是肠胃为病。并非脾病。水分过剩。不能化热。遂见腹满。此与阳明府证一热一寒。恰恰成为对待。凡病而至脉弱头汗。但欲寐蜷卧。大便溏泄。粪不稠粘。所谓少阴证也。此时之病候。无单纯少阴证者。常兼有厥阴太阴证。不过重心在少阴。故不名为太阴或厥阴。其单纯之厥阴。实是痉病。单纯之太阴。实是湿病。伤寒论既云痉湿暍与伤寒相似。则单纯之厥阴与太阴当别论。惟专属之少阴证为伤寒。而伤寒少阴证无有不兼见太阴厥阴者。惟兼见之程度有微甚耳。准此以谈。岂非三阴只有一个病候。(据此说。伤寒原文次序凌乱。与其亡篇。皆可以推想而得其大概。)少阴之烦躁。乃因腺体失职。古说谓少阴属肾是也。经云。病在下者。取之于上。今当易其辞曰。病在下者。证之于上。凡肾有病。其面必黑。凡由花柳病而得之淋渴。其面必黑。肾脏虚寒者面部亦黑。此因药效而知之。得瑶桂面黑即退。瑶桂能温肾故也。何以知瑶桂能温肾。此不但因金匮肾气丸之有桂与本经别录之言。凡肾脏虚寒。排泄失职者。得桂则渡利。患遗精病者。瑶桂为禁药。误用则病发。附子亦肾药也。瑶桂能退面部之黑色。附子常服。能使颜色华好。又厥阴证阳缩者得附子则伸。少阴证头汗为必具症状。得附子则无阳症状悉除。而头汗亦敛。如此辗转印证。乃知少阴证确是肾病。附子确是肾药。头汗确是肾证。既明白以上种种。乃知古人所谓气化之意义。气化病云者。乃藏器不病仅藏气病也。热为卫之藏气。汗为荣之藏气。内分泌为腺之藏气。有古人所已知者。亦有所未知者。但从形能上审察得其公例而为之说。古人所谓经气。即是此等。吾尝治一人遗精。投以固摄之药。遗乃益甚。其见证腰瘘腿软。明明是肾亏。补肾固涩均不效。仔细考虑。其人瘠而面有火色。决为肾热。投知柏八味丸。应手而效。是即所谓阳反。乃知古人定法。丝毫未误。后人头脑蔽误。读书不求甚解。自不免为盲人瞎马。岂可执此以答医学哉。又按附子之效用。肾魔虚寒者。能使温化。是其效用之一。能旺盛分泌。兴奋肾腺。是其效用之二。此中有一不可思议之秘密。即用附子之分量。附子性能达下。为少阴证之特效药。然使用量太少。则未及其药位而亦发生效力。如此则见甚危之热象。曾有一次治少阴证。用附子一钱。其脉疾数至不可数。热度由华氏百另四度骤升至另五另六度。亟猛进附子三钱。佐以吴茱萸八分。药后仅半点钟。脉掉转和。热降至华氏百另一度。嗣后调理半年始愈。此实至危极险之事。当时绞尽脑汁。从各方面考虑。然后冒险猛进。然谓少用有如此险象。多用则否。则又不然。尝治坏病数十次。皆经前医用多量附子。皆不可救药。有逼身痉擘舌萎缩。口中津液奇多。脉乱而无胃气者。此乃附子刺激神经过当之真确证据。有涣汗神枯。头部聚润。气急者。此种是肾受大创。不能与肺协调(此种与细辛同用之结果)。近见有服多量附子与黑锡丹。病人小腹热。面部四肢均肿。面色晦滞。气喘汗出发润。脉细且乱。此亦垂绝不能稍延之候。（余于此病悟得头汗与肾有关之故。仲景所谓但头汗出。乃其初步所见之朕兆。此则临命时所著之证象。所谓凡事皆有微甚也。）