十四、寒热虚实两极相似

黑锡丹用硫黄。乃大温之药。伤寒少阴证。但头汗出乃寒证。所谓寒。乃脉沉微但欲寐之阴性证。今云服多量黑锡丹附子。小腹热甚。则是热化。如何亦头汗。曰。此所谓两极有相似处。寒热至于极端。则症状略同。其所以然之故。此时不但藏气为滞。实质亦病也。凡内脏受大创者。其组织炎肿。内部既肿。失其控制之力。外部应之。初一步面色晦败。继一步面部及手脚浮肿。故面色败而见肿者。其病辄不易治。十之九预后不良。吾治愈一十一岁小孩。其见证是心脏肥大。其来源是热病误服槟榔。吾所用药。不过甘凉养血。治之二十余日。守方不变。竟得全。又会治一阴黄伏湿。自汗肢凉。用茵陈尤附。亦二十余日而愈。然愈后脚仍肿。其家用单方冬瓜皮薰洗而愈。则不明其原理。此外会值十余人。与之期日而已。竟无一得愈者。尤其是误服附子而肿。甚少可愈之希望。今所欲证明者为头汗为肾病。肾病无论为寒为热。苟有组织变化。无有不肿。亦无有不头汗者。但头汗不肿。可以测知其实质尚未坏变。病之属寒属热。不得仅据头汗。当就其他见证合并考虑。既明白少阴为肾病。复明白附子之药位与其效力。则少阴烦躁用附子。其理由可以推想而得。少阴烦躁。此时外面可见者为烦躁。舌干而又有头汗。脉沉微踡队诸症。此与阳明太阳证完全不同。阳明太阳证因高热薰炙而舌干。其烦躁只是少荣。与内分泌无关。虽烦躁。根本未动。欲救荣枯。只须消炎。以故石膏得奏神效。其标准在脉滑。面赤目赤汗多。大渴饮水。少阴证并非少荣。所谓阳破于外。阴溃于内。此时肠胃本无炎可消。若误用石膏。一面涣汗肢厥。一面阳越发狂。不速挽救。可以脉乱气喘随见。而病乃不可为矣。古人皆谓阴躁。声音不洪。语语无力。所谓郑声。须知误进凉药。阴躁之极。至于发狂。竟可以欲尽去其衣。顾身泥淖之中。第就声音状态辨之。岂不误事。凡诊阴证之标准。在肌肤津润。此与阳证之出汗不同。阳证出汗乃蒸发而出。其肌肤必热。阴证出汗。肌肤则凉。阴证之肤凉与热厥不同。热厥初步指尖凉。其人王部必隐青。其面赤而亮。阴证初步面必不赤。戴阳乃赤。戴阳非初步事。且无论戴阳与否。其人王部必不隐青。而头则必出汗。其肢凉绝对不限于指尖。总之阳证之厥冷与阴证之四逆。能明白其原理。根据原理。从各方面推测。自无扑朔迷离之感。而最简捷之方法。则为手背近腕处其肌肤凉。阴证也。①热厥指尖凉。阴证腕背面肤凉。可谓不传之秘。是故阴证之躁烦须用附子。使之兴奋。阴躁之证。舌面干枯。是内分泌缺乏。得附子后。舌面复润。则古人所谓肾阳不能上承。致舌底廉泉不出津液。造语虽极费解。于事实则脗合也。

由此为进一步之研究。人身荣少则躁。内分泌少亦躁。荣少之躁。审其为热盛薰炙所致。用石膏清热则愈。内分泌少之躁。用附子兴奋之则愈。然有两法均不适用。须知石膏之用。限于阳明。若温病未传。第四步阴虚而热之候。荣气枯竭。肌肤甲错。此时亦烦躁。往往不得入寐。同时见白痦。是当以甘凉养营。此时若误用石膏。躁烦益甚。可以涣汗气喘。若误用附子。则血管充血。舌脏齿衄。无论石膏附子。误用之。病皆不救。伤寒少阴证。附子可以挽救。固然。然限于脉不乱。面部不肿。气不急。头汗未至缓润之证。此四者有其一。即属难治。有其二。便属不治。所以然之故。附子仅能振奋分泌。必须生活力不竭。然后有通假灌注之可能。以上四者。见其二。即是生活力已竭之证。人力不能回天。无可如何也。必先明乎此。然后炙甘草汤人参附子汤。可以心知其故。

前言两极有相似处。其事至确。且为医者不可不知之紧要关目。王冰谓大虚有盛候。李东垣谓甘温能治大热。即是指此。然皆指寒热说。学者每苦其言无畔岸。不知何者是大虚之盛候。又何者是甘温能治之大热。对此问题之答解。所谓甘温。炙甘草汤是也。大热。少阴阳越之证是也。方与证均不止此。第举此可以例其余。然大虚之盛候。不止此寒热。诊病以脉以色以舌以呼吸。此四者为中医诊断上最重要之事。而此四者均有大虚之盛候。例如脉溢出寸口。为上盛下虚。其人必肝旺头痛气逆。然此不必是大虚。因头眩气逆之证。有时可以用龙骨镇之。沉香降之。凡可以用此等药之病。皆非真虚证也。若脉溢出寸口直至掌心。乃真大虚证。吾曾两次见此脉。皆从攻下后见之。仅观病防。已可知是虚。而此种脉象。辄弦硬有力。病人亦不气喘。不戴阳。别无败象可见。吾所见者。其一为伤寒食复用黄龙汤。其一为痢疾。因灌肠复与泻药。两人皆老人皆男子。亦皆不起。则因未知治法也。然自今思之。补之恐已不及。若认脉溢为实。从内经高者抑之之例。则死必加速。须知脉至掌心。即是败证。仲景仅言下后息高者死。然脉溢决不较息高为轻。实可补古人所未言也。面色自以枯萎者为虚。红润者为健体。然戴阳则虚甚而见红润之色。又肺肾病有至死而颜色美好。外台谓之桃花庄。乃年来所见肺病。多有病至垂危。烟肉不削。颜色美好者。皆大虚之盛候也。戴阳须附桂。桃花庄则獭肝散良。舌苔自以有苔为实。光剥为虚。乃有一种舌苔。黄厚异常。而其他见症。则盗汗气喘等恶候。极为显著。此种舌苔看似阳明。其实是劫津败象。已在不可救药之列。亦可谓舌苔大虚之盛候也。至于呼吸息高盆息等等。尽人知为险证。固不必由虚实为辨别。惟有通常见惯之一种冲气上逆证。医者不察。用旋复代赭镇压。反应立起。本不气喘。反与喘满。亦可谓大虚之盛候。按旋复代赭。喻嘉言寓意草屡言其效。然余见他人用此者竟绝少效果。岂喻氏别有秘密之标准未宣布乎。旋复代赭为刚剂。凡虚证皆不能任刚剂。而此种冲气上逆足以惑人。是亦虚证之盛候也。

大实证甚少。阳明府证宜用大承气急攻者。数年中仅偶一见之。而脉反软。不盛而杵指也。舌苔则厚腻灰色而润。不黄燥也。亦复耳聋。目光不正。全与脑证相混。其惟一标准在动而不静。成人见谵语。小孩烦躁反侧不宁。皆是可攻之确证。又女人积瘀。亦有实证似虚者。其标准在面色舌色。凡舌隐黑斑。面部隐隐有青色成块者。可攻之候也。虽瘠甚虚甚。亦当攻。舌上黑斑是寻常习见之症。若仅舌上有斑。面上无青块者不可攻。凡云可攻。非大剂抵当或大黄䗪虫丸。丸可用宜少。抵当汤不可用。宜虫蟮搜剔法。若仅仅舌上黑斑。或兼见环唇青色者。疏肝养营而已。非真实证也。

寒热仅指躯体反应而言。水分过剩者为寒。津液燥化者为热。凡荣枯灼热骨蒸者。通常谓之脑热。凡实热皆体工防御作用。凡虚热皆通假代偿作用。寒热虚实。常交互而见。亦不能分别为说。故不另分章节。