（四）痰病治法

痰病的治法，主要分为：化、消、涤三类。一般均用化，较重用消，留而不去则用涤。

1. 化痰

重用消，留而不去则用涤。

痰证常见于咳嗽，故化痰以肺为主。由于痰的生成，间接与脾胃虚弱及湿浊停聚有关，故化痰又常同和胃、健脾结合。

痰的种类，有风痰、寒痰、热痰、湿痰，有因外邪引起的，也有属于内因的。因而一般治法有宣化、清化、温化之分。

化痰中往往伴用开肺药，除疏散外邪外兼有促使排痰的作用。

化痰的禁忌比较少，因为见痰治痰，辨别寒热，均较简单。问题在于化的含义是逐渐消除，收效比较慢，不宜操之过急；同时要注意痰的成因和本质，前人所说“见痰休治痰”，便是指此。

（1）宣肺化痰法

适应证：外感风寒，喉痒咳嗽，痰多薄白等。

常用药：牛蒡 前胡 苦桔梗 光杏仁 象贝母 半夏 橘红 胖大海 蝉衣

外感咳嗽以祛除外邪为主，故宣肺散邪，结合化痰，便是宣肺化痰法。在外感证上常用的化痰止咳药不外上面所举的几种。祛邪方面，散风宜辛平，可用防风、荆芥；散寒宜辛温，可用紫苏、麻黄。我的意见，外感咳嗽并不是重证，处方可以简化一些，三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）轻开肺气，又能顺气，所谓“轻能去实”，疗效良好。只要在这方剂上分辨风寒、风热，适当加味，就成为辛温、辛凉的治法了。

（2）清化痰热法

适应证：肺有痰热，咳嗽痰黏不爽，口燥咽干等。

常用药：桑叶 蝉衣 光杏仁 川贝母 胆星 橘红 枇杷叶 瓜蒌皮 地枯萝

这些药物在清化痰热中仍有宣散性质，因为一般痰热多由风温、风热形成，初起治法不离清宣范围。很可能发展为高热，咳喘胸痛等，可结合泻白散（桑皮、地骨皮、甘草、粳米），并可加入黄芩、知母和石膏等以清肺泻肺。倘然纯粹属于痰热恋肺，则只需清肺化痰，百合、海蛤壳、马兜铃、天竺黄、竹沥，及王孟英常用的雪羹汤（海蛇、荸荠），均可采取。

附带说明燥痰的治法。燥是六气之一，亦属于外邪，常见于夏暑刚退，秋凉初起的时期，所谓秋燥。另一方面，一般热证耗伤津液，也能出现枯燥现象，所谓燥为火之余气。前人对此均另立治法。我认为燥与热的性质有共同之点，治疗燥痰也可在这基础上加减，不必另起炉灶。

（3）燥湿化痰法

适应证：咳嗽，胃呆恶心，舌苔厚腻等一般痰浊证。

常用药：制茅术 厚朴 半夏 陈皮 茯苓 苡仁

燥湿用平胃散，化痰用二陈汤，这是通用方。将两方结合起来称做平陈汤，便是燥湿化痰法。一般化痰药偏重在肺，此则重在脾胃，因为湿痰的根源在于脾胃运化不及；并且湿性凝滞，气能行湿，化湿痰不能离开理气，如厚朴、陈皮等燥湿化痰，均有行气的作用。

二陈汤的成为著名的化痰通治方，主要在于半夏能化湿痰，配合茯苓除湿，陈皮利气，甘草和中，气顺湿除，痰浊白蠲。湿重者固然可以配合平胃散，有热者也可配合清热，如清气化痰丸就用了半夏、茯苓、橘红，加胆星以助半夏化痰，枳实、杏仁以助橘红平气，再加黄芩、瓜蒌清热。温胆汤即二陈汤加竹茹、枳实，虽然名称温胆，实际上还是化痰和胃为主，胃气和则少阳之气自然调鬯。

（4）温化痰饮法

适应证：痰饮咳嗽，畏寒，气短喘促，不能平卧等。

常用药：桂枝 白术 茯苓 炙甘草 干姜 半夏 五味子 鹅管石 细辛

痰饮是痰证中的一个特殊证候，也叫饮邪、水饮。痰饮的特征是，一般痰证均由咳嗽引起，惟独痰饮咳嗽是由痰饮引起。原因是脾阳虚弱，不能化湿，积湿生痰，影响肺气的肃降。

故治法必须温运和中，从根本着手，《金匮要略》所谓“病痰饮者，当以温药和之”。

上面所说的燥湿化痰亦偏于温，但与温化痰饮的性质有根本上不同。湿痰系暂时的，湿化痰便达到了治疗的目的；而痰饮乃由于脾阳衰弱形成的慢性病，须从健脾扶阳来制止痰浊的产生，不是暂时化痰所能解决。

2. 消痰 痰浊内恋，不能化除，则用消法。化是着重在痰浊的原因，使其自然消失；消是强迫使其排除。因此消痰法含有克伐的意思，多用能损伤元气，体弱的患者亦宜谨慎。

痰浊凝滞经络，如瘰疬等，亦用消法，因其症状坚硬有形，也叫软坚法。

哮喘证喉中拽锯有声，亦以消痰为主，使痰降则气自顺，与顺气化痰又有不同。

（1）消痰平喘法。适应证：痰浊阻肺，咳嗽气喘，呼吸有声等。

常用药：白芥子 莱菔子 苏子 射干 厚朴 猪牙皂

痰浊内阻，妨碍呼吸，气逆喘促，甚至不能平卧，多用消痰以期缓解。一般用三子养亲汤（白芥子、莱菔子、苏子），三子除消痰外均有下气作用，亦可与导痰汤之类结合。消痰是一种治标方法，多用于化痰无效和痰浊上壅的时候，也有用猴枣粉急救者。

哮喘证发作时，痰堵咽喉，声如拽锯或作水鸡声，严重的喘息抬肩，目脱汗出。多为实证，并且多由寒邪引发，热证较少。重者用冷哮丸（白矾、猪牙皂、半夏、胆星、麻黄、紫菀、细辛、川椒），轻者用清金丹（猪牙皂、莱菔子）。此证极为顽固，不同于一般的痰喘，也不可与其他气喘含混。治疗上虽然以消痰为主，应当结合治本，并适当地佐以宣肺或泻肺。

（2）消痰软坚法。适应证：痰核、瘰疬等。

常用药：象贝母 僵蚕 海藻 昆布 山慈姑 半夏 夏枯草

痰核和瘰疬等多由肝胆逆气与痰浊郁结而成，故消散中应佐疏气。又因其多生于肝胆经部位，往往伴见郁热，常用柴胡、夏枯草，取其具有解郁和引经作用。至于破溃后或兼见潮热、咳嗽、妇女经闭等虚劳现象，当全面考虑，不能专与消法。

3. 涤痰 涤是荡涤，有攻逐意义。顽痰、痰饮停聚，化之不去，消之亦不去，始用此法。

用荡涤法后，黏痰多从大便而出，药峻的能使泄泻不禁，故非体实者尤其中气虚弱及孕妇，不可轻用。

（1）荡涤痰涎法。适应证：痰饮黏涎壅塞，呼吸不利，或停留胸胁作痛，及癫狂证等。

常用药：礞石滚痰丸 控涎丹

涤痰药多峻利，临床上常用成药，如礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）、控涎丹（甘遂、大戟、白芥子）等。控涎丹攻逐水饮黏涎，礞石滚痰丸荡涤痰火，用量均应适当掌握。比较和缓的为竹沥滚痰丸（青礞石、半夏、橘红、甘草、竹沥、姜汁）。但礞石辛寒而燥，前人曾用此一味治小儿急慢惊风，痰黏壅塞，称为夺命丹，可见其攻逐的力量了。用汤剂荡痰相同于逐水法，轻者如葶苈大枣泻肺汤，重者如十枣汤。

（2）搜逐风痰法。适应证：中风昏愦，痰涎上壅等。

常用药：生南星 川乌 生附子 木香

中风证多猝然昏愦，痰涎上壅咽喉，极为危急，常用三生饮（生南星、生川乌、生附子、木香、人参）法，以南星散风除痰，川乌、附子温经逐风寒，皆用生者，取其力峻行速；佐木香行其逆气；又因邪之所凑，其气必虚，故加人参扶正。这是一种急救法。苏醒后口眼歪斜，半身瘫痪等后遗症，用牵正散（白僵蚕、白附子、全蝎）、大秦艽汤（秦艽、羌独活、防风、白芷、细辛、生地、黄芩、石膏、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、甘草）以及大、小活络丹，广义的说，均是搜风逐痰以和经络。

附带谈一谈涌吐痰涎法。涌吐和荡涤恰恰相反，但目的同为迅速排痰，如中风用稀涎散（皂角、白矾），先使吐出黏涎，以便用药。这里说明了痰浊壅阻，不论用涤用吐，都是急救方法，只可暂用，不宜多服，防伤胃气。