（四）通便退热法

伤寒和温病邪传中焦，胃中热盛，势必消耗津液，影响及肠，大便秘结。此时非但发热不退，而且热势蒸蒸，有增无减，日晡更剧，严重的出现烦躁不宁，神昏谵语，舌苔黄腻而糙，或生芒刺。治疗宜下法通便，譬如釜底抽薪，水自不沸。

但大承气证具备燥、实、坚、满现象，病情极为危殆，并且体实者才能使用，体弱者亦难接受。因此，后来对于发热证用通便法，有很大发展。

《温病条辨》里引用了大、小承气和调胃承气汤外，特别订立了增液汤，认为阴分大虚不能用承气汤的时候，当寓泻于补。同时依据具体病情，指出了承气汤和增液汤的加减应用，如承气合小陷胸汤、增液承气汤、护胃承气汤、牛黄承气汤和新加黄龙汤等。他以大黄、枳实、芒硝、厚朴、生地、玄参、麦冬为基本药，结合黄连、半夏、瓜蒌、丹皮、知母、当归、牛黄丸，随机应变，给予后人很大启发。

通便是退热的重要治法之一，在一般发热证上，可以结合其他治法使用。我在临床上最赏用凉膈散，因其具有清热和通便双重作用，对一般比较严重的发热兼便秘患者，有相当疗效。轻浅的表邪传里的发热证，见到大便困难，也应考虑到后果，先与瓜蒌之类润肠，可以减少热盛伤阴。前人有“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”之说，这是从寒邪和温邪的性质及伤寒易于伤阳、温病易于伤阴而言，事实上邪入中焦以后，都能化热促使便秘，因便秘而热势更盛，即都以通便为主要治法，正不必焦头烂额，延为上宾也。

成药中有很多有效的通便药，能不能用来退热呢？我认为可以适当地选用，如脾约麻仁丸本治伤寒便秘。问题在于发热证用通便法，目的是使通便后退热，所以兼有清热、解毒、护阴、生津等作用，与一般通便不同。至于热邪挟湿，不需要而且不宜用柔润助湿，则可选用更衣丸通便。