（八）清化退热法

清化退热法用于湿热证，湿为阴邪，热为阳邪，性质根本不同，但是一经结合，不易分解。发热证中常见的湿温病，治疗时往往如剥茧抽蕉，去了一层，又来一层。湿温发热的特征是，身热上午较低，午后增加，两足不温，伴见头痛、自汗、心烦等热证，及胸闷、恶心、舌腻等湿证，又有口干不欲饮，饮亦不多，且喜热汤等矛盾现象，严重的出现神昏，亦时明时昧，不同于纯热证的狂躁不安。因此，治疗湿温必须清热化湿兼顾，并考虑温邪偏胜或湿邪偏胜，斟酌轻重而用药，同时结合宣透、舒郁、淡渗、缓泻等方法，来分解病势。常用方如三仁汤，用竹叶、滑石的清，厚朴、半夏、蔻仁的化，杏仁的宣，通草、苡仁的利；甘露消毒丹用芩、石、连翘的清，蔻、藿、菖蒲的化，薄荷的轻宣，木通、茵陈的清利，再结合川贝、射干化痰利咽。其他如杏仁滑石散、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散等，如果加以分析，均不离此原则。即使到神昏阶段，用神犀丹而不用紫雪、至宝，也是取其清热安神之中兼有化浊开窍作用。总之，随时注意到湿和热两个方面。

湿热证的治疗相当复杂。假使以发热为主证来说，不仅只从清化考虑，还应结合如何退热。大概湿热证清热不难，化湿较难；如果不先化湿，很难使热清解。为此，对一般的湿热证，我主张在清化的治则上侧重化湿，也应结合宣透，用藿朴夏苓汤为主，参考其他成方。因为本方的主要组成是苦温芳化，佐以淡渗，分解表里之湿，在这基础上加入清宣之品，使湿去而热无所依，自然易解。也就是说最忌见热清热，不仅热不能清，反使湿愈凝滞，造成缠绵的局势。吴鞠通医案有化邪法，用豆豉、荆芥、青蒿、桔梗、杏仁、郁金、连翘、银花，治身热面赤，肢微冷，舌苔满布，口反不渴。在芳化清解内重用宣透，可以取法。

必须重复，湿热证以清化力主，在发热证上不能单靠清化，尤其初起多挟表邪，应兼宣透疏解。薛生白《湿热病篇》里指出：“湿热证恶寒发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆卷、茯苓皮、苍术皮、藿香、荷叶、通草、桔梗等味。不恶寒者去苍术皮。”又说：“湿热证初起发热，汗出胸闷，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、菖蒲、佩兰、六一散。”充分说明了清化是一种原因疗法，使用清化来退热，必须结合具体症状。假如湿去热留，或湿热蕴结肠胃，或化热而伤阴耗血，治法也当然要变化了。