（十四）滋补退热法

用补法退热，上面已经提到一些。单从内伤虚证发热来说，可分三类，即阴虚、阳虚和血虚。阴虚发热多在下午，自觉热自肌骨之间蒸发而出，五心烦灼，盗汗，形体消瘦，脉象沉细而数，常用方如清骨散。这种发热，主要由于肝肾阴虚，因而肝胆之火偏旺，故清骨散用鳖甲滋阴，地骨皮、知母、黄连除阴分之热而平于内，柴胡、青蒿清肝胆而散火于表，成为退阴虚发热的一般法则。此外，如常用于肺劳发热的秦艽扶赢汤，风劳发热的秦艽鳖甲汤，基本上不离这范围。

阳虚发热多在子午之分，即下半夜和上午为常见，伴有形寒恶风，神疲懒言，饮食少味，脉大无力等证。治宜甘温退热，用补中益气汤。凡阳虚恶风最怕门窗隙风，怕冷得暖便减，不像外感的厚衣拥炉仍然凛寒。如果误予发散，则汗出不止；误予清凉，则呃逆频作；或误予滋阴，则神疲昏惯，大便溏泄。我的体会，阳虚证与气虚有密切关系，单纯的阳虚和气虚又不可能引起发热，因阳虚引起的发热大多血分亦虚，相对地，阴虚发热亦能促使阳气虚弱。所以虚证发热虽可分阴虚和阳虚，但不能绝对地偏执一个方面治疗。

血虚发热和阴虚发热相似，亦以下午为多，其特征为小有烦劳即能引起低热，轻者但觉头面轰热，手足心烦热出汗，体力疲乏异常。治宜调养肝经为主，结合心脾两经，严重的亦当滋肾，用补肝汤加地骨皮，左归丸、归芍地黄汤等均可加减引用。

虚证之用退热法，应以发热为主证，辨清不同的原因，分别标本施治，并不是单纯地阴虚补阴，阳虚补阳，血虚补血。为了进一步说明临床上具体应用，我认为《医醇剩义》上有几个自制方，可作参考。和中养胃汤：治饥饱劳役，正气受伤，阳陷入阴，发热神疲，饮食减少，用黄芪、人参、茯苓，白术、甘草、当归、料豆、柴胡、薄荷、陈皮、砂仁、苡仁、姜、枣。雪乳汤：治血虚脏腑皆燥，火亦随生，毛发衰脱，肌肤枯槁，身热咽干，用生熟地、天麦冬、玉竹、五味子、当归、白芍、山药、人乳、藕汁。益气补肺汤，治肺气大虚，身热气短，口燥咽干，咳嗽吐血，用阿胶、五味子、地骨皮、天麦冬、人参、百合、贝母、茯苓、苡米、糯米。加味扶桑饮：治肝劳阳气佛逆，阴气亏损，身热胁痛，头眩耳鸣，筋节弛纵，用熟地、当归、白芍、川芎、木瓜、枣仁、牡蛎、茯苓、陈皮、甘草、狗脊、续断、桑枝。行健汤：治饮食不调，行役劳倦，四肢倦怠，食少身热，用黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、青蒿、陈皮、砂仁、料豆、木香、姜、枣。来苏汤：治肾阴久亏，水竭于下，火炎于上，身热腰疼，咽干口燥，咳嗽吐血，用天麦冬、生熟地、南北沙参、赤白芍、沙苑子、杏仁、贝母、磁石、杜仲、茜草、牛膝、莲子。这些方剂，分别病因病机，依据成方加减，标本兼顾，对处方用药有一定帮助。

小结

上面提出了十四种退热法，当然不全面的。特别是只限于内科内服药方面，还有渍形和水浴等外治退热，针灸和推拿等多种退热方法，均没有谈到。

这十四种退热法，包括了八法里的汗、吐、下、和、清、温、消、补，八纲里的阴阳、表里、虚实、寒热，以及三因、四诊中的一些重点，说明对发热的辨证施治也要运用一套完整的理法。使用这些治法时，主要是先辨别外感发热还是内伤发热，再从外感和内伤分析其不同原因，从而根据证候的具体情况和患者个体的特殊情况，进行适当的治疗。同时，根据发热的发生和发展使用这些治法，是有联系的，有结合的，尤其在外感发热有一定的步骤，内伤发热常须多方面照顾。

我曾经和学习中医的西医同志们讨论中医的退热法，他们认为：中、西医的退热方法各有所长，但中医的方法比较多，使用同样的方法时，中医方剂的作用也比较全面。例如发汗退热法，在西医临床应用范围较小，常用于一般的伤风感冒，对其他高热疾病偶尔用作减轻症状的办法，于病程无多大影响。而中医的应用范围甚广，不仅能改善症状，并且可以缩短疗程，不作为一般高热的姑息疗法。还认为：发热的后期患者多数体力衰弱，中、西医均采取支持疗法，但中医的支持疗法兼有治本作用，能使维持体力的同时，病理上也得到好转。

这里，不是说中医退热方法尽善尽美，但是不能否认有一定的疗效及其特点。既然有疗效和特点，就没有理由放弃不用，而且有责任进一步整理提高。

（1958年10月在西安市中医学会的讲稿。曾经写作论文，以《中医的种种退热治法》为题，发表于1959年1月《中华内科医学杂志》，因内容略有出入，故仍录存）