（五）关于肝病常用药的分类

前人对于肝病常用药物，曾经作过分类，如《本草纲目》上‘脏腑虚实标本用药式’提出了七十多种肝病药，分为补血、补气、行血、行气、镇惊、搜风、泻火和补母、泻子等；《本草分经审治》里提出了更多的肝经药，分为补、和、攻、散、寒、热六类。但是这里所说的肝病和肝经药并不等于特效药，并且由于药性及效能的复杂性，也应用于其他内脏。然而不是说肝脏病没有主药，主要是掌握了这些药物之后，需要根据病因病机和具体症状来使用。我以为研究肝病药物，可以考虑在前人的分类基础上，分为补肝、和肝、疏肝、清肝、温肝、镇肝六类，作为治疗不同肝病的基本药物。分述如下。

1. 补肝类 补肝药包括养肝、滋肝、柔肝，主要是补养肝血。肝虚用补血法不难，应当注意的是：不影响脾胃运化，勿同辛温香窜的活血药含混。常用药有当归身、白芍、熟地、制首乌、阿胶、潼沙苑、枸杞子、羊肝等。

当归身：即当归的中段。当归，用身补血，用头止血，用尾行血，全用活血。在补血剂内多用归身，辛香苦温而带甘润，入心、肝、脾三经，为补肝血的主药，亦为一切血虚证的常用药。因气味偏于阳性，常与和阴敛阳的白芍配合，取其调济。

白芍：芍药有赤、白两种，白芍苦平微寒，入脾、肺、肝三经，为养肝阴的主药。处方上配合面比较广，补肝血常与归身同用，疏肝气常与青皮、柴胡同用。主要是肝血不足须赖柔润滋养，疏肝理气的药大多香燥耗散肝阴，用以防护。又常用于腹痛虚证，因白芍本入脾经，有缓中作用，如因肝木克土引起者，肝气既收，痛自消失。

熟地：甘微苦微温，入心、肝、肾三经，以补肾壮水为主，因

滋肾所以养肝，故在滋补肝血方内惯常使用。一般补肝方先用首乌，进一步再用熟地。《本草求真》上说：“熟地、首乌，虽俱补阴，一为峻补先天真阴之药，一系调补后天营血之需。”

制首乌：苦涩微温，入肝、肾两经，为调养肝血的主药。其特点是补阴而不寒，亦能补阳而不燥不热，性质中和。但有碍胃、滑肠的流弊，并不宜与桂、附辛热药同用，如用桂、附温药当以熟地为宜。生者力薄，不及制熟的填补善守。鲜者能凉血下泄，宜于风疹、风秘等证。

阿胶：即驴皮胶，甘平，入肺、肝、肾三经，滋养肝血，兼有止血作用。胶类品种甚多，均属血肉有情之品，其中阿胶最为平和，不象“鹿角胶”的偏于温肾而通督脉，“龟版胶”的偏于潜阳而走任脉，“鳖甲胶”的偏于滋阴而清劳热，“霞天胶”的偏于补脾而温养中气。但黏腻难于消化，脾胃薄弱者忌之，或以蛤粉炒成珠用，减少黏性，称为“阿胶珠”，止血亦可用蒲黄炒。

沙苑子：即沙苑蒺藜，因产潼关者最佳，处方亦称潼沙苑甘温补血，入肾、肝两经。可与熄风的白蒺藜同用，处方作“潼白蒺藜”。

枸杞子：甘平，入肺、肝、肾三经。多用于肝肾阴虚，亦微助阳气，其力胜于潼沙苑，用以协助熟地最佳。内热者不宜用，在平补剂内可与女贞子配合。

羊肝：苦寒，入肝经。养肝清热，常用于肝风虚热引起的目赤热痛，内障视物模糊。用时多入丸剂，或单独煮食。

2. 和肝类 和肝药包括活血如当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、月季花，进一步即为行血祛瘀，如红花、桃仁、泽兰、茺蔚子、蓬莪术等。活血、行血药里有气味辛温，含有升散走窜性质的，本草书上称为血中气药，对肝阴不足、肝阳易动的患者必须慎用，用不得当，往往引起头目昏晕和口鼻出血。祛瘀药除症瘕、妇科经阻外亦少使用，用亦宜慎。在肝病上所说的瘀滞，一般指血行障碍不利，不等于蓄血停留，故主要是和血活血。

当归：一般所用当归均指全当归，长于活血调经。处方上常因配合而异其作用，如同白芍则和血，同赤芍或川芎则活血行血。此外，也与黄芪、人参以及大黄等配合，达到生血、摄血、祛除瘀积的目的。前人称当归对血虚能补，血枯能润，血滞能通，血乱能抚，主要在于配合得当。从其本质来说，毕竟辛散温通，气虚火盛者忌用。梢名“当归尾”，专用于祛瘀。须名“当归须”，长于和络止痛。

川芎：味辛气温香烈，入肝经，兼入心包、胆经。上升巅顶，下行血海，旁达肌肤。凡风郁气滞而致血闭血痹者，用之最宜，在血虚、血燥、肝火、肝阳等证，必须禁忌。不可因为四物汤和川芎茶调散用之，而误作补血和头痛的要药。

赤芍，赤芍和白芍同入肝经血分，白芍的功能以敛阴养营为主，赤芍则活血中兼有清血散瘀作用，宜于肝火偏旺的证候。血虚火旺者亦可赤白同用。

丹参：苦微寒，入心、肝两经。活血行血，能调整血液运行。《大明》、《日华子》等本草称其祛瘀生新，含有以通为补的意义。肝病中多用于久胁痛及症瘕初期。

鸡血藤：和血中善于活络通经。取汁熬膏，名为“鸡血藤胶”，其力尤胜。《云南志》称其大补气血，最宜于老人妇女。

月季花：甘温，能舒气活血，常用于妇科，以通经为目的。

红花：辛温，入肝经。为行血要药，能通经、止痛、散肿，宜于瘀滞及经脉不利等证。一般常用者多为“草红花”，亦称“杜红花”，另有“西藏红花”，效力尤强。但走而不守，如以疏通和血为目的，用量不宜过多。朱丹溪说“多用则破瘀，少用则养血”，有其宝贵的经验。

桃仁：苦平微甘，入肝、脾两经。行血祛瘀，兼能润燥。主治症瘕蓄血，大肠血秘及妇女经闭外，常伴理气药用于胸胁络痛有效。

泽兰：苦辛微温，入肝、脾两经。行血祛瘀，常用于妇人经闭。《本草经疏》曾谓：“主大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水气。”故《本草求真》称为“入脾行水，入肝治血之味”。凡因肝脏气血郁滞，影响脾不健运，水湿不化者，用此能兼顾，并可与补气和血药同用，消中有补，不致耗损真元。

茺蔚子：即益母草子。活血行血之力，胜于益母草，一般作为调经要药，亦能除水气。

蓬莪术：简称莪术，苦辛温，入肝经。破瘀消坚，常与三棱配合，用于症瘕。

3. 理气类 理气药包括舒肝、疏肝、平肝，以调气解郁为目的。如郁金、香橼、白蒺藜、金铃子、橘叶、玫瑰花、柴胡、青皮、香附、延胡、沉香、三棱、木贼草、橘核、荔枝核等。肝病中理气药较为多用，但大多香燥耗散，能消损阴血，引起内热，必须根据不同程度，选用适当药物，适可而止。否则虽能取快一时反遗后患。

郁金：辛苦寒，入心、肝、胃三经。常用于肝病气滞，胸胁懑胀通。亦为气中血药，理气之外有散瘀作用，故气血郁结用之最宜。一般用“广郁金”，另有“川郁金”，祛瘀之力较强。

香橼：味辛酸；疏泄肝胃气滞，治胸胁胃脘胀闷作痛，略同青皮而力弱。

白蒺藜：即“刺蒺藜”。辛苦微寒，疏肝熄风，善治头目诸疾，亦散肝经血热。

金铃子：即“川楝子”。苦寒有小毒，能疏肝脏气火郁结亦泻膀胱湿热。前人或谓入心与小肠，或谓入肺、脾、胃诸经从未涉及肝经；在主治方面多云杀虫，治心腹疝气诸痛，亦不明言肝病。只有《本草分经审治》列入肝寒中，并谓“泻肝火”；《中国医学大辞典》指出“入肝、心包、小肠、膀胱四经”，认为“泄肝邪，治肝气痛，肝气胀，为泻肝泄热之良品，肝经腹痛及疝痛要药”。临床证明，金铃子用治肝气、肝火内郁引起之少腹胀痛，疝痛，小便短赤，及胁痛之自觉痛处内热者，效果良好。肠胃虚寒者当忌，能引起大便不实。

橘叶：苦平，入肝经，兼入胃经，治胁痛及妇女乳房胀痛。

玫瑰花：甘温微苦，气香，入肝、脾两经，舒肝和血，治肝胃气痛，对郁证调养甚佳。

柴胡：苦微寒，入胆经，具有升散作用。用于肝病，以疏气、解郁、散火为主，必须与肝经血分药配合。前人逍遥散、柴胡疏肝散等方内均用此药，白芍之类，可以理解《本草备要》。

桔梗、前胡、葛根、柴胡、白芷、谷芽、麦芽、甘草等合成，能舒肝和胃，疏表化滞。

三棱：苦平。行气止痛，功近香附而力峻，体弱者慎用，处方常与莪术配合，治疗症瘕积聚。因三棱入肝经气分，莪术入肝经血分，取其散气破瘀，更为全面。

木贼草：甘微苦，入肝、胆两经。疏风活血，升散郁火，为治疗目赤、目瞀的要药。

橘核：苦平，入肝经。多用于疝气胀痛。

荔枝核：甘温涩，入肝经。疏肝胃气，兼散寒湿。一般用于男子疝气，其实治男女脘腹痛的效果亦好。“荔枝肉”甘平，补血生津，亦能散无形滞气，肝虚证取干者常食，胜于“桂圆”。

4. 清肝类 清肝药，轻者清肝热，如丹皮、黄芩、焦山栀、夏枯草、青蒿、青黛、牛黄、青葙子、密蒙花；重者泻肝火，亦称泻肝，如龙胆草、芦荟等。清肝药特别是泻肝药，大多苦寒伤胃，脾胃薄弱者慎用。

丹皮：辛寒，入心、肝两经。为清肝脏血热的主药，亦为止血要药。止血药多敛涩，丹皮兼能辛散，无凝滞留瘀之弊。

黄芩：苦平。清肺、胃、大肠之热，亦清胆火。胆为一阳处于厥阴之中，故亦常用于肝热证。《本草疏证》上说：“气分热结者与柴胡为耦，血分热结者与芍药为耦，以柴胡能开气分之结，不能清气分之热，芍药能开血分之结，不能清血分之热。”具体地指出了黄芩在肝热病的用法。

焦山栀：苦寒。清三焦火，治邪热心烦懊侬。用于肝病，清气分多与黄芩、青蒿配合，清血分多与丹皮配合。

夏枯草：苦辛寒，入肝、胆两经。清郁热，通结气。由于肝脏血燥、气火郁结引起的性情急躁，失眠多梦，烦热汗出，目赤珠痛，因而影响肝经，出现颈项瘰疬等症，均有疗效。凡郁火不宜寒凉直折，夏枯草含有辛散作用，又不同于柴胡的升散，最为适合。

青蒿：苦寒气香，入肝、胆两经。清虚热、郁热。苦寒药多与脾胃不利，只有青蒿芳香悦脾，不犯中和之气。

青黛：咸寒，入肝经。凉血散热，兼能解毒，治肝火冲逆吐衄，胜于用一般苦寒直折。肝热久郁，舌绛唇红，用一般养阴清热不除者，用青黛最佳。

牛黄：苦平，有小毒。肝热生风，风火相搏，引起癫狂痉等证，宜用牛黄清解。这类证候的出现，多与心火和痰热有关，牛黄兼入心经，亦能消痰。

青箱子：苦微寒，入肝经，用于风火目赤。

密蒙花：甘平微寒，入肝经。用于目赤多泪，以肝虚有热而不属于风火者为宜。

龙胆草：苦涩大寒，泻肝胆实火，清下焦湿热。一般用于肝火证时，多依龙胆泻肝汤加减。

芦荟：苦寒，入肝、心包两经。泻肝清热，兼能通大便。也有单作通使用的，如“更衣丸”是。

5. 温肝类 温肝药有肉桂、淫羊藿、艾叶、小茴香、木瓜等。这类药物除散肝脏寒气外，还能增强肝用之不足，即补肝脏之阳。补肝阳的方法，必须在养血中佐以温药生发，不能单用温热药。

肉桂：甘辛大热，入肾、肝、命门三经。温下焦的药，大多桂、附并称，因其同具回阳退阴的作用。但附子偏于阳气，肉桂独入血分，故附子的功能为扶元阳，消阴翳，治寒厥，肉桂则能通血脉，散营卫中风寒，治阴盛失血及妇女经闭等。《本草求真》上指出，肉桂治血脉不通，有鼓舞血气之能，不同于附子只固真阳。故气血不和，欲其流畅，不宜用附子，只在峻补血气之内，加肉桂以为佐使，如十全大补汤、人参养营汤之类。因此，温肝散寒，和血通脉，当以肉桂为主。肉桂品类较多，“徭桂”、“蒙自桂”和“越南桂”等紫润甘芳：少辛燥气者为佳。

淫羊藿：即“仙灵脾”，辛甘温。温养肝肾而不燥，肝脏体用俱虚者最宜。

艾叶：辛苦微温，入脾、肝、肾三经。肝病用艾，侧重在妇科，利用其温子宫，散寒湿。一般调经止腹痛与香附同用，治崩漏及胎前产后下血与阿胶同用。

小茴香：茴香有大小两种，入药多用小茴香。辛散膀胱、肠胃冷气，在肝病治寒疑气滞疝气。

木瓜：酸温，入肝、脾两经。肝主筋，用于转筋、下肢无力等证，有郁热及小便短赤者忌之。

6. 镇肝类 镇肝即潜阳，如菊花、钩藤、天麻、桑叶、牡蛎、真珠母、石决明，进一步为熄风，如龟版、鳖甲、玳瑁、羚羊角、淡菜等。肝虚风阳上扰，多偏于热，故药带凉性，亦称为凉肝药。同时多由阴血不足引起或因内热而导致阴虚，又常与补血滋阴药结合。另有搜风药，一般亦称熄风，如全蝎、蜈蚣等，作用不同。

菊花：苦平，入心、肝、脾、肺、胆、胃、大小肠诸经。在肝病方面，主要用于清头目，如头痛、头胀、头晕和目眩、目赤等症。菊花的品种较多，以杭产的花小色黄者为正，色白者味较甘缓，产滁州者亦白色，其味先苦后甘，气尤清芳，因有“杭菊花”、“黄菊花”、“白菊花”、“甘菊花”、“滁菊花”等处方用名。

钩藤：甘微寒，入心、肝两经。清火定风，治肝热眩晕、惊搐。气味微薄，病重者不能胜任。

天麻：辛平，入肝经。镇定内动之风，宜于血虚眩晕。前人谓能疏风化痰，宣通脉络，治中风瘫痪：亦属内风而非外风。

桑叶：苦甘寒，入肺、胃、大肠三经。疏风清热，本为外感表证药，亦能清肝胆郁热，明目，除头脑胀痛。

牡蛎：咸平微寒，入肾、肝、胆三经。生用潜镇，煅用固涩。肝病上多用生牡蛎，治疗肝阳头晕。因其咸能软坚，亦用于瘰疬，胁下痞硬，须以柴胡为引。牡蛎肉名“蛎黄”，甘温滋补，血虚肝阳易动者，取以佐餐，甚佳。

龟版：甘平咸寒。养阴潜阳，用于肝风证。熬胶名“龟版胶”，其力尤胜。

鳖甲：咸平，入肝经，兼入脾、肺两经。滋阴、潜阳、退骨蒸，亦治症瘕、疟母。鳖甲常与牡蛎、龟版同用。《温病条辨》对温邪传入下焦，损伤肝肾阴血，有三甲复脉汤，初用生牡蛎，次加生鳖甲，最后再入生龟版，指出了使用的次序。用此熬成“鳖甲胶”，滋补之力较强。

玳瑁：甘寒。前人均作清热解毒药，认为效用“同于犀角”，但临床上用治血虚头晕，效果良好，说明有潜阳熄风的作用。

羚羊角：咸寒，入肝经，兼入肺、心两经。熄风清热，镇肝之力胜于他药。《本草纲目》上说：“肝主木，开窍于目，其发病也目暗障翳，而羚羊角能平之；肝主风，在合为筋，其发病也小儿惊痫，妇人子痫，大人中风抽搐及筋脉挛急，历节掣痛，而羚角能舒之；魂者肝之神也，发病则惊骇不宁，狂越僻谬，而羚角能安之；血者肝之藏也，发病则瘀滞下注，疝痛毒痢，疮肿瘘疬，产后血气，而羚角能散之；相火寄于肝胆，在气为怒，病则烦懑气逆，噎塞不通，寒热及伤寒伏热，而羚角能降之。”综合种种功效，多以清镇为主。

真珠母：甘咸寒。清肝火，治头眩、耳鸣，及因心肝火旺引起的神志病证，与石决明之但入肝经不同。

石决明：咸平，入肝经。肝热生风引起的目眩、目赤等，用之最效。因与牡蛎、真珠母性质效能相近，处方上有时三者同用，但应防止叠床架屋之嫌。

淡菜：甘温。治肝虚羸瘦眩晕，能滋阴潜阳，叶天士治肝风证屡用之，并有“淡菜胶”的名称。《日华子本草》谓“多食令人头目闷暗”，在临床未曾发现这种现象。

全蝎：甘辛平有毒。入肝搜风，治目呆、头摇、手足抽掣，与一般所说熄风不同。处方多用“蝎尾”，因其力都在尾梢的缘故。

蜈蚣：辛温有毒。搜逐肝脏风邪，与全蝎效能相近。

上面提出的肝病常用药六十四种，不是全面的，尤其是还有好多药不入肝经，而在肝病上常用，这里多没有提到。研究药物，必须了解其本能，也须了解其配合后的作用；必须了解其主治，也须了解其副作用。比如柴胡，既要了解单味的功能，也要了解与白芍、黄芩等配合后的作用；既要了解其特长，也要了解其升散有害的一面。如果忽略了柴胡的本性和作用，单从小柴胡汤和逍遥散等来评价柴胡，显然是不正确的；或者只重视柴胡能疏肝，而不考虑多用常用能劫阴，也是不惬当的。这不仅对肝病药应当如此，对其他药物都应当如此。

小结

话讲完了，可能讲得太噜苏，特别是没有把一个病一个病的治法方剂提出来，不能满足大家的要求。我的主要目的是，说明治疗肝病不是几个常用方剂所能解决，并且不能固执于肝病方剂，进一步必须从理论掌握辨证施治的方法。为了说明这些问题，不能不从根本上将肝病的理法方药综述一遍，将其中的大法细目交代清楚，其实，一个病一个病的治法已经包括在内了。这样谈是不是偏重理论，好高骛远呢?不是的。因为要对治疗肝病有较全面的认识和掌握较全面的法则，必须具有比较完整的肝病的基本理论。事实告诉我们，有些人只想在临床上获得几个肝病方剂，这不仅是刻板的，有限制的，而且不可能对疑难复杂的病证进行独立思考。比如治疗胁痛只会用逍遥散，用的时候也原封不动，不会从具体情况加减，收不到效果便束手无策了。假使能从理论结合临床，那就象叶天士治胁痛，运用了辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等方法，处方用药也自然细致灵活了。从近代治疗肝病来说，叶天士是有他的一手，而且摸索出了一套治疗规律。华岫云曾将肝风、肝火、郁证和木乘土等作出总结，详见《临证指南医案》，可以参考。当然，其他医书也要阅读，俾促使更深入地广阔地进行肝病的治疗。

（1962年3月，对北京中医学院应届毕业生部分同学的讲稿）