【病例三】女，二十三岁。1951年发现大便溏泻，好好歹歹，未曾全愈。一九六一年冬腹泻次数增多，夜间较频。目前一天四五次，白天三次，夜间一二次。便前肠鸣腹胀作痛，矢气频泄，窘迫难忍，便后腹内即舒。伴见多汗，手心热，口干思饮，食少，腰酸，下肢沉困，腹部喜温，月经闭阻。脉象沉细；舌质淡，苔白滑腻。此证比较复杂，除西药外，中药寒、热、补、泻均已用过，都无效果。根据病起十多年，泻时多在天明和夜间，并有腰酸肢困、腹部喜温等症，说明下焦虚寒，近于肾泄。但结合腹内胀痛，便后即舒，以及掌热、口干、经闭等，又说明肠胃消化不良，传化失职，兼有肝虚郁热现象。再从脉舌来看，也不是单纯的一种原因。因此，采取乌梅丸辛苦甘酸杂合以治久利的方法。处方：党参、肉桂、黄连、木香、川椒、当归、白芍、炙草，并入四神丸包煎。四剂后，腹痛稍轻，余无改善。考虑舌苔白腻而滑，先除下焦沉寒积湿，前方去白芍、四神丸，加苍术、乌药、肉豆蔻、炮姜。再服四剂后，腹痛大减，矢气少，夜间不泻，舌苔化薄，月经来潮，量少色紫，仍予前方，加小茴香温通肾气。

【病例四】男，四十一岁。1961年十月以来，每日腹泻，有时失禁遗裤。初为水泻，一天二十多次；近变为鹜溏，一天四至七次不等。便前肠鸣漉漉，无腹痛感，纳食尚佳。脉细带弦；舌质红，苔黄白厚腻。诊断为脾阳不运而湿不化，直趋大肠为泻，泻久伤阴。阴虚生热，且现水不涵木现象。治法仍宜温养中焦为主，稍佐升清，如果因舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。处方：党参、黄芪、山药、诃子、炮姜、炙草、红枣、葛根、升麻。服四剂后，苔腻化薄，舌质不红，肠鸣减少，原方去升、葛，加破故纸。又服八剂，自觉周身有力，粪便转厚，但一天仍有四五次，接用附子理中合赤石脂禹余粮汤复方。

【病例五】男，三十九岁。便溏每日一至三次，脘腹胀满隐痛，嗳气，口干引饮，但饮冷即感不适，小便黄。脉象滑数，舌苔花剥。病已数月，湿热恋胃，影响及肠。治以清化为主，处方：黄连、半夏，藿香、枳壳、陈皮、竹茹、木香、大腹皮、赤苓。

【病例六】男，三十六岁。今年五月开始肠鸣水泻，间或混有黏液，一日三至五次，腹胀排气，泻后较松，伴见小便色黄，睡眠不佳。舌苔厚腻，脉象弦细。主要由于肝旺脾弱，因而气机不畅，湿热内停。用抑木扶土法佐以清化，处方：白芍、青陈皮、藿香、防风、枳壳、厚朴、黄连、木香。车前子。

【病例七】男，四十五岁。腹泻遇冷即发，极为敏感，已有十余年。伴见腰痛觉凉，手足不温，冬季尿频，溺时迟缓。同时兼有恐惧，思想分散，性欲衰退，易汗，失眠等证。脉缓；舌胖，苔根腻。症状虽多，皆属肾命阳虚，火不生土，影响脾脏，目前大便正常，为了防止复发，当从本治。常服右归丸，腹泻时兼服四神丸。

这些病例，因为时间短促，有的获得初步疗效，有的尚待继续治疗观察。目的在于近水楼台，用来说明腹泻有很多复杂的证候，如何明确主证，掌握治则，便于讨论而已。

最后，再谈两个问题，开头说过，中、西医治疗腹泻，有共同点，也有特殊地方，但是必须指出，即使中、西医有共同点，在看法上仍然有差别。比如中医过去没有实验室，仅凭直接观察，因而迫使他从大便的形色气味的鉴别上，从其变化和不同性质的症状上，积累了许多诊断的经验。西医除化验外，对于形色等也有描述，但在临床上应用不多，因而诊断的价值有局限性。并且由于中、西医理论的不同，纵然直接观察到同样的结果，在解释上也不完全一样。正因为如此，真正运用中医理法治疗腹泻，必须掌握中医诊断腹泻的基本知识。再如治疗方面，中、西医虽然同样以肠胃为主，初起均不主张止泻，到某一阶段同样用止涩或同样用补养，但性质不同。特别是西医认为肠与脾、肾和膀胱的系统各别，而中医惯常用健脾、温肾和利小便来治疗，收到良好效果。所以说运用中药治疗，必须依据中医理法，而且要把中医的特长发扬出来。

其二，中医对于肠胃病的忌口才十分重视，腹泻既然属于肠胃，必须注意到中医传统习惯。比如上面所述第二个病例，服药后大便即成形，我以为不尽是药效，可能嘱其暂停牛奶以便观察有关。大概中医对于腹泻的饮食禁忌，一是生冷水果类，二是油腻厚味类，三是黏滑甜味类，同时采取清淡和易于消化的食品来调养。当然，传统习惯中也有不合理的，不能过于固执，但要做好中医研究工作，也不能完全忽视。至于如何来适当地吸取，有待大家考虑了。

时间匆促，没有什么准备，以上都是我个人不成熟的意见，请同志们批评指正。

（1962年8月，在吉林医科大学中医科的讲稿，整理时作了一些补充）