（三）胃脘痛

胃主受纳和消化饮食，以和降为贵，胃痛的主要原因便是不能和降。引起不能和降的因素，有受寒、停湿、湿热、瘀血、饮食失调、情志郁结和本身虚弱等，其中以胃寒、胃气和胃虚最为多见。

治疗胃痛不能把胃孤立起来看，因为消化功能脾胃有密切关系。胃主纳，脾主运，胃主降，脾主升，胃当通，脾当守，两者的性质不同，但作用是统一的，因此脾和胃称做表里，诊治胃痛应从脾胃两方面考虑。又因五行相克规律木能克土，肝气横逆往往犯胃克脾，所以对于胃痛中气痛一证，特别注意到肝，有肝胃气痛的名称。这是中医理论的特点。必须理解中医对胃和肝、脾的认识，才能确切地运用中医法则治疗胃病。现在就常见的几个胃痛及几个类似胃痛的证候，分述如下。

1. 胃寒痛 指饮食生冷和直接受寒气引起的胃痛。骤然胃脘作痛，喜手按及饮热汤，痛势无休止，伴见呕吐清水，畏寒，手足不温，脉象沉迟，舌苔白腻。这种胃痛由于中焦受寒所致，属于实证，治宜温中散寒法，用厚朴温中汤（厚朴、豆蔻、陈皮、木香、干姜、茯苓、甘草）。经常受凉即发，可用肉桂粉一味开水送服。如兼饮食不慎，寒食交阻，疼痛更剧，可酌加神曲、山楂等帮助消化。

2. 胃气痛 指气机郁滞引起的胃痛。胃脘胀痛攻冲，胸闷痞塞，得嗳气稍舒，或伴腹部亦胀，大便困难等，脉象弦滑。这种胃痛纯属胃不和降，治宜行气散滞法，用香炒枳术丸（木香，砂仁、枳实、白术），较重的结合沉香降气散（沉香、香附、砂仁、甘草）。胃气作痛很多由肝气引起，多伴肝气症状，如胁满胀痛，时有太息，并多发于恼怒之后，或有情志不遂病史，可于前法内参用柴胡疏肝散（柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草），或用调气汤（香附、青陈皮、藿香、木香、乌药、砂仁、甘草）。凡由肝气引起的胃痛，经久不愈，极易化火，宜辛泄苦降法，用化肝煎（白芍、丹皮、山栀、青皮、陈皮、贝母、泽泻）结合左金丸（黄连、吴萸）。

3. 胃虚痛 此证着重在脾，多偏于寒。痛时常在空腹，得食或温罨缓解，伴见泛酸，畏冷喜暖，舌质淡，苔薄白，脉象沉细无力，或见虚弦。治宜温养中气，前人提出过许多方剂，本人主张用黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、炙草、姜、枣、饴糖）加减。本证的形成，主要由于脾阳衰微，中气薄弱，但可以从寒痛、气痛经久不愈转变而来，并常因受寒、气恼等反复发作。在脾胃本身虚寒的情况下，也能呈现消化不良等症状，必须认识本证基本上是一个虚寒证，不能和其他胃痛混淆。

[按] 胃寒痛多由受凉和饮冷引起，痛时常兼恶寒或呕吐白沫的，可于一般处方内加入紫苏或吴萸，一则散寒，一则降逆，均有温中作用。但在虚寒胃痛出现恶寒或呕吐白沫，宜用桂枝不宜用紫苏，用吴萸亦宜与党参结合。这里说明了胃寒痛和胃虚痛同样有喜温喜按等寒证症状，须分虚实治疗。比如说，治寒痛用大建中汤（川椒、干姜、人参），治虚痛用香砂六君子汤（木香、砂仁、党参、白术、甘草、茯苓、半夏、陈皮），当然也可以。严格地说来，实证用人参，虚证用香砂等，均应考虑。诚然，临床上胃痛证往往虚实夹杂，用药亦多兼顾，不能机械地划分，但主次必须明确。

胃气痛从肝胃治疗，以理气为主，这是常法。但理气药多辛燥耗伤气阴，尤其肝血不足、肝火偏旺的患者应当慎重。魏玉横的一贯煎（生地、当归、枸杞、沙参、麦冬、金铃子）在滋养中佐以疏肝，便是为伤阴作痛而设。我治一女性患者，五十七岁，有十多年胃痛史，经常发作，不能多食，口干饮水稍多亦胀痛，时吐黏痰，嗳气困难，大便秘结，舌质干绛，脉象细弦有力。诊断为肝血胃阴大伤，有转成关格的趋向，虽然中焦气滞兼有痰浊，不能再用香燥理气止痛。处方：生地、石斛、玉竹、白芍、瓜蒌、麻仁、绿梅花、乌梅、金橘饼。调理半月后逐渐轻减。

文献上有胃痈证，系内痈之一，初起中脘微肿作痛，痈成破溃后呕吐脓血。并谓舌苔灰黑垢腻，经久不退，口甜气秽，胃痛隐隐，结喉旁人迎脉大，为胃脘发痈之候。痈已成则寒热如疟，脉象洪数，或见皮肤甲错。本人因对本证缺乏临床经验，仅提供参考，不作讨论。