（五）腰痛

腰为肾之府，肾为先天，有强壮全身的能力，肾虚会使全身困倦，尤其腰部先有酸疼乏力的感觉。所以腰痛和肾有密切关系，临床遇见腰痛，首先应考虑到肾脏有无虚弱及损害等病变。但是全身经络从上走下，从下走上，都通过腰部。其中足太阳经在背部分为四行，对腰部的联系尤广；足少阴经本来是肾的经脉，从肾走腰更为接近；它如带脉环绕腰部，约束诸经，对腰痛证也极重要。这样，从内脏和经脉结合起来，可以清楚地看到腰痛的产生，在内脏以肾虚为主，在经络以足太阳、足少阴和带脉的感受外邪或扭伤为多。同时脏腑与经络有密切联系，肾脏精气不足可使外邪乘虚而入，外邪侵入也能影响肾气，说明肾脏实占重要位置。兹分肾虚、寒湿、扭伤三类：

1. 肾虚腰痛 包括性欲过度，遗精滑泄，妇女崩漏带下，以及老年精气虚弱等引起的腰痛。这种腰痛多逐渐形成，初起但觉腰部酸软乏力，痛时绵绵隐隐，并不剧烈，常兼脊骨腿足酸痿，不耐多走多立，坐眠轻减，脉象细弱或虚微。由于肾为水火之脏，应分阴虚和阳虚：阴虚腰痛兼见内热心烦，头晕耳鸣；阳虚腰痛兼见神疲气短，畏寒溲频等证。治疗亦分滋阴补肾法，用大补阴丸（熟地、龟版、黄柏、知母、猪脊髓）；扶阳补肾法，用煨肾丸（苁蓉、补骨脂、菟丝子、沙苑子、杜仲、牛膝、肉桂、胡芦巴、萆薢、猪腰）。然腰痛经久，不时发作，大多阴阳两虚，宜大补精气，用无比山药丸（山药、熟地、山萸、苁蓉、鹿角胶、巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲、续断、牛膝、骨碎补、木瓜、萆薢、肉桂、茯苓、泽泻、青盐）。疲劳过度亦有腰痛，休息后便复元，不属于肾虚范围。

2. 寒湿腰痛 指感冒风寒，淋受冷雨，坐卧湿地等损伤经络引起的腰痛，痛时腰背拘急，转侧不便，有酸胀感，痛处觉冷，遇阴寒天气更剧，也有牵及一身板滞或两腿酸疼，脉象沉紧或沉缓，舌苔多白腻。治宜祛寒行湿法，用独活寄生汤（独活、桑寄生、防风、桂枝、细辛、秦艽、杜仲，牛膝、党参、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎）。伤湿腰痛在《金匮要略》上称为“肾着”证，指出身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，用甘姜苓术汤（炙草、干姜、茯苓，白术）。这是带脉感受寒湿，其特征为痛时多从后面牵连两侧，痛处常觉寒冷，有沉重感，故不从肾脏治疗，以温脾化湿为主。

3. 扭伤腰痛 指强力举重、闪挫受伤引起的腰痛。病起骤然，痛不能动，呼吸咳嗽困难。由于气血凝滞，治宜行气化瘀法，用通气散（木香、陈皮、小茴香、延胡、白丑、穿山甲、甘草）。

〔按〕腰痛应当以肾虚为重点，前人通过肾来治疗腰痛，多数是滋补真阴，温养真阳。例如：丹溪的青娥丸（杜仲、补骨脂、核桃肉），东垣的补髓丹（杜仲、补骨脂、核桃肉、鹿茸、没药），《古今医鉴》的壮本丸（杜仲、补骨脂、苁蓉、巴戟、小茴香、猪腰），《沈氏尊生书》的羊肾丸（鹿茸、小茴香、菟丝子、羊腰）等。*它的主要目的是补肾，并根据肾为水火之脏，补阴必须静中有动，补阳必须动中有静的原则，用了苁蓉、补骨脂、鹿茸、菟丝子及杜仲、猪羊腰补养；照顾到止痛治标，用了小茴香、没药等。这是处方的一般法则，其他如熟地、山萸、鹿角胶、枸杞子等均可选用。

一般肾虚腰痛，痛不剧烈，劳累即作，无其他明显症状，我常用猪腰和杜仲煮食，效果良好。法用猪腰一对，洗净勿切碎，炒杜仲一两，加黄酒和盐少许，水两碗，文火焖酥，分两次将猪腰和汤服食。此系食疗方法之一，可以连服四五对多至十余对。

一患者男性，劳动后忽觉腰部酸痛，逐渐转侧俯仰困难，开始认为扭伤，用推拿无效，转觉形寒，兼有低热。我按脉象浮数，依据太阳经受寒治疗，用羌活、桂枝、防风、小茴香、川芎、丝瓜络、葱白等。一剂得微汗，再剂即疼痛消失。凡扭伤腰痛一起即转动困难；风寒伤络腰痛由渐转剧，并兼外感症状；内伤腰痛虽痛而能转侧，但行动较缓，多发于老年人，以此为辨。