（六）脊背痛

脊背为督脉和足太阳经所过，督脉行于脊内，足太阳经分布背部。虽然同主阳气，在发病上前者多里证，后者多表证，治疗有很大区别。

1. 脊痛

痛时多在背部中间，不能挺直，偶然挺直较舒，亦不能持久，严重的脊背一线觉冷，腰部亦冷，像有风寒侵袭，脉象微弱，伴见小便频数清长，腿足酸软。主要由于督脉阳虚，宜右归丸（附子、肉桂、山萸、山药、熟地、杞子、甘草、杜仲）加鹿角胶、狗脊。

2. 背痛 背痛多由太阳经受寒邪引起，痛时背部均感板滞不舒，甚则连及后项肩胛板滞。治宜羌活胜湿汤（羌独活、防风、藁本、蔓荆子、川芎、甘草），亦可酌加麻黄、桂枝。

[按] 脊痛少实证，背痛少虚证。治脊痛不能离开肾，治背痛必须兼顾肺，这是大法。但从脊痛来说，督脉循行脊内，治疗肾脏应与温通督脉相结合，才能收到效果。如何温通督脉？我的初步经验，用右归丸加鹿角胶、狗脊最为有效，或在温养中酌加桂枝、独活通阳。

尝治一女性患者，二十多岁，体质素强。因久坐水泥地，腰部觉凉，起立稍感酸痛。逐渐向上发展，两三天后整个背部板滞不舒，一星期后又觉下肢行走沉重。经过治疗两个多月，用三痹汤加减，并狗皮膏外贴，效果不显。我认为此证的病因病机很清楚，过去治法亦甚恰当，不能收到效果的原因，或许由于早期用风寒药太少，后来又因病久而偏于温补，致使寒邪凝滞经络，不能解散。处方用熟地、鹿角胶、麻黄、羌独活、细辛从肾脏来透发足少阴、太阳的寒邪，佐以杜仲、狗脊、续断等。五剂后背部得微汗，仍持原意，半月后遂见好转。