（一）溃疡病

西医诊断的溃疡病亦称消化性溃疡，大多数位于胃或十二指肠。用中医的辨证来分析，它的主要症状为上腹部疼痛，疼痛的性质可轻可重，多在食后一二小时或饥饿时发生，进食后常使痛暂缓解，并且疼痛愈后多反复，在寒冷季节尤易引发，这是溃疡病疼痛的特点。除了疼痛之外，可以伴有恶心、呃逆、嗳气、吞酸、饱闷等症状。这些临床表现都属于中医的胃脘痛范畴。但胃脘痛的范围较广，原因复杂，临床表现并不完全相同，因而有必要进一步分析哪些原因引起的胃脘痛与溃疡病最相符合或最为近似。

根据中医的胃脘痛，从原因分为寒痛、热痛、气痛、瘀痛、虚痛等，各有特殊的临床表现。总的辨别方法是：暴痛多实，久痛多虚；拒按多实，喜按多虚；恶食多实，能食多虚；喜冷多热，喜温多寒。如上所述，溃疡病的疼痛多属久痛，发作在食后或空腹，得食痛减，天冷容易发作，倘然把这些特征联系起来，可以认识到溃疡病的疼痛多属于胃脘痛中虚寒的一种。

中医与西医对疾病观察的角度有所不同，在临床实践中从中医的角度来观察溃疡病，除有上述一些痛的特点之外，还具有疼痛喜按、喜温，面色较为萎黄不华，全身疲倦，比常人怕冷，手足不温，口淡或多清水，口不作渴，渴亦不能多饮，饮喜热汤，舌质较淡等突出症状。如将这些症状结合痛的特点，更能清楚地认识到溃疡病按中医辨证分析，基本上或是说主要的是一个脾胃虚寒证。另一方面，溃疡病的患者又往往伴有不同程度的食后作胀，嗳气吞酸，大便干燥等症状，类似食痛、气痛或热痛等。但从整个病情结合起来全面考虑，那么这些症状的出现可能与脾胃虚寒，运化不健，胃失和降有关。这就是说溃疡病可以挟气、挟食、挟热，但从整个病情来考虑，这些因素都不居主导地位，主要的病因病机在于脾胃虚寒。

经过辨证分析，溃疡病多数是属胃脘痛中的虚寒证，因而基本治法应该是温养中焦。我曾经选择了“黄芪建中汤”为主方，根据不同兼证加减，收到良好效果。黄芪建中汤的组成以桂枝汤为基础，用黄芪、桂枝、白芍、甘草、姜、枣、饴糖。桂枝汤的作用在于调和营卫，加重白芍为桂枝加芍汤，治太阴腹痛；再加饴糖为小建中汤，治虚劳里急；再加黄芪便是黄芪建中汤，进一步治疗虚劳里急诸不足。必须说明，黄芪建中汤系脾病方剂，为什么选用于胃痛呢？这里有两个理由：中医以脾与胃为表里，两者一阴一阳，一升一降，性质不同，但作用是统一的。并且惯常把肠胃病中热性、实性的病变属于胃，虚性、寒性的归于脾。这样从中医观点说来，溃疡病不仅统属于胃，而且着重在脾。其次，所说溃疡病属于虚寒，系指脾阳虚弱，是在阳虚的基础上所产生的内寒，不同于外来的寒邪伤胃，所以用药也偏重在脾脏。这两点十分重要，因为中医治胃和治脾的方法有很大出入，一般治胃主通，治脾主补；治寒邪和虚寒也不同，治寒邪主温散，治虚寒主温养。为此，我对溃疡病总的看法是：大多数病例属于胃痛中的虚寒证，主要病机为脾胃虚寒，治疗原则以温养中焦为主，适当地照顾兼证。

临床上用黄芪建中汤加减治疗溃疡病，我院积累了一些病例，疗效比较满意。我院药理教研组也作了一些动物试验，初步证明黄芪建中汤对溃疡的愈合是有促进作用的。在使用本方时，应结合溃疡病临床表现的某些特点及可能发生的变化和兼证加减。比如：生姜辛辣，刺激性较大，可改用炮姜炭，取其温中不暴，并能止虚寒出血；饴糖本为主药，对泛酸有影响，有痰湿兼证的更不相宜，可少用或暂时不用；甘草补中，亦能壅气，如遇胀满饱暖，亦当少用或停用。在这基础上，如血虚可加当归；出血可加阿胶，亦能补血；气短疲乏明显，可加党参；足冷或全身特别怕冷，可加熟附片。此外，因感寒或食生冷引起复发，可加重桂枝，或加苏梗、乌药；因脾虚生湿生痰，可加半夏、陈皮，湿重亦可加苍术；因恼怒痛剧或胁痛，可加青皮、郁金；因多食消化不良，可加神曲等。

以上所谈，系指西医诊断的一般溃疡病的辨证施治。对伴有溃疡穿孔、出血及幽门梗阻等合并证的病例，其临床表现有很大不同，中医的诊治亦不同，不能混为一谈。又：从中医辨证，溃疡病常见弦脉，有似“木克土”的现象。但弦脉在肝病、痛证、阴寒证等均能出现。同时肝病犯胃克脾，可能成为溃疡病原因之一，在已经形成之后，便是由肝到胃，由实转虚，由这一阶段转变到了另一阶段，也不能因为脉弦而仍与木克土混为一谈。

另一问题，溃疡病除虚寒症状外，也能伴见其他复杂症状，要不要分型呢？我认为溃疡病从中医辨证看来，主要是属于胃脘痛中的中气虚寒证，既然是从胃脘痛中提出来的，它的本身就是胃脘痛的一个分型了。例如胃脘痛包括气痛、瘀痛、食痛、虫痛、寒痛、热痛、虚痛等证候，如果在溃疡病也分为气滞、瘀血、食积、虫积、胃寒、胃热和气虚、阳虚等类型，并对每一类型订出一套方药，结果仍与胃脘痛的治疗方法没有多大差别，实际上指导意义不大。并且临床证明，同一溃疡病可以兼见其他病因和不同症状，不少患者常受情志、饮食和气候的影响。也有这几天腹胀、嗳气较明显，过几天便减轻或消失，再几天又可能出现。疼痛也是如此，这几天可能有针刺感，过几天又是隐隐作痛。假使从类型来分，在同一病例里既可归为气滞型，又可归为瘀血型，也能归为虚寒型，就是一个患者能按上几个类型，究竟是哪一型呢？因此，我初步认为中医诊断溃疡病，主要的病因病机是脾胃虚寒，在某一阶段或某种因素影响下，可以挟气、挟食、挟热等，而出现这些兼证，与主要病因病机并不矛盾。治疗时可以随证加减，必要时还可暂且先治标证。总之是掌握本质，分清主次，区别它的一般性和特殊性。