（六）脊髓痨

西医诊断的脊髓痨，是一种晚发的神经梅毒，侵害脊髓后根及后柱的病变。它的主要临床表现是：神经根痛，以下肢为多见，疼痛多是阵发性电击样或刀刺状，持续数秒钟或数分钟；步态不稳，走路时两腿抬得很高，两脚叉开特大，步与步之间的距离不等，步伐颠摇不稳，蹒跚如醉状，目光注视地面和腿足，在夜间或黑暗处不能行走；踩地有棉絮感；闭目两腿并立则摇晃欲倒；感觉障碍，在躯干的一定水平上有如腰带束勒的感觉，痛觉及触觉减弱或消失，有麻木或蚁走感；跟、膝腱反射减弱或消失；肌张力减退；瞳孔不规则，对光反射迟钝或消失，视力减退或失明；性欲减退，阳萎；小便不易排出，尿不成流，尿潴留或失禁；大便秘结或失禁等。

这些表现，用中医术语来表达，主要是：两足痿弱无力，轻则行立不正，重则不用；肌肤麻木不仁，或如虫行作痒；行痹，筋骨窜痛；胸胁痞闷；眼花，目糊不明；阳萎，性欲淡漠；大小便不利或失禁。此外，从中医辨证对本病进行观察的结果，还有几个值得注意症状：头晕头痛，耳鸣重听，心慌心悸健忘，睡眠不长或多梦，口干不多饮或不欲饮，手冷、足冷或四肢均不温暖，恶寒或脊背怕冷，掌心发热潮汗，腰酸腰痛，脊背沉重，梦遗或滑精，舌质淡或尖红生刺，舌苔白腻，脉象弦紧或沉细无力。

根据中医四诊、八纲来分析这一系列症状，首先可以肯定是一个虚寒证；再从脏腑、经络来分析其虚寒所在，应该属于肝肾两经的疾病。理由是：肝主血主筋，肾主精主骨，肝肾精血亏损，筋骨失其濡养，便使运动受到影响。肝的经脉起于足大趾，沿足背至内踝，再由内踝上至膝弯，沿大股内侧入阴毛，环绕阴器，入属肝脏，上贯膈膜，散布胁肋，上联目系；肾的经脉起于足小趾，斜走足心，沿内踝骨后走足跟，上足胫内侧出膝弯，通过脊柱，入属肾脏，联络膀胱。脊髓痨所呈现的共济失调、感觉障碍以及神经痛的部位，多属这两经循行的范围。肾为水脏，中寄命门主火，命火不足则产生虚风，出现动摇不定现象。且因阳不外护。气化不及，发生恶寒、肢冷、大小便失调等症状。督脉主一身之阳，循行脊内，部分与肾经会合，故督脉阳虚不仅全身无力，脊背沉重，也能引起下肢不仁。至于头晕、眼花、遗精、阳萎等，在肝肾疾病中是常见的症状。

基于上述论据，我对脊髓痨的初步印象为肝、肾虚寒，并与命门和督脉有密切关系。这种虚寒现象不同于一般的虚寒证，挟有虚风、虚阳在内。因此从中医病名来诊断，应属“风痱”一类。风痱是中风的一种，其主要症状为：四肢不能自主地随意运动，痿废麻木，行走及掌握不利（脊髓痨在颈脊髓有病变时，两手的精细动作受限制），甚至不能步履等，与脊髓痨的症状近似。

在治疗方面，我有意识地试用了前人治疗风痱的经验，以滋养肝肾，温补命火为主，结合祛风，活络、止痛等方法，采用地黄饮子为主方，并参考流畅气血、通经活络的独活寄生汤和蠲痹汤。由于脊髓痨系梅毒引起，西医都用驱梅疗法，然而我所使用的方药并不治疗梅毒。这是因为我所治疗的病例大多用过驱梅疗法，为了效果不满意才改用中医治疗，似乎没有再用中药驱梅的必要。特别是脊髓痨呈现的脉证，符合于中医的风痱而不符合于一般梅毒，说明本病的梅毒因素实质上已经起了变化，应该注意目前症状所构成本病的整体，治疗也就不在驱除病毒而在扶养本元，不在针对病的局部而在重视全身修复的能力。因此，决定根据客观存在的脉证进行辨证施治，事后疗效证明，运用辨证施治的原则是对的。

据《河间三六书》记载：地黄饮子用熟地、巴戟、五味子、茯苓、附子、肉桂、山萸、石斛、麦冬、菖蒲、远志、苁蓉，主治内夺而厥，舌喑不能言，两足废不为用，肾脉虚弱。总的功能是滋阴、养血、扶阳、熄风，补而不腻，温而不燥，最适应于精血亏损，阳气衰惫。

温补肾命的方剂不限于地黄饮子，如还少丹、右归饮和加减内固丸等，均有温养下元的作用。所以采用地黄饮子治疗脊髓痨并不是机械的，首先要掌握温补肾命的原则，其次要了解地黄饮子的重要组成部分，有些不适用于本病的药物应当减去，并依病情的复杂和需要加入其它药物。一九五九年和一九六〇年，我院曾与中国医学科学院皮肤病研究所及天津医科大学附属医院皮肤科协作，先后治疗了 24 例脊髓痨，运用上述辨证施治，均于短期内收到明显效果。一九六三年皮肤性病研究所对这 24 例患者作了追踪观察，除 2 例回复到治疗前的水平和比治疗前有发展外，大多数疗效巩固。他们在分析中指出：临床疗效系中药地黄饮子的作用，而不是驱梅剂青霉素或砷剂的作用。因为 24 例患者在用中药治疗后二周内即见到明显的疗效，这是用青霉素或砷剂治疗过程中很少见到的。并且有 2 例从未接受驱梅治疗，用中药后亦与其他患者一样在短期内获得明显的进步；还有 2 例在各种条件相同的情况下，未用中药治疗便无效；同时用中药治疗的患者中，停药后有些证状退步，再用中药治疗又见好转，所有这些都足以说明地黄饮子的效果。

用地黄饮子治疗脊髓痨，肯定与驱梅疗法的作用不同，主要是不治梅毒而是温补肝肾，尤其着重于肾为水火之窟，长于温养命门之火。它的疗效，与血清及脑脊液的改变无明显关系，对病情轻重和病期长短亦无明显关系。例如全部病例均系在原有证状的基础上改善，其中有3例病期十二至十五年，一例病期二十余年，治疗后均有明显进步。此外，据皮肤性病研究所的探讨，砷剂或青霉素能使脊髓痨的症状有所好转，血清及脑脊液的改变有好转或阴转，但无助于体征的改变；而地黄饮子不但能使症状轻减或消除，且可使一部分体征如共济运动、被动位置感、浅知觉及音叉感等得到改善。

在这经验基础上，我院又于一九六一年与北京协和医院神经脑髓科协作，治疗了不同原因和原因不明的脊髓炎，同样收到满意的效果。通过这些具体材料，充分说明中医治疗西医诊断的疾病必须运用中医理法，这是取得疗效的最基本问题。