（七）一氧化碳中毒

一氧化碳中毒即煤气中毒。西医认为是由于一氧化碳被吸入肺泡，再进入到血液，与血中红细胞的血红蛋白结合在一起，形成碳氧血红蛋白。在正常情况下，血红蛋白是与吸入的氧气结合成氧合血红蛋白，并将氧输送到各个组织中，以供给新陈代谢的需要。当一氧化碳中毒时，因血红蛋白与一氧化碳结合在一起，这样就减少了能与氧气结合的血红蛋白，结果造成组织缺氧。一氧化碳中毒后，轻者出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、心慌、四肢无力、呼吸急促等症状，严重者则很快进入昏迷、惊厥、呼吸不规则、虚脱等症状，最后可因呼吸衰竭而死亡。若是昏迷到二十四小时以上，纵使嗣后神识恢复，由于脑部组织因缺氧所致的严重损害，常遗留严重的后遗证，如智力减退、痴呆、轻度瘫痪、两手震颤等。西医关于本病的治疗有多种急救措施，对抢救患者的生命起到一定作用。但是如何使患者的神志迅速恢复，减少或防止后遗证的产生，还存在着一些问题。

中医治疗本病的机会比较少，我所遇见的是都经西医急救后，血内已无一氧化碳存在，持续昏迷的严重患者。当时的临床表现是：昏迷不醒，身热肤燥无汗，呼吸急促，面红如妆，口唇红如点朱，牙关紧闭，肢体强直，大小便癃秘，脉象细疾有力，舌质红绛，苔黄干燥。这些症状，根据中医辨证，均为热邪充斥三焦，营血受到燔灼。再从短时间内即现神昏等来探讨，接近于叶天士所说"温邪上受，首先犯肺，逆传心包"的证候。因此我对本病的治法，便采取了叶天士的"入血乃恐耗血动血，直须凉血散血"的温病治疗方针。再结合具体症状，以清营汤、沙参麦冬饮和玉女煎等加减，用鲜生地、鲜石斛、沙参、玄参、麦冬、石膏、赤芍、丹皮、犀角、竹叶、青黛等一类药物，取其入心兼入肝、肺两经，清解血分邪热，并有滋肾作用，防止体力衰竭及病情更进一步的发展。浓煎鼻饲送下，多在两剂后逐渐清醒。醒后大多感觉头痛，周身疼痛，口舌干燥引饮，小便微通而短赤，乃除去犀角、赤芍、石膏、青黛，加入益元散、菊花、忍冬藤等，又仿五汁饮意用橘子水或生梨、芦根煎汤频饮。也有个别患者清醒后不能言语，或大汗出，或咳呛痰黏，或两眼动作不灵活，或四肢阵发性抽搐，可随证加入菖蒲、远志、枣仁、浮小麦、川贝母、钩藤、僵蚕、真珠母等。

治疗本病最突出的一次会诊，是在北京协和医院遇到5例同时中毒的重型患者，经急救两天后持续昏迷，而且有的昏迷加深，均用人工冬眠疗法维持。据他们的经验，过去曾用人工冬眠救活过一例昏迷二十多日的患者，但如何进一步提高疗效，缩短疗程，减少或消除后遗证，尚不没有例子。当时我也用了凉血清热的治法，都在二至四日内清醒，大大缩短了疗程，而且避免了任何后遗证，经过两个月的随访仍然健康。诚然，这是中、西医合作取得的效果，不完全是中医中药的作用。但足以说明中医治疗可以参考西医的诊断，而不能无原则地依据西医诊断来处方。如果因为本病由中毒引起而用解毒方法，显然不符合于中医辨证施治，效果也是很难想象的。

小结

如何运用中医理法治疗西医诊断的疾病，我认为是目前一个重要问题。为了具体地说明这问题，特提出几个病例，便于讨论。总的说来，有以下几点。

（1）中医治疗西医诊断的疾病，必须掌握中医的理法方药一套法则。根据本病的客观症状，运用四诊八纲进行细致地辨证，确定中医的诊断和治疗方针后处方用药。在辨证的时候，既要重视西医的诊断，又要避免先入为主。

（2）既然是西医诊断的疾病，有必要了解西医对于本病的认识，同时注意当前的具体病情，不能含糊地依据病名使用一般地治疗。比如诊断溃疡病是中医胃脘痛之一，一方面要了解它的发生和发展及其特征，另一方面找出主治主方之后，仍然需要根据具体病情进行具体治疗。

（3）中医诊断，主要是依据临床表现的症状。在西医诊断的疾病里，如胃溃疡、肝炎和脊髓痨等，有很多症状从西医角度看来无足轻重，而在中医辨证上却认为相当重要，必须细致观察，不能忽视中医辨证的依据。

（4）中、西医的理论体系不同，尽管在诊断上有接近的地方，而治法仍不相同。像中医诊断肝炎亦属肝病，溃疡病中医也认识是胃脘痛，但治法就有很大出入。所以理法方药必须一环扣住一环，绝不容许脱节。假如认为中、西医对于肝炎和溃疡病同样是肝病和胃病，中医也专从肝和胃考虑，便会走向狭窄的道路。特别是有很多西医诊断的病名，在中医早很熟悉，或在临床相沿使用，因而生搬硬套，甚至遗忘了中医的病名，那是更须注意的。

（5）正确地参考西医诊断和进一步参考西医文献，对治疗西医诊断的疾病有好处。然而也要确切的理解西医诊断以及某些术语的含义，不能单从字面上似是而非的去领会。同样地，中医对这些西医诊断的疾病要作出正确的诊断，必然参考中医文献，也要引证恰当，分析明确，更重要的是通过独立思考，提出论点，使理论与实际密切结合。

（6）临床上不可能急切地把西医诊断的某一疾病用中医来全部解决，凡是在某一阶段或某一环节，真能运用中医理法取得确实疗效，便是反映了一定的客观科学性，都要做好记录，等到积累更多的病例，便能说明全面问题。不应当以完全解决为标准，使点滴的成果遭受散失，结果一无所获。

（7）用中医理法来治疗西医诊断的疾病，应该在取得疗效以后再将西医治疗的效果缜密地对照一下，足以说明中医学的优越性，检验中医学理论原则和技术的正确性。但是必须有学通中医的西医同志合作，要有严肃的、严密的和严格的科学态度。

在国家中医政策指引下，近年来，中、西医团结合作，中医对西医诊断的疾病获得了一些治疗经验，今后中、西医合作的机会越来越多，中医将会遇到更多西医诊断的疾病。如何在已经取得的成绩上，进一步运用中医理法辨证施治，提高疗效，是值得重视的一个问题，请大家讨论。

（1964年2月，在北京中医学院附属医院的讲稿）