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岁气起大寒者,本后天①[注:即后天八卦,又称文王八卦,以震卦为起点,位列正东,按顺时针方向,依次为巽卦(东南)、离卦(正南)、坤卦(西南)、兑卦(正西)、乾卦(西北)、坎卦(正北)、艮卦(东北)]始艮终艮之文,杨子建②[注:宋医家,名康侯,号退修。著《杨子护命方》五卷、《通神论》十四卷,阐五运六气学说,叙病载药,综以针艾之方,均佚]以岁气起冬至者,虽契先天③[注:即先天八卦,又称伏羲八卦。卦序是:一干、二兑、三离、四震、五巽、六坎、七艮、八坤]始震终坤之义,此实非也。盖盈天地间造化之理,惟阴阳二气屈伸消长而已。然气机之阖辟,阳先唱而阴和之,实肇端于艮。虽一阳生于子半,斯时阳气尚稚,正在蒙养之时,故先王以至日闭关,保其微也。至艮则阳气渐旺,而生发之机始充矣。黄帝以岁气起自大寒,而程子谓终始万物莫盛乎艮者,千古圣贤同一辙也。
主气土居二火之后,客气土行二火之间。是故:风木,在冬春之交,北东之维,艮震也;君火,春夏之交,东南之维,震巽也;相火,正夏之时,正南之方,离也;湿土,夏秋之交,南西之维,坤兑也;燥金,秋冬之交,西北之维,兑干也;寒水,正冬之时,正北之方,坎也。此主气,以相生为序,故土居二火之后。客气,则子午合化为君火,丑未合化为湿土,寅申合化为相火,卯酉合化为燥金,辰戌合化为寒水,巳亥合化为风木。此客气以正化对化相待为序,故土行二火之间。吴鹤皋①[注:即吴昆,字山甫,号鹤皋,明代安徽歙县澄塘人。著有《黄帝内经素问注》(又名《素问吴注》)《医方考》《脉语》《针方六集》,以及《十三科证治》《参黄论》《药纂》《砭理考》等医著,尤以前4部医著最具影响。]注《内经》概以土居二火之间配释。盖主气第四气本属湿土,今误为相火,而以在泉湿土消经文。夫在泉乃第六气,小雪后方交,四气在夏末秋初,自难强合,文载《六元正纪论》篇中,明者辩之。
主客气化,其行有先后时日。盖予独尊运气之理亦有年矣,每静而候之,大约客气居先,主气居后。其先则客气旺者二十日,次则主气旺亦二十日,后二十日则主客之气并旺,或差②[注:略微。]有重轻耳。共六十日有奇,以终一气。当客气旺,主气未尝无,但其气微弱,不能为权也。客气稍谢③[注:衰退。],而后主气随旺,运之先后亦同。客运先至,而主运之化随之,其旺亦各以两旬余为准。戾气之来也骤,和气之来也徐。故未至而至者,其政急而残;至而不至者,其政弛而慢;适期而至者,谓之平气。
夫一期之中言运则有五,言气则有六,每运司七十三日余五刻,每气司六十日有奇。此举五运六气之大纲也。析而言之,则五日为一候,三候为一气,六气为一时,四时成一岁。候凡七十有二,气惟二十有四。所谓气者,即立春、雨水、惊蛰之类,所以纪气化之节目①[注:气化的节奏纲目。]也;候者,即东风解冻、蛰虫始振、鱼陟负冰②[注:《礼记·月令》:“(孟春之月)东风解冻,蛰虫始振,鱼上冰,獭祭鱼,鸿雁来。”郑玄注:“皆记时候也。”孔颖达疏:“鱼当盛寒之时,伏于水下,逐其温暖,至正月阳气既上,鱼游于水上,近于冰,故云鱼上冰也。”]之类,所以候岁物之成稔也。半月为气,气为变革,五日为候,候有考成,如谓雀入大水为蛤③[注:古代将寒露分为三候:一候鸿雁来宾,二候雀入大水为蛤,三候菊有黄华。大水,海也。《国语》云:“雀入大海为蛤”。古人认为寒风严肃时,雀多入于海,变之为蛤,飞物化为潜物也。],雉入大水为蜃④[注:古代将立冬分为三候:一候水始冰,二候地始冻,三候雉入大水为蜃。蜃,大蛤。冬天时节,蜃类会大量繁殖,并且其壳五光十色,又因为雉鸡的五光十色,故古人以为是雉所化。],乃至鹰化为鸠⑤[注:古代将惊蛰分为三候:一候桃始华,二候仓庚鸣,三候鹰化为鸠。在惊蛰节气前后,动物开始繁殖,鹰和鸠的繁育途径大不相同,附近的鹰开始悄悄地躲起来繁育后代,而原本蛰伏的鸠开始鸣叫求偶,古人没有看到鹰,而周围的鸠好像一下子多起来,他们就误以为是鹰变成了鸠。],田鼠化𫛪①[注:田鼠化𫛪(rú如):古代将清明分为三候:一候桐始华、二候田鼠化𫛪,三候虹始见。𫛪,指鹌鹑类的小鸟。“田鼠化𫛪”的字面意思是田鼠变成了小鸟,内涵的意思是过了清明节,田鼠就好像小鸟般多了起来。]之类。然而气至则化,莫敢或爽。何为其然?盖万物囿于阴阳五行之内,故气化推迁有莫能逃其鼓铸②[注:鼓铸:鼓风扇火,冶炼金属,铸造器械或钱币。此喻指自然界变化规律。]者。而人居大化③[注:大化:指宇宙,大自然。]之中,与物同感同化。宁不渥然丹者④[注:渥然丹者:容颜红润的样子,比喻年轻。渥,润泽。]为槁木⑤[注:槁木:枯木,比喻衰老。],黟然黑者⑥[注:黟然黑者:头发乌黑的样子,比喻年轻。黟,黑色。]为星星⑦[注:星星:星星点点,指头发斑白,比喻衰老。]耶!奈何以匪金匪石之躯,而复思其力之不及,忧其智之不能⑧[注:思其力……智之不能:语出宋·欧阳修《秋声赋》:“思其力之所不及,忧其智之所不能;宜其渥然丹者为槁木,黟然黑者为星星。”意谓人追求那些能力所达不到的事物,忧虑那些智慧所不能参透的事理,必然会损身而早衰。],其为自戕⑨[注:自戕:自己残伤自己。]也深矣!《楞严》⑩[注:楞严:即《楞严经》,大乘佛教经典,全名《大佛顶如来密因修证了义诸菩萨万行首楞严经》。]曰:“化理不住,运运密移。甲长发生,气消容皱。日夜相代,曾无觉悟。”可慨也夫!
民生之为重者,稼穑。稼穑之关系在旱涝,则雨候所当知也。湿土司气,运则多雨,以土在天为雨化故也。风木司气,运数有大风,然亦能致雨,以风木之化,从震从霁。东南滨海湿气钟聚①[注:汇集,聚集。],风从东方来,能感兆雨至,如寒化稍雨,君相二火惟热,或亢甚则旱,燥化能胜湿,皆无雨。此外则气运郁发之际,能致暴雨,天地之气适和,能致甘雨,在运气主客中推可知矣。冬月湿寒并化则霏雪,阴之成数六,故雪花六出②[注:指雪花为六角形。]也。
江南梅雨之化,每在芒种之候,何气使然?岂一阴生于午耶?抑长夏属湿土耶?盖长夏指未月,属坤土,今芒种在仲夏之初,即一阴始生,何得有此霖雨之化?推之正主运第三湿土,至此而施化耳。稽其数小满后二十五日交正,芒种后十日湿在天为雨化,故有斯③[注:这样。]应,江南地卑,土湿使然也。
尝见季夏则有阵雨,余月则无。盖斯时主气者,为相火,即暑;主运者,为湿土,即雨化。惟暑与湿交旺,湿不能胜暑,故每于日晡④[注:指甲时。日交申时而食,故名。]而作阵,其雨必起自西南、西北两隅。盖西南为坤地,湿土寄旺之乡。西北则为干,阴阳之气相薄于此,即大《易》所谓‘战乎干①[注:根据后天八卦图,乾卦为西北方,九十月之令,秋冬相交,太阳西沉,正是明与暗,阴与阳发生争斗之时。]’之义也。
思疟有暑湿交郁之象,故其始病也,恒发于未申二时,以未属坤土,申属相火之故,观阵雨亦在未申之交从②[注:由也。]可知矣。然则暑湿交并而为阵,天地之气为病也。治疟有用泽泻者,不忘湿也。观人之病疟与痢与泄泻,而分暑湿所感之轻重矣。
问:暑为寒郁则病甚,何耶?曰:暑繇渐来,常也,人故相安;寒卒然来,变也,故病甚。如夏月鱼在水,虽天道极热,水如汤泉之温,而鱼固自若,偶为寒雨所薄,则皆浮出,理可想也。寒暑有渐,苏长公③[注:即苏轼。]和安一论,详矣。
夏月病寒热,人皆作伤寒治而不应,何也?曰:夏月头疼身热,卒④[注:尽,都。]皆暑也。投香薷饮热服之,得汗即解。夫寒暑异时,本不相代,观冬至后节为小寒大寒,夏至后节为小暑大暑,就名思义,而惑可解矣。以知斯时乌得有真寒症哉!
以治疟药煎成,露一宿者是露为治疟要剂,世鲜知者。盖疟惟暑邪,露为金气,阳气升为暑,阴气降为露,理相待也。此以阴阳之气还治阴阳作疾,其为力不更易欤?古贤用意之微如此,但隐而不发耳。至论方药,则石膏汤之类近之,以石膏气味寒肃而降,得秋之化,用之治暑,故获奇验。且四时之序相代而成功,秋肃之化行,夏暑之炎息,造物自然之理也。
尝思雨、露、霜、雪皆可为药笼中物。陈藏器曰:立春日雨水夫妻各饮一杯,还房,当获有子,取发生之气也①[注:语出《本草拾遗·玉石部》]。汉武帝作金盘承露,用以和药。又乾象占云:天气下降而为露,清风薄之而为霜,故霜可以除热烦,消瘾疹。腊雪煎茶煮粥,解热止渴。收雷震木②[注:经雷所击之木,古人认为能治暴惊失心]藏之,可疗惊疾。至如启窗纳风可以却暑,而云母犹为服食家所珍。立冬十日后至小雪前雨名液雨水。凡虫类饮之皆含蛰③[注:含,藏在里面;蛰,藏伏],故可煎消虫药。余如二十四气中雨水皆可取用,倘充之以治气化之病,宁无捷效欤?
尝思气化、纪岁、纪步,及时而至,至不失时,有莫知其然而然者。语有之孰主张是,孰纲维是,孰居无事而推移是。虽然,可占候而明也。粤自太极之理立,而阴阳之气分;动静之机殊,而五行之变备。两仪既判,形气肇分,故天依形,地附气。天主气言,而风、火、暑、湿、燥、寒,天之阴阳也。地主形言,而木、火、土、金、水,地之阴阳也。形与气交感化生,而有人物之万殊,动静气机,循环不息,而还为造化之妙用。风以动之,火以温之,暑以蒸之,湿以润之,燥以干之,寒以固之,此六化之用也。太极之妙,常以动而生阳,静而生阴。故动之始为风,风以动之,化之始也。有所抑而不伸,则奋而为雷,动之变也。此春之化,以升发振起为令者矣。其次为君火,为升明之纪,正阳而治,有君之象,故名君火。火以温之,其候暄燠,其德明显。君火来自风木,所谓帝出乎震也。火之后为暑,盖阳气至午而炎暑郁蒸之功著,代君宣化,有臣之象,故名相火。是为三气湿土旺于未申,得暑以蒸之,其化为溽蒸,为大雨时行。暑蒸湿而浸淫。故燥以干之,燥化继湿而旺也。天地之气,至是而变革,故金曰从革。草木凋落,此秋之化,以收敛肃杀为政者矣。至六阴胜而为寒,其德阴惨,寒雰其变①[注:雾气。《素问·六元正纪大论》:“川泽严凝,寒雰结为霜雪。”王冰注:“寒雰,白气也,其状如雾而不流行,坠地如霜雪,得日晞也。”],冰雪霜雹,寒以固之,坚凝之化也。寒之化,为藏为固。夫尺蠖②[注:尺蠖蛾的幼虫,体柔软细长,屈伸而行。]之屈以求伸也,阳气伏藏以养德也。邵子③[注:即邵雍,北宋哲学家、易学家,著有《观物篇》《先天图》《伊川击壤集》《皇极经世》等。]谓:复,其见天地之心乎。故知阴阳消长,如环无端,于斯可见。此六化以相生为序,升降阖辟为机,生长化收藏为功用也。然太过则害生焉。故风胜则地动,暑胜则地热,湿胜则地泥,燥胜则地干,寒胜则地裂,火胜则地固。试观其及时而至,至不失时者,特一气机之旋转,相倾相成,终始盛衰而已。故诸动为阳,诸静为阴,诸动为火,诸静为水,诸阳为热,诸阴为寒,理可见矣。
风之为化,肇端于震,托质于巽,乃吹嘘而鼓荡者,其用也。然时或未至,寂然不动,声臭俱无。时至而化行,倏④[注:疾速。]焉起焉,太虚生摇,大地为动。及其衰也,而复敛用归寂⑤[注:佛教语,谓死。],故风之中人也,为眩运⑥[注:即眩晕。],为动摇抽掣,为自汗呕吐,其治法宜辛温辛平之剂调之。夫辛者,金化能平木,制其过也。温者,即风木之本气,就其气而宣发调畅之。盖木郁则达之也。
五行各一,而火则有二,君火相火也。君火以日为体,相火其用也,亦曰暑。然所以为用者,即子中一阳生,而上升至巳,六阳升极,而炎暑郁蒸之功著。辅日为用,因名相火,且日为至阳之气,与相火不即不离,一而二,二而一者也。日为至阳,故有君象。丹溪谓:“君火,人火也;相火,天火也①[注:语见《格致余论·相火论》]。”愚意君相之火特体用之分耳。故在天而论,则日为君火,暑为相火;在人身而论,则心为君火,三焦名相火。以苦寒治火谓之正治,以辛热治火谓之从治也。
土居二火之后,经曰:暑以蒸之,大地为暑所蒸,而湿土之化行矣②[注:语出《素问·五运行大论》]!故其候为溽蒸,为大雨时行。其病为呕吐,为泄泻,为腹胀满支肿,在表为寒热,为头身重,敦阜之化也。其治法宜羌活、防风,及平胃、五苓等,审其在表里而施治,大抵湿病宜微汗不宜大汗。夏月暑湿交旺,故暑病常兼湿,湿病亦常兼暑,此又不可不知者。
尝评燥证“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥①[注:语见《素问玄机原病式·论燥》。]”。《原病式》引燥万物者,莫熯乎火②[注:熯(hàn汉):干燥、干枯。]。然此但明火之用耳,非直论燥。盖一元之气至春而滋生,至夏而长养,燥金为第五气,居西戌之间。斯时阳气消沮③[注:消沮:消减,减弱。]于上,不能蒸润荣养,而遂至于枯燥也。喻如柳条当春,阳煦和时,何其柔润,而于秋金肃杀之际便尔枯脆。而燥病之因可想见矣。《内经》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋④[注:语见《素问·生气通天论》。]。”故治燥病宜大剂人参、麦冬,养其阳和之气,滋其生化之源,使阳气充盛,自能蒸润荣养,而干劲皴揭之苦可除,此就燥症而论也。至若燥化在表时,则又当清解者矣。
寒从水化,正北方坎也。斯时六阴用事,大地皆归于寒,阳气伏藏,蛰虫固密,君子居室。虽至后一阳来复,于时阳气极微,为潜龙勿用惨杀之令。方殷⑤[注:方殷:谓正当剧盛之时。]建寅为三阳,故冰始泮⑥[注:泮(pàn盼):冰雪融解。],而寒始谢,治寒用麻黄、桂枝之辛热者,助卫外之阳气,使升发于表,而寒化自解耳。
主客同气,则其化乃倍。故如风木之主气,而又临风木之客气,则风与风同化,而有大风。如火与火同化,则炎热而主旱。湿与湿同化,则淫雨弥月,洪水泛滥。燥化并临,则无雨而燥裂。寒化并临,则天道严肃而倍冷。又如风化加于湿,则有大风雨,能致大水。湿化加于寒,则主雨雪多。如庚申金运太过,木畏金气,而其化乃迟。辛未水运不及,阳反代之,而寒令不能藏。此则五行乘除生克之理,在人自神明之可也。
甲戌三气,即司天寒水主之,小满日交四月二十六日也。越五日,天道忽变而为寒,至五月十八日寒乃谢,暑乃旺,应客气先行二十日之验也。
芒种在五月望①[注:月圆,农历每月十五日前后。]前三日,斯时久不雨,农事几废,廿三日有微雨,至六月十五日大雨,十七日又雨,而禾始植完,应第三土运之雨化也。土运在芒种后第十日交,即梅雨也。
六月廿八日大暑,有大风者五昼夜,此应第四气风木之化。然自前十七日后勿复雨,民方以为忧。至七月十八日风木之客气谢,主气湿土乘旺,大雨信宿②[注:谓两三日。]。耕者欣然,
乐于有成也。此征客气先施,而主气后至者欤!
八月朔,天道忽极热,而瞀闷①[注:目眩晕厥]者三日。予知暑为湿郁之象,当兆大雨,既而霖雨浃旬,十一日晚厉风大作,至十四日早风始息,及暮而雨止。然潦水②[注:雨后的积水]接天高下,田禾皆为所没,十余日水方退。其损者什五,坏垣圮③[注:毁]屋,风景凄然不减,戊辰海啸之变。
八月三十日,秋分,交君火之五气,然其病反逾前④[注:疾病反而比之前更加严重。逾,超过]后数日而甚。所谓未期而至者,其政急而残,民病多死。其有感冒者,皆见鼻衄吐血诸症,而寒热之势较常尤甚,此戾气之征也。
闰八月望后十日,见大风雨者三日。然风木为第四客运,当处暑后七日交。今则寒露后始至者,以秋令金旺,主气主运皆燥金之化木,避金化其行乃迟耳。
九月十六日立冬而雨化早行,以本岁有八月之闰。故未交小雪,而六气湿土之令先施也。十月初一日小雪,初五日雨化当止,以足客气二十日之期也。又火为第五运,故天道尚暖,雷乃发声,为阳气亢郁之象。此甲戌一期之政,纪之以为同。
考疟发于盛夏之时,明乎本于暑矣。经文云:“夏伤于暑,秋必痎疟①[注:语见《素问·阴阳应象大论》]。”此语为足据也。夫六气中所谓暑者,少阳相火也。相火之旺,其候当小暑处暑之间,以其政最酷虐,感而病者,因名曰疟。故冬令病疟者绝少,或有之,乃少阳相火司间气也。夫暑为阳精之亢甚而极著者,故字后曰后著。是以赫曦之纪,三庚皆伏,烁石流金,夏气张大。古之善摄生者,诫令独宿以养柔阴,服生脉散以滋金水,诚有见也。其有触冒而为病者,惟用治相火之有余,而于少阳之气求之。盖少阳主半表半里,故疟必寒热相争。而后已明相火为疟之因,其于治法可思而得矣。有分六经而治者,看暑邪并甚于何经耳。其初发时惟宜香薷、六一及柴胡、石膏之类,大剂解散之,无使迁延,致气血受伤,而疾难已也。及考古成方,如清脾饮治食疟,二陈汤治痰疟,平胃散治湿疟,补中益气汤治劳役疟②[注:指疟疾之因劳累过度所致者]等,皆不言及治暑一节,故于暑疟迥然无功,且其药多辛温、辛燥、辛热,非惟不能治疟,而益助其相火之昌炽矣。尤有初时失治,而延及岁月者,皆谓宜用十全大补汤及补中益气汤之类,其意不过欲益其气,以为不截之截。此皆于相火为疟之说未透也。自子中一阳生而上升,历寅卯辰至巳午,则阳气升极而亢甚,相火代君行令,为气最烈,人感之则为重阳,而害乎阴也。其气抟聚于三阴之分,绵延不已。故治久疟者,当大补其阴,兼以清热,则疟自然能止,补阴清热如当归、芍药、麦冬、何首乌、牛膝、鳖甲、知母、贝母之类,皆在所必需者。由此而知,治久疟者,若偏于补气之说,未尽善也。其余药如青皮、槟榔、常山、草果、半夏、干姜、肉桂等,非无疏气、燥痰、温补之功。然于相火之病有大不宜者,今为简之,亦惟明者去取焉。
常时不透运气之理,其治痢不过仍前人之说,以古成方为法,其效迟。辛酉岁得聂久吾①[注:明代儿科医家,名尚恒,又字惟贞,江西清江人,著有《活幼心法大全》《痘门方旨》《痘料慈航》等。]治痢说,守其四禁,遵其消导一法,其效稍捷。今于气化之理求之,则于治痢也更有进焉,真可万举万全者。考疾作之候,正炎暑肆虐之时,湿土相火乘旺之际,人于斯时,或冲斥道途,或起居不谨而感焉。故其初发也,宜急为解散之,亦惟以香薷、六一辈为前驱,佐以黄芩、黄连之清热,当归、芍药之调血,靡不应手而愈。盖暑湿之邪入于少阳阳明之经则为疟,入手足阳明之府则为痢。故其治法亦大同而小异。夫痢者,古名滞下,盖壅症也。且阳明之经原属多血多气而有余,今暑湿之邪并而乘之,则愈觉其壅滞闷塞而难堪。故其症多后重里急,涩滞而撃①[注:聚集。《尔雅·释诂下》:“撃,聚也。”]敛,服疏气消导药则稍减,服补剂及肉食肥甘则增剧,从可知也。有疑为饮食积滞者,非也。惟相火之气为害耳。至考古方用药如木香、吴茱萸、官桂、巴豆之辛热,青皮、枳实、牵牛、大黄之峻厉,皆所当深禁者。夫究痢之因,本于相火,则辛热之品自当远矣。若噤口者,邪传足阳明胃也。其症多凶,宜加白扁豆、家莲子。腹痛甚者,惟大剂黄连、白芍自止。故予谓气化之理稍能悟入,则于六淫之为病可游刃而解矣。圆机②[注:灵活变通。]之士当不以予言为迂。
夫人知五行相生而为寒暑,而孰知五行还相制以成岁功也。尝读《内经》“亢则害,承乃制,制则生化,害则败乱③[注:语见《素问·六微旨大论》。]”之言,而深契于心,因为发明之。夫热火之化,至巳午月阳已亢极,烁石流金,不有水气承而制之,则大地不几于燔乎?寒水之化,至亥子月阴已剧甚,水冰地坼,不有土气承而制之,则化理不几于息乎?故经曰:“相火之下,水气承之;水位之下,土气承之;土位之下,风气承之;风位之下,金气承之;金位之下,火气承之;君火之下,阴精承之①[注:相火之下……阴精承之:语见《素问·六微旨大论》]。”承之者,承袭而制之也。制之不使亢害,乃为至和,而成生生不息之化,故变化而莫穷焉。然古人亦有推其理而制治法者,如张仲景《伤寒论》中以大黄、芒硝苦寒咸寒之品,得北方寒水之化者,以之治热火亢烈之阳症,而立诸承气汤之各其□意,□②[注:□:据字残存笔画和上下文意疑作“盖”]本诸此。
夫剂有气血之分,当以早暮为法,药有甘苦之异,须适饥饱之宜,使阴阳各得其情,即补泻易为之力。故如四君子汤、补中益气汤皆补气之剂也,其气薄,为阳中之阳,升也,宜于清晨服之,则与人身之阳气俱升,投其生发之机而成功易。又如四物汤、六味肾气丸皆补血之剂也,其味厚,为阴中之阴,降也,宜于午后服之,则与吾身之阴气俱沉,同其静谧之机而致大益。此亲上亲下之道也。经曰:“平旦阳气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭③[注:平旦……气门乃闭:语见《素问·生气通天论》。平旦阳气生,《素问·生气通天论》作“平旦人气生”]。”观此而知用剂之法,当推阴阳,审蚤暮而始得也。至于太饥勿服苦剂,大饱勿服甘剂,理亦易明者。盖晨起空腹时,胃气尚馁,若骤以苦寒之剂投之,不惟病邪未必能祛,而元气反因之斲①[注:削也]削。厌饫②[注:吃饱]之余,食满于胃,若更以甘补之剂饮之,则食物尚不能传化,而药力何由展舒。故知有谓病在上者饱服,病在下者饥服之说,未尽善也。矧味甘者增中满,味苦者戕生气。岂曰事细而勿察之欤!
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