第十二则 言内外之绝《难经》与《灵枢》有气脉之殊

按：《素问·方盛衰论》云：奇恒之势乃六十首，然篇中初不详言其义。王氏注：谓奇恒六十首，今世不存。张景岳谓：六十首即禁服篇所谓九针六十篇，今失其传。张隐苍则谓：奇恒之势，各以六十为首，即诊要经终篇、脉解篇所论是也。盖以六十日而气在一脏为首，五脏相通而次序旋转者也。《难经》第十六难云：问脉有六十首，篇中并不答所问。故谢氏注亦谓疑有缺文。晋公直取七难中六甲王时之脉一段，以补其阙，千古之疑，一朝顿解。隐巷与晋公同时，略有后先，宜乎熟闻其说，故其《素问》之注，亦与《诊则》相同，如此也。

【批】此举《难经》内外之绝以脉，《灵枢》内外之绝以气，脉气之殊，所宜两审。

一五脏脉已绝于内，用针者反实其外。五脏脉已绝于外，用针者反实其内。此则层分五部，循形脏之皮毛血脉部，诊肺合与心合之为外也。筋膜、骨髓部，诊肝合与肾合之为内也。所谓实其外者，补其心肺；实其内者，补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。以上是越人《难经》中第十二难之义。《灵枢·九针十二原篇》有曰：凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭。重竭者必死，其死也静。治之者，辄反取其腋与膺。腋与膺者，诸脏穴之标也、外也。脏气已绝于内，阴虚也。针者反益其阳。其阳则阴愈损，是重竭其阴也。阴竭则无气以动，故其死也静。五脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。治之者，反取其四末，四末井荥俞经合，诸脏穴之本也、内也。脏气已绝于外，阳虚也。针者反益其阴，益阴则阳愈亏，必病逆厥而死。阳并于阴，则阴气有余，故其死也躁。盖四末之为内，腋膺之为外。心肺之为外，肾肝之为内，宜两审矣。