第二十八则 详明六阴六阳之根结为开阖枢之机数

【批】此言六阴六阳之根结为开阖与枢之机数。

一手足六阳六阴之根结，为百体之关枢，不可不察也。根结者，十二经穴道之根结也。穴在下者为根，穴在上者为结。下文所引皆是《灵枢》第五篇中之文也。故曰：不知根结，五脏六腑折败关枢，开阖而走，阴阳大失不可复取。张景岳曰：疾之中人不可胜数，治之者，当审根结之本末，察脏腑之阴阳，明开阖枢之浅深，出入斯得其要。否则，败折其关枢，走失其阴阳，不可复取矣。九针之元，要在终始。故能知终始，一言而毕，不知终始，针道咸绝。终始，本末也。即下文根结开阖之义。欲知阴阳标本，百病证因，必当先知根结。若舍此根结，无从窥测矣。备录经文于下。

太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。足太阳下者，根于至阴穴，上者，结于睛明穴，故曰：命门者，目也。王氏曰：命门者，藏精光照之所，则两目也。阳明根于厉兑，结于颡大。颡大者，钳耳也。足阳明下者，根于厉兑，上者，结于承泣。今曰颡大者，意谓顾颡之上，大迎穴也。大迎在两耳颊下之旁，故曰钳耳。张隐庵曰：颡大者，顾颡也。在上腭之中，两耳之间，故曰钳耳。钳，音铃。少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳中也。足少阳下者，根于窍阴，上者，结于窗笼。耳中者，乃手太阳听宫穴也。为手足少阳、手太阳之会，故足少阳结于此。张隐庵曰：人之耳如窗之通气于上，故曰窗笼者，耳中也。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。太阳为开，谓阳气发于外，为三阳之表也。阳明为阖，谓阳气畜于内，为三阳之里也。少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。分三阳为开、阖、枢者，所以明内外而分其辨治之法。故开折，则肉节渎而暴病起矣。故暴病者，取之太阳，视有余不足。渎者，皮肉宛瞧而弱也。折，损伤也，下同。开，属太阳为阳中之表。故气在肌肉，为肉节渎也。表主在外，邪易入之。故多新暴病也。凡治开折之为病者，当取太阳之经，因其有余不足而补泻之。所谓渎者，其皮肉宛瞧而弱，即消瘦干枯之谓。阖折，则气无所止息而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气羁留，邪气居之也。阖，属阳明为阳中之里，其气在内。故阖折则气无所止息。阳明，主润宗筋束骨而利机关，故阳明病则机关不利，而为痿疾。凡治阖折之为病者，当取阳明之经，因其有余不足而补泻之。真气稽留，谓胃气不行也，胃气阻滞不行而邪气反得居之，以致气逆于上而痿生于下矣。枢折，则骨繇而不安于地。故骨繇者取之少阳，视有余不足。骨繇者，节缓而不收也。所谓骨繇者，摇故也，当穷其本也。枢属少阳，为三阳之半表半里，故其气在筋骨间。骨繇者，骨节纵缓不收，手足摇动，不能安稳行走于地上也。凡治枢折之为病者，当取少阳之经，因其有余不足而补泻之。当穷其本者，乃总结上文当穷此三阳所在之本，或开或阖或枢以治之，不可紊也。繇、摇同。太阴根于隐白，结于太仓。足太阴下者，根于隐白，上者，结于太仓。太仓即中脘任脉穴也。少阴根于涌泉，结于廉泉。足少阴下者，根于涌泉，上者，结于廉泉。廉泉在唇下承浆穴之下，任脉穴也。厥阴根于大敦，结于玉英，络于膻中。足厥阴下者，根于大敦，上者，结于玉英。玉英即玉堂，在华盖、紫宫之下，膻中之上，亦任脉穴也。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三阴亦有内外之分。太阴为开，居阴分之表。厥阴为阖，居阴分之里。少阴为枢，居阴分之中。开者主出，阖者主入，枢者主出入之间，与三阳之义同也。故开折则仓廪，无所输而膈洞。膈洞者，取之太阴，视有余不足。故开折者，气不足而生病也。开属太阴，主于脾输运行也。膈，隔塞也。洞如邪气。脏腑病形篇所谓洞者，食不化下嗌还出也。脾伤则运行失职，而为是病。故当取之太阴，视其有余不足而治之。气不足者，阳气不足也。脾虽阴经，而开折者乃由阴中之阳气不足，故生病也。阖折，则气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足。阖属厥阴，主于肝也。肝败即气绝于里，而肺气乘之，则为悲。故阖折者，当取足厥阴，视其有余不足而治之。枢折，则脉有所结而不通。不通者，取之少阴，视有余不足。有结者皆取之不足。枢属少阴，主于肾也。肾败则脉有所结，而下焦有所不通。故枢折者，当取足少阴，视其有余不足而治之。然脉有结者，皆不足之所致。足太阳根于至阴，溜于京骨，注于昆仑。入于天柱、飞扬也。此下言手足三阳之盛络，凡治病者所当取也。足太阳之至阴，井也。京骨，原也。昆仑，经也。天柱在头，飞扬在足，皆本经之当取者。后倣此。足少阳根于窍阴，溜于丘墟，注于阳辅，入于天容、光明也。足少阳之窍阴，井也；丘墟，原也；阳辅，经也；天容乃手太阳经穴。此言足少阳经穴之在头者，当为天冲。在足者，为光明也。足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，入于人迎丰隆也。足阳明之厉兑，井也。冲阳，原也。下陵当作解溪，经也。人迎在颈，丰隆在足。手太阳根于少泽，溜于阳谷，注于小海，入于天窗，支正也。手太阳之少泽，井也。阳谷，经也。小海，合也。天窗在头，支正在手。手少阳根于关冲，溜于阳池，注于支沟，入于天牖、外关也。手少阳之关冲，井也。阳池，原也。支沟、经也。天牖在颈，外关在手。手阳明根于商阳，溜于合谷，注于阳溪，入于扶突、偏历也。手阳明之商阳，井也。合谷，原也。阳溪，经也。扶突在颈，偏历在手。此所谓十二经盛络皆当取之。此六阳盛络之当取者也。所谓十二经，以手足左右共言之。

【批】此凭根结推形气、病气不足有余，以施补泻。

夫人形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气似虚而病气则实，斯时所患者外邪之胜，故当急泻之。形气似强而病气已衰，斯时所患者正气之损，故当急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之。刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯。老者绝灭，壮者不复矣。阳主表，阴主里，若形气病气俱不足，此表里阴阳俱虚，不可刺也。若刺之是重虚，其虚而血液尽筋髓枯。老者益衰，多致身命绝灭，壮者亦损，不能复其元矣。形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也。急泻其邪，调其虚实。形气病气俱有余，邪之实也，理当急泻无可疑矣。何以又云调其虚实？盖未刺之前防其假实，既刺之后又虑其骤虚，故宜调之也。故曰：有余者泻之，不足者补之，此之谓也。刺不知逆顺，真邪相搏。补泻反施是谓之逆。不知逆顺则真气与邪气相搏，病益进矣。满而补之则阴阳四溢，肠胃充郭，肝肺内脓，阴阳相错。言病气有余而反补之之害。脓，昌真切，音嗔，胀也。虚而泻之则筋脉空虚，血气竭枯，肠胃傉辟，皮肤薄著，毛腠夭膖，予之死期。言病气不足而反泻之之害。傉，胃怯也。辟与僻同。偏僻，不和也。薄者，薄瘠露骨也。夭，短折也。膖，焦去声，肉不满也。毛腠夭膖者，谓毫毛枯损，腠理虚疎也。予之死期，可以决其死在何时也。

【批】此总结根结之形病气治施逆顺之休咎。

故曰：用针之要在于知调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。是以上工者平气，中工者乱脉，下工绝气危生，不可不慎也。上工知阴阳虚实，故能平盛衰之气。中工无明决之见，或有时而淆乱经脉，不能如上工之有得无失矣。下工则聩聩无能罔知正理，以虚为实，以实为虚，以致绝人之命，危人之生，而犹不自知其谬者多也。必审五脏变化之病，五脉之应，五脉，即五脏之脉，有病则脉必现象，与之相应。经络之虚实，皮肤之柔粗，而后取之也。然则阴阳之根、结、溜、注、入者形，阴阳之为开、为阖、为枢者气，根、结、溜、注、入及开、阖、枢已见上文，下复推广言之，俱为视病之关机，不可不察者也。运行递袭之主客，五运六气之化，历年递袭，有主气客气，过与不及。及，淫胜反胜复胜复之变。见《素问·至真要大论》。春之风，夏之暑，秋之湿，冬之寒，春风、夏暑、秋湿、冬寒，岁时一定之常。惟虚人犯者，多致受伤成疾。八风七政，八风，八节应时之风，其风从本方来者为实风，主长养万物。其风从对冲之方来者为虚风，主伤人。如：南风伤人则内舍于心，外在于脉，其气主为热。北风伤人则内舍于肾，外在于骨与肩背之膂筋，其气主为寒。详见《灵枢·九宫八风篇》。七政，日月五星也。天温日明则人血淖溢而卫气浮，天寒日阴则人血凝涩而卫气沉。月始生则血气始精，卫气始行；月郭满则血气实，肌肉盈；月郭空则肌肉减，经络虚。人身血气盛衰浮沉皆上与日月相应。见《素问·八正神明论》太阳司天之政，上应辰星镇星。民病寒湿发，肌肉萎、足萎不收，濡泻血溢。阳明司天之政，上应太白荧惑，民病咳嗌塞寒热发，振振栗𢙐闷之类。

凡六化六变之气为病，皆上与五星相应。见《素问·六元正纪大论》。生长化收藏，春主生，夏主长，长夏主化，秋主收，冬主藏。而化为寒、暑、燥、湿、风、火。详见《素问·阴阳应象大论》。喜、怒、忧、悲、恐者，喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，悲伤脾，恐伤肾。恐胜喜，忧胜怒，喜胜忧，怒胜思，思胜恐，无一不协，五行生克制之理①[注：校本同，文义不属，疑“制”后脱“化”字。]，详见《素问·五运行大论》等篇。病气也。总承上文数则皆属阴阳之气，为人病所由来。乃若心肝脾肺，两肾三焦，胆胃膀胱，大小迥肠以及齿生发白，筋转脉摇，皆形也。凡属根身，何莫非形，何形非气。内所因，外所因，不内外因，有余之，不足之，咸有余之，咸不足之，形气病气所该广矣大矣。有病气形，有病气气，有气干形，有形干气，有形气两相感，有病气叠相乘，夫如是形气与病气，何莫非万病错显之关机，而万病舍形气与病气，其骨变错显，亦无由测矣。若或形气罔别，病气罔求，而谬以药治者，满而补之，鲜不至阴阳之四溢，肠胃之充郭，肝肺之内膜，脏腑之相错，百体之难异；虚而泻之，亦鲜不致经脉之空虚，血气之竭枯，胃肠之偎辟，皮肤之薄著，毛腠之夭瞧，紊经乱脉，绝气危生，在所必至由辨之不早辨也。