第二节 诊断提纲各论

一、表里寒热虚实

表症，指风寒刺激，毛窍闭塞，体温郁滞之症。里症，指排泄功能失职，糟粕停积之证。热症，指体温亢甚，放散之功用失职，血液中酿成最高之温度，故周身血管及心脏，均异常紧张，遂现充血症状。寒症，指体温降低，心脏衰弱，血行迟缓，周身有贫血之趋向，甚者下利不止，汗出不收，则仅有之体温，将耗散矣。此为寒症中之最危急者也。邪实塞滞谓之实，正气衰弱谓之虚。兹特根据病症实际情况，分别说明如下：

（一）表症

（1）表寒症——凡头痛、发热、恶风、怯寒、身痛、脉紧、无汗等风寒感冒症。

（2）表热症——凡温暑症，不恶寒、但发热、自汗、心烦、口渴等症。

（3）表虚症——凡自汗、盗汗、漏汗不止、脉弱无力等症。

（4）表实症——凡发热、无汗、脉浮或滑数等症。

（二）里症

（1）里寒——舌青、苔白、不渴、四肢冷、恶心、甚则呕吐，便溏、腹痛、得热稍减者。

（二）里症

（2）里热——舌赤、苔黄、少津、口渴、心烦、恶热、手脚心更觉烦热，目赤、唇焦者。

（3）里虚——舌胖质嫩、苔白、气弱少言、食减、四肢冷、出冷汗、心跳、头昏、疲倦、身重者。阳虚者，虚阳上浮、耳鸣、头晕，有时颧红、身热自汗，但脉弱无力。阴虚者，咽喉干燥或有疹痛、虚烦少眠、遗精、盗汗、脉细数等症。

（4）里实——舌质肿胀、色紫、苔黄腐、手足出汗、发潮热、不大便、腹胀满、心烦、恶热、频转矢气，甚则谵语发狂者。

（三）表里症

（1）表里皆寒——凡头痛、身痛、恶寒、无汗、腹痛、吐泻、肢厥、脉沉者是。

（2）表里皆热——凡不恶寒，但发热、口渴、引饮、目赤、唇焦、五心烦热，甚则谵语发狂。

（3）表里皆虚——凡自汗、盗汗、脉弱、无力、舌质胖嫩、气弱少言、四肢冷、出冷汗、心跳、头昏、疲倦、食少等症。

（4）表里皆实——凡发热、无汗、脉浮滑数、大便五六日或七八日未解、腹胀满、转矢气、心烦、恶热、甚则谵语发狂。

（四）真假寒热之辨别

（1）里真热而表假寒——凡舌燥咽干、苔起芒刺、咽喉肿痛、目赤唇焦、渴思冷饮，小便赤涩、大便秘结，或自利清水、肛门热痛，此皆里之真热；惟周身冰冷、六脉沉小、指甲青黑，吴又可所谓「体厥脉厥」是也。

（2）里真寒而表假热——其症有二：（一）中阳虚弱症。吐泻腹痛、手足厥冷、冷汗外出、怯寒、背恶寒尤甚，言语无力、纳少胸满、两足尤冷、舌质胖嫩、苔色灰白、脉沉弱无力，此乃里真寒之确据；惟肌表浮热、烦躁而渴、欲饮水、饮亦不多，此外之假热也。（二）心脏衰弱症。气短息促、头晕心悸、大便或溏

或泻、或溏而冷、或泻而清、气弱少言、舌苦浮胖而嫩，此里真寒之确证；惟口鼻时或失血、口燥盗汗、面色娇红、脉数无力、此外之假热也。

二、虚实邪正

（一）正虚

（1）气分虚——呼吸浅短而不规则，声低、自汗、心悸、怔忡、头晕、耳鸣、气弱、懒言、疲倦、食少、消化不良、脉虚、便溏等。

（2）血分虚——心烦、少眠、躁急多怒、夜热盗汗、舌干咽燥、肌肉枯涩、精神不能支持、筋惕肉𥆧、唇淡面白、脉弱无神等。

（3）气血皆虚——呼吸微弱、言语无力、疲倦食少、甚或水浆不入、泄利前后、洒淅、恶寒、身体瘦弱、面色晃白、头晕心悸、脉细无力等。

（二）邪实

（1）邪壅气分——胸痞、头昏、痰多、喘满、张口、抬肩、脘闷、腹胀、吞酸嗳腐、大便秘结、或溏而不畅。

（2）邪壅血分——指郁血、瘀血症候，病理上认为血栓栓塞。如跌仆肿痛、犬咬蛇伤，胸胁脘腹皆痛，不喜手按，及妇人经闭、腹痛、大便色黑等。

（3）邪实壅滞气血不通——内经以脉盛、身热、腹胀、前后不通、闷瞀。是谓五实，皆指寒邪壅滞而言，法当急攻，以去病为先务。

三、标本缓急

内经以「急则治其标，缓则治其本」。此二语为标本之定义。详言之，即治疗上先后缓急一定之程序：如有感冒性病症之咳嗽，散表为先；无感冒性病症之咳嗽，宣肺为要；因停滞而致便溏不畅，急宜疏里；因滑脱而致洞泄不止，又宜固涩；又如恶寒、发热、无汗之表症，应当发汗；如心脏衰弱，脉搏沉细、四肢逆冷，则宜强心助气，而以发汗佐之。又如腹满、便秘，应当通便；若舌干、少津、虚烦、不眠、自汗、盗汗、神疲、食少等症，又宜先用滋阴养胃之法，而以通便佐之；以上各法，为治疗标本次序之实例也。