第二节 望诊各论

一、体质

吾人身体结构成分，若太过或不及，皆足以影响健康，兹将望诊上应注意之几种体质，分述如后：

1. 卒中质——其人大多肥胖、颈短、头扁、面大、脂肪丰富、胸廓阔、肩部宽，易患脑出血、血压亢进、糖尿病等。

2. 肺痨病质——为易患肺病之异常体质，其人大多瘦瘠，头长，头部前后径大，左右径小，上下径长，胸部狭窄，非麻痹胸型，即扁平胸型，或如鸡胸型。锁骨隆起，上下两窝深陷，发育状态极弱，脊柱易引起侧弯或后弯。

3. 贫血病质——两目外下，皮现黯紫色，身体细长赢弱。颈长、胸平、胸骨凸起、腹窝凹陷、肩胛如翼状，皮下脂肪缺乏，易呈贫血状态，及骨蒸痨热、常便秘、消化不良、神经疲劳等，具有此种体质，或有传染肺病之可能。

4. 腺病质——小儿体质虚弱，各种抗病力减低，易患结核、淋巴腺肿胀、湿疹、腺结核、甲状腺肿胀、及腺窝性咽峡炎等。

5. 精神病质——为人道义之感情薄弱，轻佻，浮躁，智力衰弱，动作粗鲁。私利观念极重，感情易于转变，所以稍受刺激，即易发此病，多为先天遗传。其父母，或其远祖，必有精神病、或神经痛，又两亲为酒客，或曾患梅毒等。

6. 神经病质——此种体质，大多亦由于遗传，精神易于兴奋，易患各种神经病。故其病较精神病为广泛。

7. 恶液质——身体营养障碍，血液中之血色素及赤血球少，体内蛋白质，发生剧烈分解作用，呈现特异之衰颓症象，如面色灰土，皮下水肿及恶性肿瘤（癌症）。内分泌机能障碍，慢性中毒等。

8. 渗出质——此种亦为遗传之素因，小儿患者较多。对于外来细菌侵入之抵抗力薄弱，易患慢性炎症及皮肤粘膜渗出性等现象。此外营养上之缺陷，及传染病之经过，易招致此病，成长之后，又易发喘息及大肠粘膜分泌过度等。

二、形态

以手抱头，则知其头痛；以手扼腕，则知其胃痛；以手按腹，则知其腹痛；以手叉腰，则知其腰痛，伏首畏光，则知其目痛，食难入口，则知其口舌齿等痛；呼吸不顺，坐而伏者，则知其气短；吸短呼多、口开肩动、喉间痰声，则知其喘病。畏缩多衣，则知其寒病，常欲揭衣，则知其热病。

头倾视深，其神将夺；背曲肩随，其腑将坏；腰转不能，其肾将疲；屈伸不能，其筋将疲；久立不能，其骨将疲。

三、观神

神即指精神而言。乃观察人体外部所显著之现象，而知其在内之究竟，所谓「有其内，必形诸外」。故观神为诊断上，所首当注意者。

得神者昌，失神者亡，神昌则精神饱满、面目光彩、体力坚强、呼吸平和，神亡则狂妄谵语、目光异常、循衣摸床、形骸羸瘦。故望其神，可知其病之吉凶。

精、气、神、为人体三元，精伤则气耗，气耗则神无所主。陈修园云：「察色之妙，全在察神，血以养气，气以养神。欲神之昌，则固乎精气，精气足，则神有所主」。

神态失常，显著于眼部者：(一)精神病者。目光燥烂，视觉敏锐。(二)肺痨病者。眼大光泽，视物亦敏锐异常。(三)重病者。神识昏聩，谵语狂妄，循衣摸床，其眼四顾浮动。(四)衰脱者。视力朦胧、眼无光彩、开合不定。

神态失常，显著于容貌者：(一)死貌。眼凹颧凸、鼻梁高耸、面色苍白、额出冷汗。(二)霍乱貌。眼陷半开。周围青紫、额部冰冷、神识不清。(三)破伤风貌。面呈似笑非笑，齿牙外露、眼裂缩小、鼻沟深陷。（四）苦闷貌。面红口开、眉锁眼闭。（五）尘垢貌。满面黑色，如蒙尘垢，伤寒温病，及久病末期多有之。

四、察色

诊察皮肤之色素，可分为生理现象，和病理现象两种。生理现象，即细胞原有自然之色素。此属于人种、环境、地理使然。如世界上分黄、白、棕、赤、黑等五色人种。若久处于日光之下，及居住海滨，则色素亦呈变化。病理现象，即身体发生病状，而呈现各种颜色之征象。

内经五藏生成篇：「青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炱者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死」。此五色见之死也。「青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生」。此五色见之生也。

内经五色宜明篇：「赤欲帛裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如鹯；青欲如苍碧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍」。——以上各节，指色素有光彩者吉，无光彩者凶。

平时所视之颜色，强健如常，此乃生理现象，不足认为病征。若反平常，而呈上列不欲见之颜色，则为病理现象。医者当详细研究之。

兹将各种颜色发生之疾病，分述如下。

（1）黄赤色者，多为风热、黄疸等病。

（2）苍白色者，多为失血、贫血、及营养不良等病。

（3）青紫色者，血中乏氧。

（4）青白色者，多为寒病。

（5）黧黑色者，多为支饮家、酒疸、女劳疸等。

(6) 萎黄色者，多为体虚衰弱之象。

(7) 两颧赤色者，多为肺痨之病。

(8) 目陷现青紫，肌肤甲错，多为干血痨之征象。