时氏诊断学

第一节脉象总论

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第一节脉象总论

一、脉之生理

人体血液，由心之左室，输入大动脉干，以及于微细血管，分布全身，回复于静脉，汇归于大静脉，复入心脏，周而复始，内经云：「壅遏营气，令无所避，是为脉」是也。脉即为动脉血管之应征，最为明确，血管之功用，在通过血液，循环周身。解剖两手脉位，得见鹅翎管大之脉管，为桡动脉，循臂而上，渐上渐大，与大动脉干会合，直达至心脏而止。心脏恒一张一缩，输送血液于动脉管，动脉管应心脏之张缩，而起波动，此波动，即诊断上所应用诊察之脉，作为判断病情标准之资助。

脉搏跳动，有男女、老幼、动静之异，大抵初生小儿，每分钟约一百二十余次，五岁前后，减为九十余次，成人男子，为七十二次，女子常多于男子，(亦有特殊体质，不在此例，)老年常多于成年，若运动后，进食后，或氧气不足，或感情兴奋之时，次数亦常增加。医家根据此种情况，诊察脉搏之浮沉迟数，以辨别心脏注射力之快慢与强弱，以辨别血管壁之收缩扩张之薄弱与强硬，以辨别血液之盈亏。凡生理上、病理上、所发生之变化，皆可根据脉搏而诊察之。内经以「一呼脉再动，一吸脉再动，名曰平人」。吾人每分钟十八次呼吸；每呼吸跳动四次，共七十二次，内经数千年前之学说，与现代完全符合，洵可贵也。右手操作，运动适度，血管必粗，无论男女病时平时，皆右手脉大。寸部肌肉薄，故脉浮，尺部肌肉厚，故脉沉。

二、寸口为诊脉之标准与寸关尺诊法

灵枢五阅五使篇云：「气口成寸，以决死生(指气口部有动脉，诊之可决死生)。脉出于气口，色见于明堂(指诊气口脉搏之外，仍须观察明堂部之颜色，以资参合)」。征五色论云：「卒持气口，何病能中(指不参用望闻问等诊法，单持寸口脉诊，不足尽知病情)」，素问五脏别论篇云：「气口独为五脏主」，又云：「变见于气口」，以寸口为诊脉之标准，出自内经，是独取寸口之脉搏，以诊察动脉之跳动，心脏注射力之盛衰，神经之紧张或弛缓，身体各部位之兴奋或萎缩。或疑单持手腕寸口部动脉，不足以诊察周身之疾患，然内经尚有三部九候全身诊察之方法，仲景伤寒论中，多数以少阴、趺阳、与寸口并重，且以握手不及足，三部不参为遗憾，足征汉代诊脉，尚注意全身诊察法，不仅限于寸口。后世不诊察全身，因封建礼教束缚，时间上不经济(全身动脉，有若干处，若每处诊察若干时间，全身诊察完毕，则花费时间太多)，故遵循难经，以「寸口为脉之大会」，单持寸口，而废除全身诊察之方法也。

古人以寸口为肺腑经络所行之道路，肺居于至高，受五脏六腑之气所熏蒸，寸口遂为五脏六腑诸气之道路，故称「气口独为五脏主」，单持寸口之脉，以诊察之，即可得各脏器之虚实，此种说明，不但与近代解剖无征，即与古代全身三部九候诊察方法，亦不相符。不若谓手腕部之动脉显露，切诊便利，较为妥当。

腕内廉上侧，有骨稍高，曰高骨。从鱼际至高骨，约有一寸，因名曰寸；从尺泽至高骨，约有一尺，因名曰尺。高骨介于尺寸之间，因名曰关。先以中指按定高骨，是谓之关部，前指为寸部，后指为尺部，此寸关尺三部之诊法也。

三、诊脉分类法

诊脉分类，约有四种：

（1）脉搏之形状，分大、小、长、短、弦、细等。

（2）脉搏之浅深，分浮、沉、革、牢等。

（3）跳动之次数，分迟、数、促、结、代等。

（4）血压之高低，分滑、涩、静、躁、虚、实、洪、弱等。

灵枢邪气脏腑病形篇，以缓急大小滑涩立纲，而以微与甚纬之。后世又有以浮沉迟数立纲者，则觉狭而不备，今合两项，共分十纲，仍以微与甚纬之，纵横合并，井然不紊，形状了然。周学海云：「求明脉理者，须先将位、数、形、势，讲得真切，各种脉象了然，不必拘执脉名」。位者，浮沉寸尺也；数者，迟数也；形者，长短虚实洪细也；势者，即滑氏所谓上下来去至止（分别求其进退起伏之形状）。四者为经，更纬以微甚兼独，凡病情虚实寒热，可得而知之矣。

指到脉上，即先识其位置，是浮是沉；继存其息，为迟为数；又察其形，是长是短，是虚是实，是洪是细。审此三者，指

下必已有定象，再就定象上，揣其微甚兼独，于是更察其上下来去至止，以辨别其进退之与前后，起伏之与高下，动止之静躁与盛衰，即可了然胸中，盖心脏与血管，跳动之表现也。

素问脉要精微论云：“来疾去徐，上实下虚，为厥颠疾；来徐去疾，上虚下实，为恶风也。”此以上下来去，分析研究，为辨别病情之方针。

元代滑伯仁氏，根据此项经文意义，创上下来去至止六象，以分别脉之阴阳，上者为阳，来者为阳，至者为阳，下者为阴，去者为阴，止者为阴；上下以察血管之位置，如尺寸浮沉等；来去以察血液流动之波澜，如滑涩迟数等；至止以察血管之形状，及跳动停止状态，如大小长短洪细芤革促结代等。故景岳云：“至者脉之应，止者脉之息也。”于此三项，分别研究，足资诊断之参考。

四、诊脉指法

诊脉指法，约分十二种，或分用，或合用，兹分述之：

（1）举按，以诊浮沉。

（2）上下，以诊长短。

（3）推寻，以诊洪细虚实。

（4）初持、久持，以诊迟数滑涩。

（5）单按、总按，以诊来去断续。

（6）病者气口处，骨肉不平，须用侧指法。

（7）病者手腕部，不能平置，须用挽指法。

（8）俯仰者，三指轻重不同。

（9）辗转者，一指左右推寻。

（10）操纵者，举按迭用，以诊根气之强弱。难经所谓按之软，举之来疾是也。

（11）惟三指总按，空隙处，脉形不能正确，故用移指法。

（12）小儿脉位狭小，须用直压指法。

五、辨静躁浮沉迟数缓急之脉

病在表，脉必浮；病在里，脉必沉；轻按显然，重按反隐。如木浮于水面，为浮；重按始得，轻按不见，如物沉于水下，为沉。据解剖学家言：「脉管与肌肉，互相固定，何能因病而变其位置，此不可解者」。然表病脉浮，里病脉沉，确属事实，毫无疑义。譬如恶寒发热，头痛汗出等症，此表病也；心腹痛痞，吐泻脘闷等，此里病也；病在表，气血抵抗外邪，多浮于躯壳之表，故脉应之而浮；病在里，气血凝滞于里，故脉应之而沉。

张景岳谓：「表病脉沉，里病脉浮」者，指表病在恶寒时期，气血郁遏未伸，脉有沉伏或郁遏之象；里病谓郁热上蒸，目赤面红，或痰饮挟胃热上逆，发为呕吐气逆等症，气血未能宁静，脉形多浮滑而数，其实非数，乃躁耳。躁与静成为反比例，静则多沉，躁则多浮，究脉形所以有静躁浮沉之别，仍当以血行之速度，及体温之高低为比例，明此理，则能明浮沉脉象之本源。

或以缓急迟数，为静躁之互词。其实缓急与静躁，并不相同，而躁者多急，古人误以数脉呼之。缓与静实有分别，古人谓缓脉之义有二：

（1）为驰缓松大（其解释见紧缓条）。

（2）为迟缓壅滞，不能流利之象。因气血运行，发生障碍之故，宜直接除去其障碍，方为根本疗法，与迟脉宜用强心剂者不同。故当以静躁为纲，浮沉迟数为目，惟躁之形，有类于浮数耳。

六、辨迟数大小洪细之脉

中医习惯,用呼吸以计脉搏之次数,三至为迟,六至为数,脉之迟数,以心脏之缩胀为比例,自昔以迟为寒,以数为热,盖细胞与神经,得热则兴奋,得寒则沉静。血液感受热邪之高温,直接作用于心脏,加速缩胀而脉数,甚则心悸亢进,故发热与脉数为正比例,然亦有热度虽高,而脉反迟者,则因热入脑底,刺激迷走神经中枢,迷走神经兴奋,致心脏之胀缩力徐缓,若是则每易成痉,为危险之证。患脑膜炎者,热高而脉迟,濒死则脉数,因迷走神经,始而兴奋,终乃麻痹也。迷走神经与交感神经,其作用适成反比例,迷走神经兴奋,则交感神经,皆受影响,故心脏弛缓,神识昏糊,此热病脉迟,为脉体之变异,非平常之正律也。

大小洪细之脉,因血管之扩张与收缩,及心脏注射力之强弱,体温之高低为比例。洪与大,为血管之扩张；小与细,为血管之收缩；皆指脉管之形状与位置。体温高则脉洪大,体温低则脉细小,洪与大多兼浮象,细与小多兼沉象。(惟久病贫血,脉多细弱,忽发高热,亦有细而浮者,则为例外)。惟洪脉兼及脉波之起落,阳明病身热自汗,心机亢进,脉管扩张,故脉洪而大；少阴病恶寒踡卧,体温降低,四肢逆冷,脉管收缩,故脉细而小,洪大则波大起大落,细小则脉波起落不大,热性病极期,脉搏多洪大,杂病虚损末期,脉搏多细小,此其常也。

七、辨滑涩促结代之脉

脉搏迟数不均,为涩脉。精神受刺激。每见暂时的涩脉,若神经质及忧郁之人,其脉常涩,因神经质人,每营深呼吸,吸气时脉即数,呼吸定息时,脉即迟,迟数之差,指下显然,此殆

由交感神经，影响于副交感神经之故。古医以涩为气盛血少，乃恰合事实，至于所谓气，多指神经而言，凡神经过敏之人，耗血必多，故气盛与血少常相连，犹肝旺之与阴虚也。

涩之对待为滑，脉搏与整流利为滑脉，是平人气血调和之脉。然滑之甚者，主宿食停饮等候。

涩之甚者，为促结代，皆是脉搏不匀整之极，显然有歇止之谓。古医以数中有歇止为促，缓中有歇止为结（其实迟数与歇止，是两件事），又或以歇止有定律者为代，无定律者为促结。

或疑代为死脉，促结则不死，然按之实际，促结代皆非死脉。仲景治伤寒脉结代，心动悸，用炙甘草汤以救之。歇止之故，不外二端，一在心藏，一在血液。在心藏者，更有二端。

（1）因心藏张缩自有歇止。

（2）因大动脉口之瓣膜闭锁不全，心室弛张时，血液退入左心室，故患者必觉心荡，炙甘草汤证脉结代，心动悸是也。其在血液，因血管中有凝瘀，小血饼，随血液流行，遇小动脉管则受阻塞，谓之栓塞，抵当汤证，脉沉结是也。

八、辨紧缓细大之脉

脉之紧缓，以动脉血压高低为比例，而小动脉管之张缩，与心藏张缩之强弱，亦有关系。古医脉书，以为缓脉，小驶于迟，一息四至，其实非也。太阳中风桂枝证，因肌表之小动脉扩张，而动脉之血压低减，又因自汗出，毛细管血压不高，则小动脉血压亦不高，故脉缓。伤寒麻黄证，因小动脉管收缩，而血压高，故脉紧。

凡紧脉虽指下有力而任按，其波动却不高，凡缓脉虽指下软弱，其波动却有起落。（此等波动，不全系于心藏注射力之强弱。放脉缓者，因血管扩张，而血压低降，则波动自有回旋之余地，故有起落。脉紧者，因血管收缩，则血压增高，则波动不得回旋，故起落不宽。内经言左右弹入手，仲景言如转索无常，皆形容波动不得回旋之状也。

细与紧，皆是脉管收缩。然细因血液减少，欲维持血压，而收缩血管。紧脉因毛细血管收缩，致血压增高，此其别也。不因血液减少，故紧脉不细，因血液减少，故细脉不紧。

大与缓，皆是脉管扩张。然大脉因心机充实，动脉充血，扩张之主动力在血液，脉管反居被动地位。缓脉因毛细血管充血，故小动脉扩张，扩张之主动力在脉管。又凡血旺者，脉大，血虚者脉小，此指平人之身体而言，若久病以脉小为顺，脉大为逆，即为正虚邪实之象。古医以大则病进。确有充分实际经验之谈也。

一般脉书，论伏脉之义有二：有谓沉之甚，推筋着骨为伏，十八难所谓脉行筋下是也；又有谓无脉谓之伏；福者见解，以无脉为伏之理由较安，若沉之甚者，即为沉之甚，不得谓之伏，至于推筋着骨云云，决非事实。

散脉：脉理求真云：举之散漫，按之无有，或如吹毛，或如散叶，或如羹上肥，不任寻按，中候沉候皆无。属浮而无胃气之死候，古人谓元气离根，因心肺脏器自然机能障碍，血行及呼吸工作，发生严重病变之故。或云：浮之甚为散，其实不然，虽然甚浮，中候沉候，皆觉力量微弱，若中候沉候决无，举之散漫如羹上肥，此属浮而无胃气之败象，不能与甚浮之脉，混同而语也。

革脉：仲景云：寸口脉弦而大……为革。叶子雨脉说云：

[中空如按鼓皮，虚而坚者是也]。

牢脉：李中梓云：[沉分大而有，浮中二候，了不可得]。叶子雨云：[沉而有力，牢之位也，沉而弦长，牢之体也]。以上革牢二脉，一在浮候，一在沉候，特别著名有力，其他部位皆不应指，编者应诊，虽已三十余年，对此二脉，尚不多见，存而待考可也。

一、辨数滑动促之脉

脉经云：[来去急促，一息六、七至为数；往来流利，辗转替替然，与数相似为滑]。数主热，滑主痰食，滑与数常并见（亦有虚寒衰弱症，而脉见数或滑者，则为例外），数滑二脉相兼强甚者，为动。内经云：[妇人手少阴动甚者，妊子也]。指胚胎将成，必有充血之现象。高阳生云：[指下寻之极数，并居寸口为促]。素问平人气象论云：[寸口脉中手促，上击者，肩背痛]。丹波元简云：[促为急促之意]，与脉经所谓[数中一止]不符。编者意见，短急追促，正说明血行过于急促，可能引起心脏瓣膜障碍，而闭锁不全。间有歇止，亦非偶然，故对于古人两种不同之见解，可参合研究之。

一一、辨长短弦弱虚实之脉

长脉为脉管应指，过于本位（三指之位置）而言。弦脉者，因脉管神经纤维紧张，故状如弓弦，端直以长，多由忿怒而起。实脉者，浮中沉三候皆有力，为血管充实之象。洪脉者因内热充斥，血管扩大，故脉波大起大落。此三种脉象，皆象长脉之形。此外滑数之脉，亦象长形。另有革脉、牢脉，或在浮候有力，或在沉候有力，虽不常见，亦属长脉之类。

长与短是相对的，脉管应指，不及本位为短。沉迟之脉，必兼短脉之形。其他如三五不调之涩脉，减于常脉一倍之小脉，神不足之虚脉，力不足之弱脉，皆属短脉之类。

实与虚，弦与弱，皆为相对。本篇规定，神不足为虚，力不足为弱，与古人之谓「浮大无力为虚，沉小无力为弱」，亦可参考比例观之。实脉以浮中沉三候皆有力，有胃有神，则为元气充实，无胃无神，则为邪气壅滞。弦脉虽挺然指下，端直以长，属脉管神经纤维紧张之故，实际并不充实，与实脉以浮中沉三候皆有力，不可混为一谈，此分别之大概也。

一二、辨妊娠之脉

内经云：「手少阴脉动甚者，妊子也」。又云：「阴搏阳别，谓之有子」。手少阴属心，心主血，血液充实，故脉搏应指而动甚。又一般脉者，以寸为阳，以尺为阴，寸尺皆搏动有力，亦为有子之朕兆。脉经以「尺中肾脉，按之不绝，是妊子也」。崔希范曰：「尺脉滑利，妊孕可喜」。脉诀云：「尺大而旺，有胎可庆」。又曰：「寸微关滑，尺带数，往来流利，并雀啄」。皆孕脉也。滑楚瞻曰：「体弱之妇，按尺不绝，即为有子，不必动摇与滑疾，以体弱难显也」。

综观上列各家见解，以脉搏滑数动等，为妊娠之征候，即使体弱之妇，亦当以按尺不绝为标准。假若发现沉细软弱之脉，属血液不足，即非妊娠之象。

按近世中医通行辨孕之法：

（1）宗内经「身有病，而无邪脉」；指呕吐经闭等症候，而脉搏正常。

（2）「身无病，而有病脉」。指脉虽动摇，而无心悸，脉虽滑数，而无发热及其他病态。

综观上列二项之见解，词语虽异，立意却同，可比例而观之。

一三、辨微甚兼独之脉

微甚兼独者，变脉之提纲，即体察形势之权衡也。凡物分别轻重，必有微轻甚重，介乎其间，故微甚二项，不可不知，如《难经》所论，一脉十变，与《灵枢》之论缓急大小滑涩，皆有深义。

每一种脉，皆有微甚之分，如浮脉，分微浮、甚浮；沉脉，分微沉、甚沉之类。况脉不单见，多兼他象，如浮兼紧，为浮紧，浮兼数，为浮数；且有浮数兼紧者，必对于各种脉象之本体，分别各个了解清楚，再参合观之，方可认识无误。

周学海曰：“如洪而兼实，以实兼实，是甚实也；细而兼弱，以虚兼虚，是甚虚也；洪而无力，是微实也；弱而兼滑，是微虚也。”兼独之间，必须详细诊察，再将脉之纲领条目，一一为之分析，自能洞见本源矣。

一四、辨脉之同异

同一脉象，由种种不同原因而发生，兹分述之：

浮沉有得之禀赋者。趾高气昂，或体瘦者，脉多浮；镇静沉潜，或体肥者，脉多沉。

有变于时令者。春夏气升则脉浮，秋冬气降则脉沉。

有因病而致者。病在上在表，则脉浮，病在下在里，则脉沉。

性急躁者，脉多数；性宽和者，脉多迟，此得之禀赋也。晴暖则脉数，阴寒则脉迟，此变于时令也。血气热则脉数，血气寒则脉迟，此应于病症也。

富贵则脉滑数，贫困则脉涩滞，此得于环境也。肝脉属春，则微弦，肺脉属秋，则微涩，此因于时分也。至于病，则主乎气血之通塞。

血管现者，脉长；血管隐者，脉短，此禀赋也。春长秋短，此时分也。长则气治，短则气病，此病变也。

六阴脉细小，六阳脉洪大，得之禀赋也。时当生长则脉大，时当收敛则脉小，此时分也。邪有余则脉大，正不足则脉小，此应病也。

肉坚实者，脉多实；虚浮者，脉多虚，此禀赋也。春夏发泄，虽大而有虚象；秋冬收敛，虽小而有实形，此时分也。若因病而异，则大而实、小而虚者，可验正邪之主病；大而虚、小而实者，可验阴阳之偏甚。

至于紧缓得之禀赋者，皮肤绷急，或性急者，脉多紧；皮肤宽松，或性缓者，脉多缓；变于时分者，天气寒凝，则筋脉收引；天气暄热，则筋脉纵弛。因病见者，或外感风寒，或内伤生冷，寒胜收引，故紧急有力；若湿或温，筋脉纵弛，故软弱无力。

以上先哲之说，多有可参考者，然决不可固执。其他如妇女脉濡弱，婴儿脉滑数，酒后脉数大，饭后脉洪缓，久饥脉虚，远行脉疾，更有反关脉，有一手反者。（寸口正取无脉，必病人复手诊之方得，）更有斜飞脉，有内斜、外斜之别，此生理上特异，随症时，须详细研究之。

一五、辨真假之脉

张景岳云：《素问至真要大论》云：「脉从而病反，其诊如何？曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。」脉至而从，阳症见阳脉，然按之无力，不能鼓指，则脉虽浮大，便非阳症，不可作热。曰：诸阴之反，其脉如何？曰：脉至而从，按之鼓甚而盛也。阴症阴脉从矣。若鼓指有力，即非阴症，不可作寒。又素问平人气

象论：「脉从阴病易已」，指阳症得阴脉，阴症得阴脉。「若逆阴阳，病难已」，指阴症得阳脉，阳症得阴脉。

浮为在表，沉为在里，数则多热，迟则多寒，弦强为实，虚弱为虚，是固然矣，然疑似之中，尤当辨别，不可不察。如浮虽属表，凡阴虚血少，中气腐损者，必浮而无力，是浮不可以概言表。沉虽属里，凡外邪初感之深者，寒束于外，脉不能达，必有沉象，是沉不可以概言里。数为热，凡阴虚之症，阴阳俱困，气血虚弱，虚甚者，数愈甚，是数不可以概言热。迟为寒，凡温热初退，余热未清，脉多迟滑，是迟不可以概言寒。弦强类实，而真阴及胃气大虚，及阴阳关格等症，脉虽豁大而弦强，不必皆实。细弱类虚，而凡痛极气闭，营卫滞涩不通者，脉虽细弱，未必皆虚。由此推之，凡诸脉中，皆有疑似，必须认真辨之。

一六、辨新病久病之脉

素问平人气象论曰：「小弱以涩，谓之久病」，指心脏衰弱，血液亏耗。「浮滑以疾，谓之新病」，指初受病者，体力未亏。凡新病，脉浮洪数实者顺，久病，脉和缓虚弱者顺，反此为逆。久病忌见数脉，新病忌见形脱脉脱。外感之脉多有余，忌见阴脉；内伤之脉多不足，忌见阳脉。若久病脉忽而有力，乃血管变硬之征，即属危候。无论新病久病，脉来滑疾，略按即空，而无根者，乃心脏衰弱，古称元气将脱之兆。中脏经以「滑为虚」即此意也。

盛启东以「新病之死生，系乎右手之脉，久病之死生，系乎左手之脉」。新病胃脉自应和缓，即或因邪鼓大，因虚减小，必须至数分明，按之有力，不至混乱，再参以言语清爽，饮食知味，胃气无伤，虽剧可治。加脉势混乱，至数不明，神昏错语，此为神识无主，多属危候。其他若口开眼合，手撒喘汗，遗尿者，俱不可治。

新病右脉应指和缓，是有胃气，治之可愈。久病而左脉按之软弱有神，可卜精血未伤，症象虽危，治之可生，若左关尺弦紧急数，按之搏指，或细小弦急，法在不治。

启东又云：[诊得浮脉，要尺内有力，为先天肾水可恃，发表无虞。诊得沉脉，要右关有力，为后天脾胃可凭，攻下无虞]。此以脉象决定汗下之法，对于新病久病诊断上，有莫大之赞助也——按：盛氏立言大意，指血管壁不生变化，尚无严重之病变也。

中医古说：以右主气，左主血，初病在气分，右部脉搏正常，气分未伤，可任汗下。久病入血分，指循环障碍，（汤本求真云，大动脉弓偏于左，凡血液循环，发生障碍，多见于左侧。）左部血管壁，如生障碍，多致危险，不可不知。

一七、辨诸病宜忌之脉

中风——宜浮缓，忌急数。中恶——宜浮缓，忌弦急。中毒——宜洪大弦滑，忌细小。霍乱——宜浮洪，忌微细。胃痛——宜沉滑，忌短涩。症瘕——宜沉实，忌虚弱。消渴——宜数大，忌细小。上气——宜浮滑，忌坚强。金疮失血过多——宜弱小，忌弦急。堕伤，腹内有蓄血——宜弦滑，忌弱小。伤寒——未得汗，宜阳脉，已得汗，宜险脉，温病同。咳嗽——宜浮滑，忌坚急弦小。下利——宜沉小，忌浮大。带下——宜沉滑，忌急疾。头目痛——宜浮滑，忌短涩。其余可仿此类推。

一八、辨必死之脉

素问玉机真藏论云：[形气相失，谓之难治。色夭不泽，谓之难已，脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治]。

[形气相失]，指调节机能不能维持正常之现象。[色夭不泽]，为面部颜色晦暗枯憔。[脉实以坚]，为血管变硬。[脉逆四时]，为体温不能随时令气候以升降。内经所谓「必察四难，而明告之」。此四项症候，概不易治。

素问三部九候论云：「形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。三部九候，皆相失者死。形肉已脱，九候虽调犹死。」

[形盛脉细，少气不足以息]。即形气不相得之互词。[形瘦脉大，胸中多气者]，指肌肉已脱，胸满气逆，故多危险。[三部九候，皆相失者]，指全身动脉，失去联络性，在寒极似热，热极似寒之病，多见之。间有得生者，但亦为九死一生之候，非遇真知灼见之医家，多无法挽救。[形肉已脱]，指虚损末期，大骨枯槁，大肉陷下，如能饮食，只可维持短期之现状，故谓九候虽调犹死，诚确论也。

一九、辨冲阳太溪太冲之脉

冲阳者，胃脉也。在足跗（脚面）上五寸，骨间动脉上，去陷骨三寸。冲阳脉不衰，胃气犹在，病虽危困，尚有生机，但忌弦急。

太溪者，肾脉也。在足内踝后根骨上。（内踝后骨，即足跗后，两旁圆骨，俗名孤拐骨。）动脉陷中，太溪不衰，肾犹未绝，病虽危困，尚有生机。

太冲者，肝脉也。在足大指本节后二寸陷中，此脉不衰，则生机未绝，尚有希望，女人专以此脉为主。

二、释诊脉以平旦为准

素问脉要精微论云：「诊法常以平旦，阳气未动，阴气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

有病，急需请医调治，尚恐来不及，若固执古意，以平旦为准，每一医家，每日只能诊一、二位病人，事实上亦不可能，医家病家，不必遵守也。

二一、释古之三部九候

内经曰：「上部天，两额之动脉（太阳穴）。上部地，两颊之动脉（巨髎穴）。上部人，耳前之动脉（耳门穴）。中部天，手太阴也（寸口穴）。中部地，手阳明也（合谷穴）。中部人，手少阴也（神门穴）。下部天，足厥阴也（五里穴，妇人取太冲穴）。下部地，足少阴也（太溪穴）。下部人，足太阴也（箕门穴，胃气取足附部冲阳穴）。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部之天，以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。」

上段经文，说明全身诊察各部位，及脏器机能于何部显露。后世采用独诊寸口，误解古意，将全身诊察之部位，及脏器机能显露部位，硬来解释寸关尺，只用寸口诊法，硬说寸关尺三部，每部分浮中沉三种诊法，即视为三部九候。造成三指下有无限神秘，中国脉学之不昌明，以此项谬误，为最大之原因。

二二、释古之脏腑之分配

内经云：「尺内两旁，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中，前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰际足中事也。

后人误解此段经文，硬将全身诊察脏腑方法，分配于手腕寸关尺三部，且各家学说互异，现在最普通者，如「右肺大肠脾胃命，左心小肠肝胆肾」，托名王叔和所定，即从此段经文误解而出。考《内经》原意，系全身诊察法，所谓「尺内两旁，则季胁也」。尺为臂肘弯部位，身躯两旁，当两臂肘弯处，即为季胁。其余则以尺肘部为基准，说明诸内脏邻近之部位，以分别诊察之，词意非常明显，无庸怀疑，后世误解，至令中国脉学陷于神秘；研究脉诀者，不能辞其咎也。

二三、释古之七诊

内经云：「察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独热者病，独陷下者病」。

大小为诊察血管之横大与缩小，疾迟为诊察血行之快慢，寒热为诊察局部体温之高低，陷下为诊察血行之障碍，或神经麻痹，所以有陷下特异之变。内经七诊，为全身诊察法，每部都适用之，后世单诊寸口，虽用七诊法，与原意不能完全符合矣。

二四、释古之五候

难经云：「初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举之来疾者，肾部也」。

按内经全身诊法，分三部九候，后世改用为寸口诊法，乃误解经义，强释寸口部之寸关尺，每部分浮中沉三部，固可自圆其说，但与古义不合。越人另创每部五候，强以五脏分属之，

以近代学理研究之，颇觉不安。盖初按皮腐下动脉跳动，属血管上层应征，中按为血液流动之形状，重按系血管下层之跳动，与血液并成一处。能否应指，可测血液之盛衰，及血管壁之扩张与收缩，浮中沉三候，已足以尽其妙用，越人乃以五脏附会之，未免多此一举。

二五、释古之胃脉

内经云：「四时百病，胃气为本」。玉机真藏论云：「脉弱以滑，是有胃气」。所谓胃气，应当指胃部机能，方为名符其实。而内经原意，专指脉搏而言，如「脉弱以滑，是有胃气，脉实以坚，谓之益甚」，是为无胃气。甲乙经云：「邪气之来也，紧而急；谷气之来也，徐而缓」。又云：「病甚，有胃气而和者，虽病无碍」。又云：「五脏者，皆禀于胃，胃者，五脏之本也。脏气不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也」。

平人气象论云：「春胃微弦曰平。弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰今病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱而石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚则今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。四时长夏，皆以胃气为本」。

平人气象论又云：「人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也」。胃气者，指脉象不大不小，不快不慢，不过于有力及不过于无力，和缓悠扬，血液循环及血管壁皆能维持自然状态。若发现弦、钩（洪）、毛（涩）、石（沉），而无和缓悠扬之态，内经指为真藏脉现必死。但隔症时，仍须详细诊察，参合全身症状为主。

二六、释古之脉神

滑伯仁曰：「脉贵有神」。脉搏有神，即为不病，虽病无妨，但滑氏以有力为有神，其实则非。脉搏有神之意义，综合各家之见解，约有四端：

（1）形体柔和。

（2）来去从容。

（3）来去如一。

（4）应指有力。

四项同时见之，方得谓之有神。形体柔和，内经称为胃气，指不大不小，不硬不软，维持自然之状态。来去从容，指不快不慢，不疾不迟，心脏及血管运动合拍，无太过与不及之谓。来去如一，伤寒论名为阴阳俱停，又名阴阳同等，质言之，即无来盛去衰，来不盛去反盛之弊。应指有力，须与前三项同时并见，方得谓之中和，反之，若与前三项脱离，单独发现有力，则为病态，甚则真脏脉独现，则为败症不治。察神之法，在其方动之初，与将去之候，其中和自然之状态，方得谓之脉神。

（一）脉神与脉力之分别

凡脉之缓滑和匀，不浮不沉，不大不小，不急不徐，有力中不失和缓，柔软中不失有力，应指中和，悠悠扬扬，便谓之脉神。于健康之人见之，为生理的脉神，若病时见之，或太过或不及，非生理脉神之本态也。

脉之体象，则当就血管硬度，血液之压力而言，以视脉神兼及脉波之大小，脉至之迟数等诸体象者不同。脉神与脉力，一则为复杂的，一则为单纯的，易言之，复杂的脉神中，可包括脉力在内，而单纯的脉力，却不能包括脉神，以此为别。

生理之脉力，与夫通常所谓之脉力，或系脉神中正常之脉力，或系太过脉神之脉力，要皆非单纯之脉力，古人所以混神力为一例，其谬点正在于是。至于所谓单纯之脉力者，即举按坚强，搏指有力，或如弹石，或如循刃，所谓但得真脏脉，不得胃气之谓也。

（二）生理脉神与病理脉神

脉之形成，基于血液之循环，血液循环，由于血管之收缩与弛张，以及动脉之压力作用而来。司此等作用者，在心脏为鼓舞及制止之交感与迷走两种神经作用，在血管则使为收缩及扩张两种作用。此各种神经作用；在平人原有定律，若亢进或衰退，皆为病征。平人之脉，其所以不大不小，柔滑和缓，运行自如者，正因其能保持平衡作用也，此种平衡作用，即生理脉神之原理也。

病理的脉神，为心脏及血管神经纤维，或因外界刺激，或因自家中毒，引起血行亢进或缓慢，脉神因之太过与不及。生理上起救济作用，以抗病邪，所谓自然疗能，随其所发生疾病之虚实寒热，而呈现各种脉象，即病理之脉神也。

（三）脉神与脉力的关系

健康平人，血液充盈，心脏之注射力，与血管收缩力，均甚强大。血液压力，与血管弹力，亦随之跳跃波动，应指有力，此为生理之脉力。其有力中必兼和缓之象，即脉神之力也。此等生理之脉力，直可谓之脉神内之一部分。

病后之脉搏，坚强有力，多因病邪猛烈，包围正气，身体自然机能，发挥抗病力量，故血管心脏神经兴奋，血行疾速；脉搏按之坚强，搏指有力。「邪气盛则实」，自然疗能之力量尚存，足以抵抗病毒之现象。

（四）真脏脉与脉神

血管硬化，失去弹力，或心脏麻痹，充血郁血，脉搏失去自然缓和状态，生机衰沉，脉神丧失，故曰「真脏脉死」，即无神之谓也。

二七、释古之脉根

难经十四难曰：「上部无脉，下部有脉，其人当吐，不吐则死」。「上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死」。

此以尺部为根之义，以近代生理解剖学研究之，寸口之脉，由肩臂而来，决无寸关有脉，而尺部无脉之理。

脉经云：「诸浮脉无根者死」。

后人误解，硬说沉部为根，盖血液与血管，皆为有形之物，在血行正常，血管无病时，决无按之即无之变象。惟因血液减少，或心脏衰弱，及血管无收缩鼓动力时，脉搏似有，而按之即无，皆因心脏衰弱过甚所致，古人谓之虚甚无根，非拘论也。

二八、释古之真脏脉

四时平脉，以不失胃气为本，缺少胃气，便成病脉，胃气绝无，便成死脉。无胃气脉者，乃：(一)心脏衰弱。(二)血管病变。(三)病邪壅滞，生机已绝，多为死候。内经有真脏脉，后世有八怪脉，又内经尚有其他怪脉，兹分别述之：

内经真脏脉，浮而无胃气者，如物之浮，如风吹毛(指浮而无力)。洪而无胃气者，前屈后倨，如操带钩(指来盛去衰)。弦而无胃气者，如按新张弓弦，如循刀刃(指弦劲过度)。缓而无胃气者，如屋之漏，如水之流(指缓慢无神)。沉而无胃气者，如夺索，如弹石(指血管变硬)。

八怪脉：

(1) 釜沸：如汤沸之无根。

(2) 鱼翔：泛泛欲浮。

(3) 弹石：坚硬如石。

(4) 夺索：乱如解索之状。

(5) 屋漏：一呼吸只跳动一次。

(6) 水流：脉搏无收缩跳动之能力。

(7) 雀啄：一呼吸跳动七八次以上，跳动后，又复停止。

(8) 偃刀：如循刀刃，毫无和缓之态。

内经尚有其他怪脉：

(1) 蜎游：沉脉中间一浮，如蜎之游动也。

(2) 转豆：脉来形大，且短且坚而涩也，一名泥丸。

(3) 火薪：脉来如火燃薪之状，随起随减也。

(4) 散叶：脉来如散落之叶，不常之状也。

(5) 横格：脉来横阻，如脉之横格于指下也。

(6) 弦缕：脉来细而直也，此亦偃刀之别名。

(7) 委土：脉来如委顿之土，顽而虚也，此亦虚甚之别名。

(8) 悬雍（悬离）：脉来如悬赘之痈，左右弹而根不移也。

(9) 如丸：脉来滑不直手，按之不可得也。

(10) 如春：脉来极洪极实，如杵之舂也。

(11) 如喘：脉来如喘人之息，有出而无入也。

(12) 霹雳：脉来静时，忽鼓一动而去，如霹雳之不常也。

二九、释古之五脏平脉

四言脉诀云：「五脏不同，各有本脉，左寸之心，浮大而散；右寸之肺，浮涩而短；肝在左关，沉而弦长；肾在左尺，沉石而濡；右关属脾，脉象和缓；右尺相火，与心同断」。

脉搏左右大小不同，寸尺浮沉各异，是肌肉血管生理现象，毫无神秘可言，古代医家，早已知晓。惟古代生理解剖，不若近代精密，毋庸讳言，彼时无适当之说明，不得已仅就脉搏表现之实际情况，而作「五脏不同，各有本脉」之说明，现在对于古义，既已了解，存而不论可也。

三、释古之四时平脉

经云：「春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室」。

春温夏热，秋凉冬寒，四季气候不同，人体调节机能适应气候变化，以维持自然之状态。古代医家，已知脉搏随时令变化，如经云：「春弦、夏洪、秋毛（浮涩）、冬石（沉）。」是也。

春令气候虽渐温暖，犹有余寒未解，由寒转温，则体温由收敛而放散，故脉弦。夏令气候炎热，体温放散充分，故脉洪。秋令由热转凉，体温由放散而收束，故脉浮涩。冬令气候屡寒，毛窍缩紧，体温潜藏于内，故脉沉。

四时之寒热温凉，脉搏必起变化，即同一日，同一环境中之寒热温凉不同，脉搏亦起相当之变化。古代医家，发现脉搏因气候变化，以测验人体自然机能，便利后学研究，洵先哲之伟识也。

三一、释古之四方平脉

中国地方幅员辽阔，四方气候及生活习惯等，各有不同，所在地居民之体质脉搏，亦因之而异。东方之地，其气温暖，故脉多弦。南方之地，其气炎蒸，故脉多洪。西方之地，其气清肃，故脉多浮。北方之地，其气凛冽，故脉多沉。居于高巅相当于西北，居于卑泽相当于东南。医者知其有不同之处，亦当知其有类似之处，可参合研究之。

三二、释古之七表八里九道

按内经诊脉，以缓、急、大、小、滑、涩六脉，辨别虚、实、寒、热、顺、逆。即于六脉之中，分对待（如缓与急，滑与涩等）、微甚（如微滑与甚滑，微涩与甚涩等）、悬绝（如太过至三倍四倍，不及止一至二至，绝无之类）等三项。以察病之进退顺逆死生，洵为精约。

伤寒论云：「凡脉大浮数动滑为阳，沉涩弱弦微为阴，阴症见阳脉者生，阳症见阴脉者死」。阳症，指恶寒发热之表症，忌见阴脉。阴症，指病传于里，如见肠病，尚有向外抵抗之机能。假如失血、崩漏、怔忡、盗汗等症，如见阳脉，反为败症。不可不知。

伤寒论中，以大浮数动滑为阳。沉涩弱弦微为阴。后世脉诀，分脉象为二十四种，且有所谓七表（浮、芤、滑、实、弦、紧、洪），八里（微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱），九道（细、数、动、虚、促、结、散、代、革）；——长、短、大三脉，不在此项范围以内——王叔和脉经，并无此项名目，传说脉诀为高阳生所伪托，七表以芤为阳，然主亡血失精，则属虚象；弦为阳，仲景以弦为阴；九道以动为阴，仲景脉动为阳；翩然与仲景背谬，其为后世所伪托可知。

三三、释古之大素脉

太素脉法：明彭用光太素脉诀，云为东海冯真人于宋太祖干德乙丑年，真人出洞，传太素于世，其大要：论贵贱，切脉之清浊；论穷通，切脉之滑涩；论寿夭，以长短；论时运，以生克；论吉凶，以缓急。业此者，类多以为骗钱工具，有失医家之立场，为识者所不取，然其间亦有可参考者，兹录之如下：

[脉形圆净，至数分明，谓之清；脉形散涩，至数模糊，谓之浊；宝清脉清，富贵而多喜；宝浊脉浊，贫贱而多忧；宝清脉浊，此谓清中之浊，外富贵而内贫贱，失意处多，得意处少；宝浊脉清，此谓浊中之清，外贫贱而内富贵，得意处多，失意处少；若清不甚清，浊不甚浊，其得失相半，而无大得失也。富贵而寿，脉清而长；贫贱而夭，脉浊而促；清而促者，富贵而夭；浊而长者，贫贱而寿……]。