病因治法大略

小儿之疾，如痘疹、丹瘤、脐风、变蒸、斑黄、虫疥、解颅、五软之类，皆胎疾也，如吐泻、疟、痢、肿胀、痞积、疳劳之类，皆伤食之疾也，惟发热、咳嗽有因外感风寒者。故曰小儿之疾，属胎毒者十之四，属食伤者十之五，属外感者十之一二。《万氏育婴家秘》

凡小儿一岁以下有病者，多是胎毒，并宜解毒为急；二岁以上有病者，多是食伤，并宜消食健脾。《幼科全书》

凡初生小儿病，须要辨其胎中所患与出胎时所受为最，盖胎中蕴者宜清利，出胎所受者宜解散也。许橡村②[注：即许豫和，清代医家，字宣治，号橡村，歙县人，著有《许氏幼科七种》（《小儿诸热辨》《橡村治验》《怡堂散记》《散记续编》《橡村痘诀》《痘诀余义》《金镜录注释》）。]

古论脐风皆由于水湿风冷，此犹未尽也。盖脐风有内外二因，有可治、不可治之别。外因即风湿所伤，内因乃禀父之真阳不足也。尝见一士，产十数胎，尽殇于七日内之脐风，何无一能避风冷者？此内因之显而易见也。凡男子真阳不足者，右尺脉必细涩无神，生子必有脐风《脉经》有察母脉以决禄浊③[注：《脉经》卷九：“一月血为闭，二月若有若无，三月为血积。譬如鸡伏子，中寒即浊，中热即禄。”]。

可治；内因发于六七日内，动于藏，不可治也。《集成》

小儿中客忤，吐下青黄赤白，腹痛天纠①[注：同“纠”。]，面色变易，其候似痫，但目不上插，其脉弦急数大，稍迟失治，即不救矣。急视上腭左右，有青黑肿核，如麻豆大，或赤或白或青，以银针溃之，或爪决之，并以绵拭去恶血，勿令下咽。仍以豉数升入水捣熟，丸摩囟门、手足心各五六遍，摩心胸及脐，上下行转，食顷破视，中当有毛，掷丸道中，即愈。

按今用有以荞麦面者，有以山栀、麦麸者，均酒调，先以青布拭前后胸背心，摩之，良验。

小儿始生，生气尚盛，但有微恶②[注：稍有不适。]，即须下之，必无所损。若不时下，则成大疾，难治矣。凡下，四味紫丸最佳代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁。《千金方》

脐中水及中冷，则令儿腹绞痛，天纠啼呼，面目青黑，此中水之过。当灸粉絮以熨之，不时治护。脐至肿者，当随轻重，重者灸之可至八九十壮。轻者脐不大肿，但汁出，时时啼呼者，捣当归末和胡粉傅③[注：通“敷”。《说文通训定声·豫部》：“傅，假借为敷。”]之，灸絮，日熨之，以啼止为候。

凡初生小儿，以脐风、牙疳、急惊、客忤四者为最急，其后乃有虫疳、慢脾以及痘疹，皆小儿专证也。其蕴于胎中者，有胎惊义见《内经·奇病论》中、胎疸、胎疹、胎黄。凡母病临产未愈，儿多带病出腹，此先病于胎中也。其出胎而发者，胎寒则有盘肠，有脐风观此则治病岂尽宜清利，胎虚则有解颅、五软，胎热则有牙疳、夜啼夜啼有因腹冷痛者。其出胎而受者，亦有脐风、牙疳、腹痛、泄泻。其证甚多，大抵专属于外邪者轻，外邪与胎毒相激而发者重。

夏禹铸预防脐风有绕脐灯火，预防牙疳有用细青布醮淡盐汤，时时拭口中，出恶涎。

惊风一证，前人过于穿凿，自方中行谓即痉病，喻氏从而和之，好奇者莫不是此非彼矣。殊不知痉即惊风也。惊者，言其躁扰不宁也，《素问·著至教篇》曰三阳积并则为惊，其病起如疾风礔砀①[注：霹雳]，阳气滂溢，九窍皆塞是也；风者，言其僵直不和也，《内经》曰诸暴强直，皆生于风是也。痉言证也，惊风亦言证也，非言因也。依此推之，慢惊之义，亦可通矣。

喻氏辟八岁以前无伤寒之说，而谓痉即伤寒发热，脉络柔脆，不任其虐，以致血虚筋急也。理固甚是。其实小儿血液充盈，易于壅实，而生气之锐，进而不已，偶不流通，即窒塞迫逼，呼吸顿闷，而成急惊风矣。卒然肢动目瞪，并无寒热，非惊非风，亦非伤寒，必角弓反张，乃风寒外袭，以致筋络拘转，是急惊亦有内外因也。

旧说治急惊宜凉，慢惊宜温，此不尽然。急惊亦有发于内之寒痰，慢惊每多成于内之燥热。

尝论脐风即古之真中风，详见《中藏经》及《巢氏病论》。五脏俱坏，数日即死，惟急灸可以救之。儿在母腹，以脐呼吸，初出腹时，吸受风寒，直达命门，故证至急也。急慢惊风，即类中风也。急惊即类中之邪盛者，慢惊即类中之正虚者。学者能读《内经·风论》《中藏经》《巢氏病论》《千金方》《翼方》及张洁古、刘河间诸书，考其诊法治法，斯无不通矣，奚必局局于儿科抄撮秘本乎？中风，看面目、鼻准、人中五色以定吉凶，脐风何独不然？牙疳，胃热也。内连肝肾，其证甚急，宜常醮①[注：沾。方言。《李翠莲记》：“两碗稀饭把盐醮，吃饭无茶将水泡。”]盐茶掠口，去毒涎。见证，速煎竹茹、车前汁或入青果膏及以核磨汁饮之。

小儿暴得呕吐，多系饮食当风，风气入胃所致。侠寒者，腹痛作泻，最宜急治，迟恐接引内风，便成不治。宜桂枝汤加吴茱萸。

小儿极多虫证，始于湿热，成于湿寒，而亦必兼风也。虫在胃则胸中懊恼嘈杂，如饥易渴，在肠则腹胀，时肿聚往来，行动作痛，按之如块，大便黄糜，或白沫，溏而不结，面无定色，初起多青黄，久多青白。若肚大青筋，不食呕吐者，死期近矣。又有身常蕴热不止，而唇内生疮，声音嘶嘎，或肛门生疮，此即疳䘌，所谓狐惑也。

小儿唇淡红而艳者，虫也；唇上红白成点不匀者，虫也；上下唇内白点者，虫也；舌尖两边有淡红点者，虫也。面色黄黯，而有多少白斑，圆如钱大者，食积生虫也；咽管干硬，教令咽唾，而不得下者，虫耗胃津，将成隔噎也。食未久而即饥者，虫也；渴饮无厌者，虫也；腹痛即大便者，虫也；目四围黄者，虫也；目光滞而睛黄者，虫也；面色黄黯而有蟹爪纹者，虫也。虫脉，弦紧而涩，或滑。又腹中痛，脉当沉弦，而反洪大，为有蛔虫也。狐惑，其脉沉细而数，吐沫腹痛者，虫也。吐沫腹不痛，胃冷也。

虫谓之疳，骨蒸亦谓之疳。虫有湿热所生者，谓之蛔虫，在于肠胃，易治。又有瘀血所化，即为痨虫，在于血肉，难治。骨蒸者，因病失治，久热不退所成也。有积滞伤脾胃，有汗下伤津液，皆令骨瘦如柴，两唇灰白，或咳或泻，是痨瘵也。始萌可救，病成则死。

小儿寒热病久，必有瘀血。必兼行瘀，乃能全愈。或吐紫虾，或下黑粪寒则血凝，热则血驶，忽凝忽驶，瘀积成矣。疟之有母，即此义也。

外感失于汗下，即成瘀疹，史载之谓热病欲发斑者，其脉虽大，而重按如重夹绫绢裹状。所以然者，其肤已微肿故也。

小儿被褥溺湿，勿复卧其上，能令面黄成疸。目上下胞浮起者，是其征兆也。

小儿脑后耳后多核者，此太阳、少阳之气不达，常病寒热，气与液抟结而成，所谓恶核失荣也。亦由于先天不足，宜外治以散之，内服生津补血之剂以清之。愈后须用温补以助肾气。核多者，不宜种痘，以其气结也。旧法生山药擦之。

解颅怪证，小儿囟门前后宽大，头大异于常儿，以烛火隔照，见其头裹光亮。西医谓其头中有水三四五斤。有一年死，有数年死，无不夭者。一岁至八岁有之，过八岁即无此矣。此盖中国所谓头风之类，惟滨海有之。

疳者，脾胃病亡津液之所作也。因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱，亡津液。假如潮热，是一藏虚，一藏实，而内发虚热也，法当补母而泻本藏，则愈。假令日中潮热，是心虚热也。肝为心母，宜先补肝，肝实而后泻心，心得母气则内平而潮热愈也。医见潮热，妄谓其实，而以大黄、牙硝辈诸冷药利之，利既多矣，不能禁约，而津液内亡，即成疳也。疳候不一，鼻疮目翳，唇艳面黄，或唇下生疮，流汁不愈，身瘦皮干作疥，喜卧冷地，好食泥土，下利青白，腹满发逆，头大项细，皆是也。钱氏

牙疳为肾藏水亏火炽，毒气上攻，此急证也，与此虚劳五藏疳证异，详见前文。

潮热者，闲时发热，过时即退，来日依时发热，此欲作惊也。壮热者，一向热而不已，甚则发惊痫也。风热者，身热而口中气热，有风证。温壮者，但温而不热也。均同上。

小儿耳冷尻①[注：尻骨，指臀部。]冷，手足乍冷乍热，面赤，时嗽嚏惊悸，此疮疹欲发也。阎氏②[注：指阎季忠，宋代医家，钱乙弟子，整理钱乙儿科经验为《小儿药证直诀》，附《阎孝忠小儿方论》。]，下同。

小儿惊风方搐时，但扶持，不可擒捉，盖风气方盛，恐流入筋脉，或致手足拘挛。气血壅闷，方借抽掣以助气运之力，擒捉之则气难运矣。

凡足胫热，两腮红，烦渴不止，头面好露，扬手掷足，大便闭，小便黄，身壮热不退，凡此皆宜凉解，不可服热药补药也。《幼科全书》

如足胫冷，面晃白，口中气冷，寒热进退不安，身常偎人，眼珠青，吐泻不止，肚腹作痛，凡此皆宜温补，不可用凉药利药也。

凡病先虚，或已经下，仍有合下者，必实其母后泻其子也。假令肺虚而痰实，此可下之证，先当益脾，后方泻肺也。钱氏

凡热病，疏利或解化后无虚证，勿温补，热必随生。同上。

小儿之病，古人谓之哑科，以其言语不能通，病情不易测。故曰宁治十男子，不治一妇人，宁治十妇人，不治一小儿。此甚言小儿之难也。然以余较之，则三者之中，又惟小儿为最易。何也？盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食，以至惊风吐泻及寒热疳痫之类，不过数种。且其脏腑清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男女损伤积痼痴顽者比，余故谓其易也。第人谓其难，谓其难辨也；吾谓其易，谓其易治也。设或辨之不真，则诚然难矣。然辨之之法，亦不过辨其表里寒热虚实，六者洞然，又何难治之有？故凡外感者，必有表证而无里证，如身热、头痛、拘急、无汗，或因风抽搐之类是也；内伤者，止有里证而无表证，如吐泻、腹痛、胀满、惊疳、积聚之类是也。热者必有热证，如热渴、躁烦、秘结、痈疡之类是也；寒者必有寒证，如清冷、吐泻、无热、无烦、恶心、喜热者是也。凡此四者，即表里寒热之证，极易辨也。然于四者之中，尤惟虚实二字最为紧要，盖有形色之虚实，有声音之虚实，有脉息之虚实。如体质强盛与柔弱者有异也，气色红赤与青白者有异也，声音雄壮与短怯者有异也，脉息滑实与虚细者有异也。故必内察其脉候，外观其形气，中审其病情，参此数者而精察之，又何虚实之难辨哉？必其果有实邪，果有火证，则不得不为治标。然治标之法，宜精简轻锐，适当其可，及病则已，毫勿犯其正气，斯为高手。但见虚象，便不可妄行攻击，任意消耗。若见之不真，不可谓姑去其邪，谅亦无害。不知小儿以柔嫩之体，气血未坚，脏腑甚脆，略受伤残，萎谢极易，一剂之谬，尚未能堪，而况其甚乎？矧以方生之气，不思培植，而但知剥削，近则为目下之害，远则贻毕世之赢，良可叹也。凡此者，实求本之道，诚幼科最要之肯綮。虽言之若无奇异，而世竟茫然，非有明察之见者，不足以语此，此其所以不易也。张景岳