实阳

按：实脉与紧脉相似，而实相应。紧脉弦急如切绳，而左右弹人手，实脉则大且长，三候皆有力也。

《辨误》云：《脉诀》言如绳应指来，则是紧脉之形，非实脉之象。

体状诗

浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊①[注：愊（bì毕）愊：原作“幅幅”，据《濒湖脉学》改。形近之误。下同。]强，

实脉浮沉皆有力，而大且长，脉来应指有力。愊愊者，坚实貌也，第不似洪脉之来盛去衰，滑脉之往来流利也。

热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。

热蕴三焦，则阳盛而成壮火。实热之症，积热在阳明之腑，下之而解，菀热在三阳之表，汗之而解。

相类诗

实脉浮沉有力强，

浮取沉候有力而强，脉实可知矣。

紧如弹索转无常，

紧脉进急弹人手，如转索，无常数。

须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。

似沉似伏，牢之位也；实大弦长，牢之体也。牢脉沉而有力，实脉浮、中、沉皆有力也，其不同如此。

主病诗

实脉为阳火菀成，

实脉乃阳盛有余之象，由火菀而发也。夫实者，邪贼之气实，缘正气本虚，邪气得以乘之，非元气之自实也。故虚者补正气，实者泻邪气，《经》所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”，此大法也。

发狂谵语吐频频，

阳狂则弃②[注：弃：原作“乘”。据《素问·阳明脉解》“病甚则弃衣而走，登高而歌”改。]衣而走，登高而歌；阳明实则心神昏乱，语言谵妄；诸逆冲上，皆属于火，故呕不已。此真实热之症，而现实热之脉也。

谵语 愚按：谵语者，语言讹谬而无伦也。经曰“实则谵语”，此之谓也。盖邪热传遍入深，蕴于胸中，则昏其神，气遂模糊，语言无次而妄说，故以谵语为实。实者，邪实也。实邪为病，其声高，其气壮，其脉强，其色厉，凡登高骂詈，狂呼躁狂，乱扰之类是也。此之为病，有燥粪在胃者，有瘀血在脏者，有火盛热极者，有腹胀便秘口疮咽烂者，察其果实，当以三承气汤或白虎汤、凉膈散之类治之。虽然脉实症实而谵者下之无疑，症实脉虚而谵语者补之恐缓，如妇人热入血室，谵语不休，经云“无犯胃气及中上二焦”，其存补之意已可见矣。娄全善①[注：即楼英（1332—1401），一名公爽，字全善，号全斋，明萧山楼塔人。生于医学世家，继承祖业，行医乡间。著《医学纲目》。]曰：“谵语者，气虚独言也。”余用参术归芪等剂治谵语，得愈者百十数人，岂可不不分虚实，概用黄连解毒、大小承气以治之乎？至于癫狂而谵语者，乃阳明之火上乘于心也；产后而谵语者，乃元神失守，神魂昏乱也。外此，如虚损等症，阴阳脱离，妄见妄言，危在顷刻，不可以药治矣。

或为阳毒或伤食，大便不通或气疼②[注：原作“气痛因”，据《濒湖脉学》改。]。

阳毒者，三焦蓄热有余之症；伤食者，肠胃菀火停滞之候。热结则大便秘而不通，火菀则气痛而不顺。

寸实因③[注：《濒湖脉学》作“应”。]面热风，

关前为阳，风热上行，诸阳皆会于面，故而热之症生焉。或红而癍，或按而痛，此邪有余，当用防风通圣散泻之。

咽疼①[注：原作“痛”，据《濒湖脉学》改。]舌强气填胸，心中热壅则舌强。胸中肺之布位，故凡热客上焦则咽痛，肺为热菀则气壅，《内经》所谓“诸气𪱥菀，皆属于肺”是也。

当关脾热中官满，右关脉实，乃脾热消中，中州胀满；左关脉实，腹痛满，目暗赤痛。

尺实腰肠痛不通。尺脉实，腰有湿热，故作痛而大便难也。

论脉实 愚按：张景岳曰：脉实者，邪气实也，举按皆强，鼓动有力。有阴有阳，凡弦、洪、紧、滑之属，皆相类也，为三焦壅滞之候。表邪实者，浮大有力，以风寒暑湿外感于经；里邪实者，沉实有力，因饮食七情内伤于脏；火邪实者，洪滑有力，为诸实热等症；寒邪实者，沉弦有力，为诸痛滞等症。凡其在气在血，脉有兼见者，当以类求。然脉实有真假，真实者易知，假实者易误，故必问其所因，而兼察形症，必得其神，方是高手。愚诊泄泻、脱血、新产骤亏，多是得此大之脉，久病虚赢亦然，皆棘手难治，脉之假实，明效大验矣。