洪阳

洪脉：下指①极大②，来盛去衰③，来大去长④。[注：下指：《濒湖脉学》作“指下”。][注：大：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。][注：衰：《濒湖脉学》此字下有“素问”两小字。][注：长：《濒湖脉学》此字下有“通真子”三小字。]

《辨误》云詹炎举⑤谓如环珠者，非也。《脉诀》云季夏宜之，秋季、冬季发汗通阳，俱非洪脉所宜，是谬论也。[注：詹炎举：纂《太素脉诀》，原书佚。明李时珍《濒湖脉诀》引述此书。]

体状诗

脉来洪盛去还衰，

来盛去衰，状如洪水。脉自骨肉之分出于皮肤之际，谓之来脉；自皮肤之际还于骨肉之分，谓之去。是浮者为来去者，乃洪⑥脉矣。第不似滑，软滑流利耳。[注：洪：原作“沉”，据文义改。]

满指滔滔应夏时，

极大鼓指，如滔滔之势。洪为夏脉司令，故应在夏时也。

若在春秋冬月分，升阳散火莫相⑦疑。[注：相：《濒湖脉学》作“狐”。]

春秋冬三时而见洪脉，因风生热者，以风寒外闭，而火菀于内，此外感阳分之火，宜升散，不宜清降；因热生风者，以热极伤阴，而火达于外，此内伤阴分之火，宜清降，不宜升散。反而为之，则外感之邪得清降而闭固愈甚，内生之火得升散而燔燎，何当此内因外因？自有脉症可辨也。

诸火 愚按：李时珍曰：“火者五行之一，有气而无质，造化两间，生杀万物，显仁藏用，神妙无穷，火之用其至矣哉！尝释而思之。五行皆一，惟火有二，二者阴火阳火也。其纲有三，其目有十有二。所谓三者，天火、地火、人火也；所谓十二者，天之火四、地之火五、人之火三也。盖诸阳之火，遇草而焫①[注：点燃；焚烧]，遇木而燔，可以湿伏，可以水灭；诸阴之火，不禁草木，而流金石，得湿愈焰，遇水益炽，以水折之，则光焰诣天，物穷方止也。然火乃天地间真阳之火，天非此火不能生物，人非此火不能有生，故凡熟腐水谷，化精气神，皆赖此真阳之火，名曰少火。及情窦既开，动过乎静，动始生阳，动极阳亢，积暴偏胜，皆元阳之火也，名曰壮火。此论夫真火也，有属后天真火衰亡，是以邪火炽甚，而有虚火、实火、湿火、风火、菀火、阴火、五脏火、六腑火、游行不归经火，总总不可过投寒凉，但可暂抑亢炎以治标，因所因以调之而救本，则火各归经，依然世界清凉矣。且实火乃六淫之邪，自外而入，消散清凉，尚可按法取用；至于虚火乃七情色欲之火，劳役耗神，自内而发，补气滋水理脾，急投不暇，而安敢妄用寒凉残戕真元即甚矣？火动，象也，而以静制之，则元阳蓄，然五火寂然不作，惟有补裨②[注：增益补阙]造化，以为生生不息之用，有何谓元气之贼哉？

【相类诗】

洪脉来③[注：原作“大”，据《濒湖脉学》改]时拍拍然，

拍拍，以指搏其上也，洪脉之来，搏大鼓指也。

去衰来盛似波澜，

滔滔而来，悠悠而去，如水有波澜，生动之意，是有胃气之洪脉也。若来盛去衰则非洪；来盛去亦盛此谓太过，病在外；来不盛去反盛此谓不及，病在中矣。

欲知实脉参差处，举按弦①[注：原作“强”，据《濒湖脉学》改。]长偪偪坚。

实与洪不同者，实脉按之强长，偪偪坚实，不似洪脉脚根阔大，却非坚硬也。

【主病诗】

脉洪阳盛血应虚，

洪大之脉，阴血必虚，阴虚则不能维阳，而阳偏盛。壮水之主以镇阳光，不易之法也。

相火炎炎热病居，

相火上炎，脉来洪大，治宜壮水；产后发热，脉来洪大，治宜甘温；时热火炽，脉洪大，治宜清凉。盖内因脉洪，属阴不足；外因脉洪，属邪有余。然初病脉洪，利于清凉；四五日后脉洪，则又利于救阴矣。

胀满胃翻须早治，

诸腹胀大，皆属于热。阴虚冲脉挟相火为害者，六味地黄汤加车前、牛膝、苡仁；脾虚挟湿热为害者，资生丸除参术，加苦参、通草、五谷虫。《脉诀》云：腹胀脉洪大，是属热也。食入即吐乃逆，而胃不安，旋覆代赭汤加黄连以治标，吐定即进养脾阴、生胃液之药以培本。缘脉洪大两症，俱属火热，而非虚寒，及早治之，尚可补救也。

肿满 愚按：肿者，乃肌肉之痈胀者，乃腹中之胀，有内外之分、虚实之辨。古书所载，虽有湿热、寒暑、气血、水火之不同，然总不外脾、肺、肾三经气水为病。盖脾具坤静之德，有干健之能，能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地相交之泰，是为平人。若七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳过度，脾土之阴受伤，传导之官失职，胃虽纳谷，不能运化，是以心肺之阳不能降，肝肾之阴不能升，而成天地不交之否，清浊相混，隧道壅苑而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满矣。

鼓胀①[注：原作“胀鼓”，据原书目录及正文乙正。] 其名为鼓者，中空外浮，取其象而名之也。治法宜补其脾，又须养肺金以制肝木，使脾无贼邪之患；滋肾水制其心火，使肺得清肃之权，脾肺肾之气交通，水谷自然消化，却咸味，戒妄想，无有不安。奈医家速于取效，病者苦于胀满，喜行利药以求通快，不知徒宽快于一时，脾土因分消而愈虚，运化因□愈迟，元气焉有不转伤者乎？

气肿、水肿、气胀之辨 夫水肿之与气胀，医多混治，然果何以辨其孰为水孰为气哉？凡水之为病，其色明润，其皮光薄，其肿不速，自下而上，肿有分界，皆水病之症也；凡气之为病，其色苍，其内坚或条而浮肿者，或自上及下者，或通身尽肿者，皆气病之症也。但气分之胀者，有热、有寒、有湿、有虚、有实，大抵阳症多热，热症多实，阴症多寒，寒症多虚也。水分之胀，则多属阴症，盖真气旺，水即化为气，真气衰，气即化为水，阴中无阳，水不能化，此水肿症，责在肾居多也。肾居下焦属水，统摄阴液，为水之本；脾居中焦属土，外合肌肉，为水之隄②[注：同“堤”。]防，主化谷生津，以溉濡五脏诸经；肺居上焦属金，为水之化源，行营卫而主治节，以通调水道。或劳于房室而伤脏，在肾不能统摄，宜通而停蓄矣，在脾不能隄防灌溉而泛滥矣，在肺不能生化通调而壅闭矣，三焦之气闭塞，决渎之官菀遏，水道不通，血脉不流，尽化为水，水因气闭，气因水壅，观此则知其得于脾、肺、肾三经也，明矣。虽然水病，因服桂、附热药而疼者有之，嗜酒热炙煿之物而疼者有之，阴虚挟冲任相火而疼者有之，脾胃受湿热而疼者有之。如有所因而疼者，其元气尚强，脉实有力，当逐去湿热，宜八正、禹功之属主之；如素禀阳藏阴虚多火者，其见症必烦渴，喜冷，面赤，便秘，咳嗽，脉数有力，当壮水保金，宜用六味汤加牛膝主之，或车前、麦冬之属；如虚在脾肺而疼者，宜四君、六君加苡仁、百合之属；如肾虚水无所主，妄行上泛而疼者，宜肾气汤主之。且水为至阴，其本在肾，水化于气，其标在肺，水为畏土，其制在脾，分而言之，三经各有所主，合而言之，总由阴胜之害，而病本皆归于肾。《经》曰：肾为胃关，关门不利，故水聚而从其类也。考之古法，验之病情，惟金匮肾气汤乃治水肿之圣药也。若气分在中而不在外者，多实胀。《经》曰：“中满者泻之于内。”察其因肉食厚味气滞，脉滑数而大实者，宜廓清饮主之；脏腑胀实而坚痛，大便秘结，小便短赤，脉实有力者，宜承气汤下之，然必年壮力强，忽见暴胀者，方可峻攻，否则宜从缓治也；若脾胃虚寒，中气不健而胀满者，《经》谓“脏寒生满病”也，宜六君子汤、理中汤主之；若命门火衰，不能生土，下焦虚寒胀满者，宜八味汤、金匮肾气汤主之。外此，单腹鼓胀，中空外急，有似于鼓，四肢身体或无肿形，与通身水肿者不同也，大抵由脾胃亏虚，转输失职，湿热乘之，《经》谓诸湿肿满皆属于热是也，其病脐中突出，青筋暴起，宜健脾养胃，清热利湿，如扁豆、谷芽、茯苓、丹参、苦参、黄连、车前、苡仁、神曲、赤饭豆之属以主之，尤宜戒盐淡食，腹大始消也。有妇人血鼓之症，状如怀子，月事不以时下者，可导而下之，然瘀血不行，由气虚也，非果脉实体实，而妄行攻伐①[注：伐：原作‘发’，据文义改。音近之误。]，无不毙命，须用塞因塞用之法，如归脾汤之属，多服自然大气流通，瘀血自下矣。有食鼓之症，系饮食伤损脾胃，高鼓峰谓初起必先雀目俗传鸡盲者，即此症也，医家不识，只治眼目，不知此是鼓之根，当用清剂治之。以上诸法，后学细心体会，其治胀满一症，思过半矣。

阴虚泄痢可愁与②[注：与：《濒湖脉学》作‘如’。]。

至于阴虚泄痢，亏在精血，伤在真阴，脉当沉细，忌见洪大。《经》曰：“大则病进。”可虑之甚也。

寸洪心火上焦炎，

左寸洪，心火不静，而热在上焦，实用枝、连，虚进麦、地。

肺脉洪时金不堪，

右寸洪，火灼金，金畏火，而受困极矣，非大补阴壮水之药，火何以制乎？

肝胃阴虚关内察，

左关洪，肝中虚热，肝主疏泄，加味逍遥散；右关洪，胃中虚火，胃主中土，五味易功散。

肾虚阴火尺中看。

左尺洪，相火妄动；右尺洪，龙火飞越。六味补水以配火，八味引火以归根。

愚按：张景岳曰：洪脉为阳，凡浮、芤、实、大之属，皆其类也，为气血燔灼，大热之候。浮洪为表热，沉洪为里胀满，为烦渴，为狂躁，为斑疹，为头痛而热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血，此阳实阴虚，气实血虚之候。若洪大至极，其至四倍以上者，即是阴阳离绝，关格之脉也，可能治乎？