促阳

来①[注：原作“往”，据《濒湖脉学》改。]去数，时一止复来②[注：《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字。]，如蹶之趣③[注：原作“起”，据《濒湖脉学》改。]，徐疾④[注：原作“疾徐”，据《濒湖脉学》改。]不常⑤[注：《濒湖脉学》此字下有“黎氏”两小字。]。

《辨误》云：《脉诀》云并非寸口，已非促脉之义，且不言时止，尤为愤愤⑥[注：纷乱；糊涂。]矣。

体状诗

促脉数而时一止，

促脉为义，于急促之中，数时一止，如趋而蹶为阳，而阴不能和也。第不似结脉之迟缓，中有止歇也。

此为阳极欲亡阴，

阳亢则阴亏，火盛则水亏，阳有余则阴之不足也。

三焦菀火炎炎盛，进必无生退可生⑦[注：原作“进必无根退必生”，据《濒湖脉学》改。]。

上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，为真火之源。三焦火菀，盛炎无制，非果尽实热也，多属阴虚，为阳所乘耳。如止数渐增，则病进而势方张，决无生理；止数渐稀，则病退而势衰，靡有起色矣。

主病诗

促脉惟将火病医，

促因阳亢，皆属火病，然火有虚实，勿谓促脉尽是实火症也，临症者宜慎之。

其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑①[注：斑：原作“兮”，据《濒湖脉学》改。]与毒疽。

促脉见症者有五，或喘咳痰积而凝滞，或妊娠毒疽而血瘀，无非阳热火炽之象。然实火主脏气乖违，虚火主水涸火炎，岂可尽用清降泻热之剂而误人性命？

喘症 愚按：喘有外感内伤之不同，有邪实本虚之各别。如实邪在肺，风寒受自皮毛，入肺而为喘，火热生痰，壅塞肺窍，阻碍呼吸，肺亦喘急，此实喘之症也。然实者，其来暴，其声高，其气有余而长，其呼出反觉为快，其脉浮洪滑数有力。治风寒实喘者，宜用温散，治痰火实喘者，宜用寒散，不难愈也。虚喘者，其来缓，其声低，其气不接而促，其吸入引长，一息为快，其脉微细无神，或浮强数大，重按无根。治精亏虚喘者，法宜壮水，治气弱虚喘者，法宜益火，不易愈也。夫肺为五脏华盖，主持诸气，主皮毛而居上焦，邪气犯之则为实喘，肺脏本亏则为虚喘，土不生金则为母令子虚而喘，第病在中上二焦，化源未竭，其病尤浅。若病在下焦，肝肾气亏，本末俱病，其病则深，非补救根本，接助元气，何以助其纳气归源之法而引之归根耶？又尝见外无风寒之邪，内无痰火之发，或劳动则气乏而喘，饥饿则气怯而喘，或泄精之后、大汗之后、大便之后、大病之后、痈疽之后及妇人产后、月事之后喘促不续者，皆宜大补气血为主。而产后喘促，尤为危候，此子午不交，元气欲脱，非参、芪、附猛进未能回元气于无何有之乡者也？即遇实喘有余之症，宜稍稍降而抑之，不可过剂，斯称良手耳。更有咳久，肺肾两亏，清肃之令不行，开合之权失职，致水道不利，浸渍皮毛而浮肿，水气乘肺而咳逆，甚至不能平卧，喘息有音。阴虚有火者，脉必滑数无力，症必面赤及口渴、便秘等症，宜六味汤加麦冬、五味、牛膝、车前主之。阳虚无火者，脉必细迟无力，症必畏寒及肢冷便泄等症，宜肾气汤加人参、黄芪、鹿茸、河车之属。但咳变满，满变喘，十有九虚，而虚中挟实者，间或有之，药能挽回者，亦寥寥也。若先满后喘，乃土败传金，肾败及肺，足太阴脾健运失职，手太阴肺治节不行，足少阴肾关门不利，三脏大亏，元气剥削，考古之法，惟仲景肾气丸加人参，或救喘满于万一也。

哮症 而于哮症似喘，而非呼吸有声，呀呻不已，此痰火菀于内，风寒束其外，食味酸咸太过，因积成热而得之，是则遇寒则发，遇劳则发，而夙根难除也。然未发时扶正气为主，既发时攻邪气为主。扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补阴，阳虚者补阳；攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。但久发者，肺气无有不虚，真阴无有不弱，或于消散中多加温补，或于滋补中少加清散，倦倦以元气为念，庶无变症之患。不然久哮痰多，肺气受困，再加攻伐①[注：原作“发”，据文义改。]，肺气受亏，浮肿胀满之症现，而危亡必矣。嗟乎！气聚则生，气散则死，喘乃气动，恶候也，破之可乎？王海藏②[注：即王好古（约1200—1264），元代医学家。字进之，号海藏，赵州（今河北省赵县）人，撰《医垒元戎》《汤液本草》等。]云气盛当作气衰，有余当认作不足，肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复上逆为喘？以其火灼真阴，衰与不足而为喘焉。所言盛与有余者，非肺中之气也，乃肺中之火也。海藏之辨，发千古之未发，真喘症之圣药也！司命者，岂可不加意哉？

五饮五痰 痰者，病名也。气血和平，经络调畅，津液流通，无痰之患。若气脉窒塞，津液不行，薰蒸聚结，成而为痰。有此气血精液，便有此痰，乃清浊邪正之气变化，必然之理。古人谓痰之所生，由于脾土不运而受湿，因设立二陈一方，为治痰之圣药，其意专以健脾去湿为主。盖脾健则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，用茯苓补脾而渗痰，半夏燥湿而除痰，陈皮可通三焦而理气，甘草佐陈皮，同致调和之力，二陈之法岂不甚善？然此特治脾胃湿痰之标，而非源出于肾为治痰之本也。夫肾不能制水，而痰为水泛，是水泛为痰，是无火之痰，皆由真阳衰弱所致，宜用八味丸补而逐之；肾虚火动，水沸为痰，是有火之痰，皆由真水耗伤所致，宜六味丸滋而润之。更有五饮五痰，症不同而治法亦异，脾痰肺痰，脏不同而燥湿各殊，治痰之道，岂泥于一定之则哉？若老痰顽痰，如树之有萝，屋之有迂，石之有苔，此凝浊菀结而成，岁月积久，附托相依，而为痰癖也。常见阴虚多火之人，嗜酒过度，始以酒利，久变痰积，盘踞肠胃之间，根深蒂固，旋去旋生，竟无尽理。求其本而拔之，湿与热其因也，然若何而使湿热盘踞如此？必吾之肾不足，无以制乎热，吾之脾元不运，无以行乎湿，而后能聚于胃间，流于肠之大肠，下既不利，势必鼓阳明之火上逆而为牙痛，表里相通而为咳血。欲拔本而塞源，须进壮水滋阴之品，尤必以何首乌重用为君，然后痰从大便解下，久久服之，积痰可渐衰矣。设阳虚无火，结为痼冷痰积者，则又利于温脾胃补真火之法也。若王隐君①[注：王隐君：即王珪，元代医家。字均章，号逸人、洞虚子、中阳老人。吴郡（今江苏苏州）人。隐居吴之虞山，人称“王隐君”。著有《泰定养生主论》。]之滚痰丸，虽为老痰顽痰要药，然必脉实者方可用之，况痰为津液所化，驱导涌涤，徒伤他脏，亦不可速于尽除者也，丹溪倒仓之法，胜于隐君多多矣。

发斑①[注：原作“发斑症”，据原书目录改] 愚按：斑者，乖戾失常，偏阴偏阳之至也。有内伤元气不足而发斑者，乃气血两虚，脉虚大②[注：原作“犬”，据文义改]无力，心烦作热，懒于言动，倦怠有汗，妄作外感有余之症，立见倾危，补中益气汤主之。丹溪曰：内伤发斑者，胃气极虚，一身之火游行于外。宜补以降之，大建中最佳。若内有伏阴，误服凉药，逼其虚阳浮散于外，而为阴斑，脉虽洪大，按之无力，或手足冷过肘膝者，先用理中汤以复其阳，次随症治，不应加附子，必验也。外感发斑，虽分数种，然皆由毒邪不能解。如当汗不汗，则表邪不解；当下不下，则里邪不解；当清不清，则里邪不解；当清不清，则火盛不散；当补不补，则无力不解；下之太过，则邪不解；阳症误用温补，则阳亢不解；阴症误用寒凉，则阴凝不解。凡毒邪不解，则直入阴分，菀而成热，乃致津涸血枯，斑见肌表，此毒邪固结，营卫俱剧之症也。但斑有微甚，势有轻重，轻者状似蚊迹，只在四肢，色淡而隐，重者成粒成片，多见胸腹，色紫而显，若见黑斑，此热极胃烂，十有九死。治斑全在明察病人元气虚实，脉之有力无力，为尽善也。或谓斑有生者，非斑也，皆疹耳，状如蚊迹蚤痕，小点而赤是也。大抵外感发斑，体实脉实者，清凉化毒为主；体虚脉虚者，壮水益阴为先；阴症发斑，附子理中为急。吴鹤皋云以参、芪、桂、附而治斑，法之变也，医不达权，安足语此？

痈疽之症 痈疽之疾，多生于膏粱炙煿嗜欲之人，虚邪热毒，煎熬气血而成，大而高起。属乎阳，壅滞于阳络，多由于六腑内发，属乎阴，阻伏于经络阴经，故其发多由五脏。发于喉舌者，心之毒；发于皮毛者，肺之毒；发于肌肉者，脾之毒；发于骨髓者，肾之毒；发于下者，阴中之毒；发于上者，阳中之毒；发于外者，六腑之毒；发于内者，五脏之毒。感于六腑则易治，感于脏则难疗，近骨者多冷，近肤者多热。古人谓痈疽初发，邪未曾达表，脏腑壅热，一毫凉药不可用。然初起毒陷阴分，气血虚寒，非阳和托里，何能升达？在表既溃，而阴血干枯，非滋阴充畅，何能接续脓浆？大抵脓色浓厚者气血旺，脓色清淡①[注：淡：原作“痰”，据文义改。]者气血衰。未经出脓之前，或有有余之热，既经出脓之后，尽从不足之治，毒气一分未尽，不可姑息容留，以致蔓延，便成他变。气血不能逐毒者，温补兼托；血虚不能化毒者，滋补排脓。世人但知以毒为火，清火以解毒，殊不知毒即火，毒化而火亦清，毒凝而火愈菀，然毒之化必由脓，脓来必由气血，气血之化必由火也，火可清乎？况清凉之法，仅可施于疮疥小疖，若遇通经达络疽之深者，攻托尚虞不暇，岂可复行清解？反伤胃气，以致阳气不振，难溃难长，甚则内攻脏腑，可不畏哉？

补斑症 愚按：汪石山②[注：汪石山：即汪机（1463—1539），明代医学家，新安医学奠基人。字省之，别号石山居士，祁门城内朴墅人。其家世代行医，祖父汪轮、父亲汪渭均为名医。撰《石山医案》《本草会编》等。]讳机儒学，治一人，有内事后，忽发热吐泻，昏闷烦躁，头痛身痛，自汗不止，脉皆洪数。机③[注：机：即汪石山。]曰：吐泻内虚，汗多表虚，脉不为汗衰，亦不为泻减，法在不治。令用人参救里④[注：里：原作“理”，据文义改。]，黄芪救表，白术、干姜、甘草和中安胃，茯苓、陈皮消痰理气。服至五六剂，则见红斑，面赤肢肿。人来告急，机曰：斑症由吐泻发者多吉，谓邪从上下出也。但伤寒发斑，胃热所致，今此发斑，乃胃虚而无根失守之火游行于外，可补而不可泄，可温而不可凉，若用化斑汤、元参、升麻之类，则生死反掌矣。仍令守前方，服十剂，斑则成疮，肢肿亦消而愈。

按：李士材曰：人身之气血贯注于经络之间者，刻刻行流，绵绵不息，凡一昼夜，当五十营，不应数者，名曰狂生；其应于脉之至数者，如鼓应桴，罔或有忒也。如脏气乖违，则稽留于脏腑，血脉凝泣，阻其运行之机，因而歇至者，其止为轻；若元衰惫，则阳驰阴涸，失其揆度之常，因而歇至者，其止为重。然促脉之故，得于脏气乖违者十之六七，得于真元衰惫者十之二三，或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机。故当往来急数之时，忽见一止者，如止数渐稀，则为病瘥，止数渐臻，则为病剧，所见诸症不出血凝气滞，更当与他脉相参耳。