评反胃脉法第十五

《举要》曰：反胃噎膈，寸紧尺涩，紧芤或弦，虚寒之厄，沉滑为痰，浮涩少血，弱大气虚，数小无血，若涩而沉，七情所搏。

呕吐无他，寸紧滑数，微数血虚，关浮胃薄，沉实有瘀，最忌涩弱。

朱丹溪曰：气虚右手脉无力，四君子汤；血虚左手脉无力，四物汤加童便。有痰寸关脉沉，或滑伏而大，二陈汤。有气结，寸关脉沉而涩，宜开滞导气之药。

王氏曰：反胃之脉，沉细散乱，浮沉则有，中按则无，必死不治。

论曰：《洁古家珍》①[注：洁古家珍：综合性医书。一卷，金代张元素撰，撰年不详。此书分述风、破伤风、厉风、伤寒、咳嗽、吐、热、疟、眼、衄血、消渴、疮疡诸病证。论证简要，选方不泥于古，自拟效方大多平正可取。现有《济生拔萃》本。]云：上焦吐者，皆从于气；中焦吐者，皆从于积；下焦吐者，皆从于寒。此盖本之王启玄“食不得入，是有火也；食入反出，是无火也”之意，至赵以德②[注：赵以德：即元末明初医家赵良仁，字以德。江浦（今江苏江浦）人，迁居浙江。从名医朱震亨学医，著有《金匮方论衍义》《医学宗旨》《丹溪药要》等，后两种已佚。]，则云邪在上脘之阳，则气停，气停则水积，变而为呕；邪在下脘之阴，则血滞，血滞则谷不消，变而为吐。而不言寒。至朱丹溪则皆主血枯，曰其稿在上，近咽之下，水饮可行，食难尽入，名之曰嗌；其稿在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈。又曰：有气虚、有血虚、有痰积、有瘀血，皆合上下而言之，不为分别寒热。以予观之，此疾未有无痰者。每见食入皆为痰裹而出，其得之皆为积怒积怨，无所发泄而成，其从暴怒而得者甚少。其因暴怒而得，或作劳跌仆之他因，则多在上脘、中脘。惟积久之病，乃在下脘，则当以赵以德之言为正。血稿乃是下脘病，其在上则当主气，中则当主痰也。其大便燥结，粪如羊屎者，惟下焦稿者多得之，而上之噎膈不皆有也。故脉之涩与数疾，先见尺下为难治，偏弦者亦难治。其有食物下咽，屈曲而下，梗涩作痛者，又是瘀血，而非血枯也。脉即见涩无妨。故治法，在上者消痰降火，大半夏汤；在下者养血润燥，四物汤。王宇泰多用竹沥、姜汁、韭汁、茅根汁、芦根汁、童便、甘蔗汁、牛羊乳汁，盖以行血行痰降火，而兼之润燥，故易效也。有瘀血，加五灵脂。丹溪有大戒曰：此病不可服香燥，用之必死。非特香耗气，燥耗血，而且助火故也。夫呕吐上逆，乃是炎上之象，非火而何，故忌之。然亦指沉香、木香、丁香、檀香、草蔻、乌附而言，至于半夏、枳壳，又所必用也。丹溪常用甘蔗汁煎六君子汤，加附子、大黄后，令单服牛羊乳。又方用竹沥煮莺粟米代粥，止啜一二口，间与四物汤加陈皮，此二方丹溪最得意，故记之。然病人得药不反，不可便与粥食，止与人参陈皮汤，徐啜半月，后乃试陈仓米及糜粥。若食早必复吐，不救也。又所吐非所食，但从脐下逆起，即吐清痰，此乃地道不通，阴虚上逆之故，正洁古所谓下焦吐属于寒也。夫寒中之吐，腹下隐隐而痛，或胀，吐过亦不减是也。吐多津液少，不可以口渴大便难，而即以为热。然至用药，又非大热，惟生地、当归、桃仁、红花、甘草，和血凉血惟稍加肉桂以为向导。便①[注：底本字迹模糊，从字形及语义上疑为“便”]闭者，加大黄微利之。《医方考》用六味丸，此则与反胃稍不同也。大抵反胃是神思间病，必内观静养，乃可治之。躁妄之人，谢勿治也。