评疝瘕脉法第三十二

《举要》曰：疝脉弦急，积聚在里；沉滑者生，弱急者死；沉迟紧涩，疝瘕寒痛；痛甚则伏，或细或动。

论曰：《内经》曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里结。虽有七疝之说，终未详其名，列其状，其散见于各篇者，有癃疝、厥疝、疝瘕、冲疝、卒疝、溃癃疝、狐疝之说，而亦未显揭，此为七疝也。至巢氏始凿起七疝之名，曰厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、肘疝、狼疝。张子和①[注：张子和：即宋金名医张从正（约1156—1228）。张氏，字子和，自号戴人。睢州考城（今河南睢县、兰考一带）人。金元四大家之一，由于他在治疗上偏于攻下，后人称以他为代表的学派为攻下派。著有《儒门事亲》四十卷。]非之，而为更立七疝之名曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、癫疝，名虽有七，而其要总归于厥阴肝之一经。又谓了不干肾、膀胱、小肠之事。朱丹溪宗张氏而畅其说，又谓始于湿热遏郁，而外寒来之，不应专责于寒。至娄全善评子和七疝，则曰：寒疝乃疝之总名，水疝即癫疝之属，气疝即狐疝之属，血疝即痈疖之属。惟筋疝罕见，当是下疳之属。然则七疝，故不可分名也。至王宇泰祖《内经》，又以疝专责任脉，不应独归肝经，且言不外寒、热、湿三者。热多则纵，寒多则痛，湿多则肿，亦可谓得其枢要矣。乃其后，又分左右偏者为二，曰左属水，水生肝木，肝木生心火，三部皆司血。故偏左疝者，皆寒水收引，血泣注肝，下入于睾，故左甚者则痛多。右属火，火生脾土，脾土生肺金，三部皆司气。故右偏疝者，皆气郁湿聚，上归于肺，下注于睾，故右偏则肿多。然予观痛不独在左，肿不独在右。痛是寒不是水血，肿是湿不是火气。夫木肾虽不痛，然痛至必更甚，多有死者，则水火之说非经旨也。总之癫疝，不痛而湿者，脾疝也，从湿与痰治；兼有痛而燥者，肺疝也，从气与寒治；小腹痛有形，俗称小肠气者，心疝也，从畜热与血治；小腹痛小便闭，俗称膀胱气者，肾疝也，从湿热与气治；睾丸卧入起出，俗称狐疝者，肝疝也，从气治。《内经》明言有五脏之疝，而丹溪专责之肝，宇泰专责之任，岂不偏哉？虽然，未易议也，论经络，则环阴器者，惟厥阴之经。论至阴之位，则任为血之海，使五脏虽有邪，而不犯及厥阴，则自为他病而不为疝，使任脉不亏，则肝邪亦不至独受于下而为疝。是知子和之言肝者，言其标也；宇泰之言任者，言其本也。任即肾之司职，不必谓与肾绝无干也。所以脉多沉弦。沉则为肾，弦则为肝，而用药不必兼二经而行。青皮、川芎、橘核、山楂，肝经药也；故纸、茴香、胡芦巴、肉桂，任经药也。虽有五脏之别，只宜于二经中兼体之而已。然丹溪又有曰：疝有挟虚而发者，其脉不甚沉紧，而大豁无力是也。其痛亦轻，惟觉重坠牵引耳，当以参、术为君，而桃仁、枳实、吴萸、川练①[注：即川楝子]、玄胡、木香之属佐之。