评痈疽脉法第四十四

《举要》曰：痈疽之脉，浮阳沉阴。数而恶寒，急灸或针。滑实而紧，内消可行。虚濡托里，温补是称。溃后之脉，芤缓最宜。长缓易治，短散则危。结促代见，必死无疑。

《脉经》曰：肠痈者，小腹肿，按之则痛，小便数如淋，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉紧小者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。孙氏曰：腹痛脉当沉细，今脉滑数，此肠痈也。

论曰：《灵枢》云：荣卫稽留于经脉之中，不陷者，命曰痈；下陷者，命曰疽。洁古曰：疮疡者，火之属，须分内外。若其脉沉实，当先疏其内，以绝其原也；其脉浮大，当先托里，恐邪气入内也。《外科精要》①[注：外科精要：外科著作，三卷。宋代陈自明撰。刊于1263年。该书是在李迅、伍起予及曾孚先等人的外科学著作基础上进一步补充整理而成。全书共60篇，重点叙述痈疽发背的诊断、鉴别及灸法、用药等，内容简要。]曰：阴滞于阳则发痈，阳滞于阴则发疽。而此二毒，发无定处，当以脉别之。浮、洪、滑、数为阳，微、沉、缓、涩为阴。阴则热治，阳则冷治。热治者，谓温补也；冷治者，谓寒泻也。娄全善曰：痈之初发，当以洁古法为主。表者散之，里者下之。火以灸之，药以敷之。脓未成者必消，脓已成者速溃也。疽之初发，当以涓子②[注：涓子：即晋末外科医家刘涓子（约370—450）。京口（今镇江）人。著有《刘涓子鬼遗方》十卷，永元元年（499）由龚庆宣编定。今存本五卷，分述痈疽病因及鉴别诊断、金创外伤治法，以及疥、癣、发秃等，是中国现存最早的外科专书。]法为主，补填脏腑令实，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸，引邪透出，使有穴归着而不乱，则可转死为生，变凶为吉矣。丹溪曰：六阴六阳，

分布周身，有多气多血者，有多气少血者，有多血少气者，不可一概论也。若夫要害处、近虚处、怯薄处，前哲已曾论及，惟分经之言，未闻也。诸经惟少阳厥阴之经生痈，最宜预防，以其多气少血也。其血本少，肌肉难长，疮久未合，必成危症。本经少血，遽用驱毒利药，伐其阴分之血，祸不旋踵矣。

内补十宣散，发表之剂也，有表症者宜之。其中原有参、芪、归、芎，乃丹溪犹谓无当于内托，内托宜用复煎散。然使果有表，则羌活、麻黄亦所必用，何况十宣乎？内疏黄连汤，攻里之剂也，果有里证者宣之。然痈家可下者少，非四五日不大便，脉沉洪者，勿轻用之。真人活命饮，解毒之剂也，有表有里，故今外科用以为通剂焉。大抵内托只是补，丹溪常治脑疽，用酒拌人参入姜煎，调酒大黄末服。云亦内托之意，则可知治法矣。

加味十全大补汤，治痈疽溃后，补气血，进饮食，实为切要。但不分经络，不载时令，医者触类而长之可也。