五脏互干变病第六

《灵枢》：帝曰：请问脉之缓急大小滑涩之病形何如？岐伯曰：臣请言五脏之病变也。心脉急甚为瘛疭，微急为痛引背、食不下。缓甚为狂笑，微缓为伏梁在心下、上下行时唾血。大甚为喉吤，微大为心痹引背、善泪出。小甚为善哕，微小为消瘅。滑甚为善渴，微滑为心疝引脐、小腹鸣。涩甚为瘖，微涩为血溢、维厥、耳鸣、颠疾。

此言五脏之邪，互相干而为病也。急者，肝之病脉也；缓者，脾之病脉也；大者，心之病脉；小者，肾之病脉；滑者，包络之病脉；涩者，肺之病脉也。所谓六变也。

按：《难经》言五脏刚柔互相干以为十变，亦同此篇。然无小滑二节，而多一沉，其但言干者，盖未及心主三焦也。

维厥者，阴维阳维之脉，厥逆而生寒也。

肺脉急甚为癫疾，微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，苦鼻息肉不通。缓甚为多汗，微缓为痿瘘，偏风，头以下汗出不可止。大甚为胫肿，微大为肺痹引胸背，起恶日光。小甚为泄，微小为消瘅。滑甚为息贲上气，微滑为上下出血。涩甚为呕血，微涩为鼠瘘，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善酸。

息贲，肺积也。下不胜其上，谓足软而酸也。酸、酸同。

肝脉急甚为恶言，微急为肥气在胁下，若复杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也。大甚为内痈，善呕衄，微大为肝痹阴缩，咳引小腹。小甚为多饮，微小为消瘅。滑甚为癃疝，微滑为遗溺。涩甚为溢饮，微涩为瘛挛筋痹。

恶言，厉言也。水瘕，水积也。水伤脾也，多饮水伤肾也，溢饮水伤肺也，而脉皆见于肝者，亦水泛则木浮也。

脾脉急甚为瘛疭，微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。大甚为系仆，微大为疝气，腹里大，脓血在肠胃之外。小甚为寒热，微小为消瘅。滑甚为溃痈，微滑为虫毒、蛔蜗、腹热。涩甚为肠澼，微涩为内瘕，多下脓血。

瘕者，气血结聚也。

肾脉急甚为骨颠疾，微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。缓甚为折脊，微缓为洞。洞者，食不化，下嗌还出。大甚为阴痿，微大为石水，起脐下，至少腹睡睡然，上至胃脘者死。小甚为洞泄，微小为消瘅。滑甚为痈痒，微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。涩甚为大痈，微涩为不月，沉痔。

按：马玄台注此篇，以凡言“甚”为太过，“微”为不及。今从其病，详审之。则“甚”“微”二字，乃“浮”“沉”二字，此古人行文变幻处，而非太过、不及也。大抵言“甚”者，皆经病；言“微”者，皆脏病。今为约略释之。心脉急甚为瘛疯，脾脉急甚为瘈疯，肺脉急甚为癫疾，肾脉急甚为骨癫疾，此皆肝经之虚风，干于各经也。“甚”非从浮言乎？心脉微小，为心痹引背；肺脉微小，为肺痹引胸；肝脉微小，为肝痹阴缩咳引小腹。痹者，气血不通，而木然痛也，此皆心脏实邪干与各脏也。至于脾脉微小，为病气，脓血在肠外；肾脉微小，为石水睡睡然，虽不言痹，亦痹类之在下者也。至微小一条，在诸脏皆为消瘅，可知三消之病，皆肾脏实邪也。“微”非从沉言乎？况心脉微急为食不下，是稿在吸门也。脾脉微急为食入还出，是稿在贲门也。肾脉微缓为下嗌还出，是稿在幽门也。皆脏腑重大之病，脉皆从沉取者也。况大奇

论云：肾肝并沉为石水，而此肾脉微大为石水，则“微”从沉言，亦昭然矣。

诸急者多寒，缓者多热，大者多气少血，小者气血皆少，滑者阳气盛，微有热，涩者多血少气，微有寒。

内火为外寒所束，则脉急，瘾疝癫疾是也。内外俱热，则脉缓，缓则为虚、多汗、痿厥是也。然亦不尽然，但是为多耳。大为心脉，心主血，而病则多在气，热伤气也。涩为肺脉，肺主气，而病则多在血，燥伤血也，且气能助火故大。血能阻塞脉道，故涩。

是故刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。刺涩者，必中其脉，随其顺逆而久留之。必先按而循之，已发针疾按其痏，无令其出血，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。

按：针法多泻而少补，惟浅内疾发有和之之意。故诸小者勿针，非谓急缓五者不可药也。