察目病形色第十

张子和曰：目不因火则不病。白轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也。黑水神光被翳，火乘肝与肾也；赤脉贯目，火自甚也。

倪仲贤①[注：即倪维德，字仲贤。祖籍原为河南开封，迁居江苏吴县（今苏州）。晚年在敕山建别墅居住，自号敕山老人。明初医家，生活于14世纪。著《原机启微》，为现存较早的眼科专书。]论目赤有三：有风热之病，谓有外邪也。其证或加头痛，加鼻塞，加涕泪，加痒，皆风也。羌活胜风汤主之。误治则翳生矣。

有热淫之病，膏粱之变，滋味过也。亢火上炎，阴不济也。其症多眵，眊躁②[注：指目干涩少津、昏昧不适之候。]紧涩，以脏腑秘结为重，不秘结为轻，芍药清肝散主之，黄连天花粉丸主之。苟非是而用此，则寒凉伤胃，生意不上升，反为所害矣。

有七情五贼，劳逸饥饱之病，其症红赤，睛珠疼痛，应太阳常欲垂闭，不敢久视，生翳皆陷下，当归养荣汤主之，黄连羊肝丸主之。皆升发阳气之药，最忌大黄、芒硝、石膏、栀子之属。犯所忌则病加剧。

娄全善曰：目疼有二，一谓目眦白眼疼，一谓目珠黑眼疼。盖目眦白眼属阳，故昼则疼甚，点苦寒药则效。经所谓白眼赤脉，法于阳故也。目珠黑眼属阴，故夜则疼甚，点苦寒则反剧。经所谓瞳子黑眼，法于阴故也。又曰：夏枯草治目珠疼，夜甚者有效，并灸厥阴。

张子和曰：圣人虽言目得血而能视，然血亦有太过不及也。太过则目壅塞而发痛，不及则目耗竭而失明。

王宇泰云：每目痛，则寒热交作如疟状，轻则一年数发，重则一月数发，盖肝肾俱虚之故。热者，内之阴虚，

火动邪热也；寒者，荣卫虚，外之腠理不实而觉寒也。小柴胡合四物汤，活血益气汤。

按：此与亡血过多、羞明瘾涩同病，为不足也。

孙兆常治卫才人目痛，诸医不效。孙诊之，肝脉弦滑，谓此非热壅，乃才人年壮血盛，肝血并而不通也。审其经两月不行矣，众言有孕者，非也，正为疾耳。乃投通血药而愈。按此，是为太过也。又曰：太过者，太阳、阳明之实也；不及者，厥阴之虚也。

凡目赤痛，必多羞明。此亦有二：热壅则恶热，明光能助邪热，故见明则躁也；血虚胆汁少，则不能运精华以敌阳光，故见明则怯也。

目不肿不红，但沙涩昏痛，乃气分隐伏之火，脾肺络有湿热，秋时多有此患，俗谓之稻芒赤①[注：稻芒赤：病名。系指秋天白睛不红不肿，但沙涩昏痛的病证。《张氏医通》：“脾肺气分隐伏之湿热，秋天多有此患，故俗谓之稻芒赤。”]，亦曰白赤眼。通用桑白皮散、玄参丸、泻肺汤、大黄丸。

赤眼久而不愈，用诸眼药不效者，早起以苏子降气汤下黑锡丹，日中以酒调黑神散，临睡以消风散下三黄丸。此数药不独治久赤，诸眼疾皆治之。

《内经》曰：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内，少阳病。

按：此论表里之翳，明矣。太阳表也，宜温之散之，东垣选奇方、羌活除翳汤之类；阳明里也，宜下之凉之，

《局方》流气饮、温白丸、钱氏泻青丸、黄连羊肝丸；少阳半表里也，宜和解之，神仙退云丸、消翳散之类。

娄全善治侄女目翳，一从锐眦来，一自下而上，此少阳、阳明二经有积滞，其脉短滑而实，是积也，用温白丸，减川芎、附子三之二，多加龙胆草、黄连。如东垣五积法，每日加一丸，得大利，然后减丸。忽一日利下黑块若干，翳退而愈。观此，则凡目中顽翳，虽有汗下之法，亦非旦夕可效，盖必以渐也。

王宇泰曰：翳膜者，风热重则有之，在表明矣，宜发散而去之。若反疏利，则邪气内搐，为翳益深，邪气未定，谓之热翳而浮，邪气已定，谓之冰翳而沉，邪气牢而深者，谓之陷翳，当以掀发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，佐之以退翳之药，后能自去也。表散用东垣羌活除翳汤，有热者退云丸之类，掀发陷翳，《保命集》羚羊角散之类，用之在人消息，若阴虚有热者，兼服神仙退云丸。予思翳而成陷，惟是多欲多劳之人，治者须审其何脏何经之亏，补以发之乃可。

翳除而复发者，此有积也。脉滑者，温白丸加黄连、草龙胆。

外翳之名虽多，然溯其源则有三：其一为不治，既畏药饵，复恣口腹，不避风寒，郁怒躁暴，则血滞液凝，结为剑脊，为凝脂，甚则突起爆碎，膏损精枯，此邪火有余之病也。其一为误治，过服寒凉，脾胃受伤，生气不升，多点冰脑，真气耗散，邪气反聚，结为冰瑕，为水晶，为垂帘，为涌波也。其一为失治，虽服药，虽点洗，而女劳其肾，思耗其心，饥困其脾，劳疲其肝，悲伤其肺，膏损液伤，邪留不去，结为混白障，为玛瑙障，为偃月侵睛，此则真气不足之病也。大抵虚者散而昏花，实者聚而痛涩，起于白轮，而侵于风轮，犹易；若起于青轮，而侵于神水者，难也。又曰：翳自下上者易，自上下者难，有红丝相牵绊接者亦难。有热者勿先清热，热退则翳更难消矣。

攀睛一病，倪仲贤谓是奇经阳跷之客邪，然所用亦拨云退翳丸、还阴救苦汤、磨障灵光膏，甚者用手法拨去。乃王氏云：心气不宁，忧虑不已，遂乃攀睛。夫攀睛必起内眦，或小眦，出自血轮，王氏之言亦必有本也。

《龙木论》①[注：龙木论：眼科著作。又名《眼科龙木论》，四卷（一作三卷）。撰人佚名。约隋唐间人托名“龙木”（即“龙树菩萨”）撰。此书主要记述72种眼科病证的方论，其中包括23种内障眼、44种外障眼以及5种小儿外障眼。原书已佚，其佚文主要保存在《秘传眼科龙木论》卷一至卷六中的“七十二证方论”中。]言内障有二：一谓脑脂流下作翳，一谓肝气冲上成翳。至后人所论，则止谓胆汁肾水有亏，精液耗涩，郁滞清纯之气而成翳。然又曰：若无头风痰湿夹攻，亦无此患。予观内障一病，得之头风者十有六七，其前后无头痛、头旋而起者，必是劳心忧忿之人。又曰：大叫大啼，惊与恐，脑脂流入黑睛中，但此证少耳。然更有因瞳子散大，而起内障者。夫散大，乃肾水枯涸，木挟相火而起故也，此则与风痰之治又不同矣。今详《龙木论》治内障诸方，皆用羚羊角、玄参、细辛、羌活、防风、车前之属。盖目系，乃足太阳、厥阴，手少阴三经所络，而羚羊角入厥阴，玄参行少阴，羌防入太阳，此刘河间疏通郁滞，使得升降出入之旨。然使气血虚枯，则道路虽通，乌能运动，而升降出入乎？故补胃人参汤、益气聪明汤、生熟地黄丸，皆所必用也。至于黄连、川芎、木贼、夏枯草、磁石之类，皆是疏通道路之药也。至有用牛、羊胆，熊胆，鲤、青鱼胆，合麝香、石决明，为坠翳丸者，此盖因肝经郁热渗者设耳头风治见头风条。

《龙木论》又有针开内障之法，曰不痛不涩者，宜针拨之。虽不痛不痒，而翳色黄红，翳状破散者，不宜针，是内障亦有虚实之辨也。

东垣曰：五脏六腑之精气，皆禀受于脾，而上贯于目。脾者，诸阴之首也；目者，血气之宗也，故脾虚，则五脏之精皆失所司，不能归明于目矣。医者不理脾胃及养血安神，治标不治本，不明正理也，此则治目之大要也。

娄全善曰：阳主散，阳虚则眼楞急，而为拳毛倒睫；阴主敛，阴虚则瞳子散大而为目昏眼花。故东垣治眼楞急，用参、术为君，佐以辛味疏散之。细辛、防风之属，而忌芍药、五味子之酸。治瞳子散大，用地黄为君，佐以酸味收敛之。芍药、味子，而忌川芎、茺蔚、青箱之散。

夫目紧涩即倒睫之渐，昏晕乃散大之始。倒睫失治，目缩小而外障起；散大失治，则目内障起而盲矣。

王海藏曰：目能远视，责其有火，不能近视，责其无水，法当补肾，地黄、天冬、山萸。能近视，责其有水，不能远视，责其无火，法当补心，人参、茯神、远志。

又能晓视，不能晚视，日出则明，日入则暗，此元阳不足而胃气不升也，宜大补而升举其阳。旧方止用地肤、苍术之属，恐无益也。

凡无故而忽有此三病者，多丧明，不可轻也。

烂眼，有有泪、无泪之别，有迎风、不迎风之别。盖赤烂者，土衰湿胜而木火侵之也。加之泪流，则肾虚胆耗，不能敛藏矣。迎风泪出，或烂者，风助木邪，土失其主也。若不迎风，而常烂常泪，则本藏自病，脾肾无守矣。又丹溪曰：烂眼痒甚者，有虫，当去虫以绝其根本。

凡用蜜熬虢丹、蜜熬海螵蛸、香油浸二蚕沙①[注：即蚕沙]、黄连、煅炉甘石，皆是治标之法，未治本也。

目病有恶毒者，为瘀血贯眼。初起不过赤肿，渐则紫胀，白珠皆变成血，黑珠深陷而隐小，此必于初起时，急针内睥、迎香、上星、太阳诸穴，以开导之。内服宣明丸、分珠丸、通血丸，迟必失明矣。又有瞳神内不见黑莹，但见一点鲜红，或紫浊者，此为血贯瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也。

又有白轮自平，而青轮忽泛起突出者，此木邪郁滞，随火胀起也，泻火必先伐木。

又有白轮连黑珠，一齐突出者，或凝定不动或渐出脱落，此风毒也，急于迎香、上星等处针之，失治必死。然予亦见有两目俱脱，而不死者。

目有无故忽失明者，此为气脱，非佳兆也，大剂参芪主之。然《难经》云：脱阳者见鬼，脱阴者目盲，则又非可专恃参芪也。然又有不同者，丹溪治一男子，忽目盲，其脉涩，谓有死血在胃，因数喜饮热酒故也。以苏木煎汤，调人参膏饮之。二日，鼻内两手掌皆紫黑，此滞血行也。以四物加苏木桃仁红花陈皮煎，调人参末数服愈。又一男子，忽目盲不见物，脉缓大，四至之上，重按则散而无力，此为受湿。用白术为君，黄芪、茯苓、陈皮为臣，稍佐以附子，十余剂愈。人能察其脉而辨其因，斯上工矣。