察痈疽形色第十六

经曰：疽者，其皮夭以坚，如牛领之皮。痈者，其皮薄以泽。

凡外见红赤掀肿，日大一日，痛在肌肉之间，如杖朴者，痈也；凡外紫黑，皮厚，倏高倏下，痛在肌肉之下，如锥刺内彻脏腑者，疽也。

痈，有表症，有里证，有中症。表多，则托里而发之；里见，则疏通脏腑以绝其原；中症，则行其荣卫。疽则无此，惟当温补而内托也。

凡溃疡，脓腻厚，肿消痛止，此大吉也。若脓清如水，肿不消，痛不止，脉反洪实者，皆为逆。必须多用参、芪以托之，芍药以敛之。热者，凉补之；寒者，温补之。虽有寒热，非表也，虽不大便，非里也。至于呕恶，犹为险逆，或云毒气内攻使然，而不知为胃弱也。盖肿疡有补有泻，而溃疡，则有补无泻也。

其有外平微赤，其痛四散，或时动移者，痰毒也，可温散之。久亦出脓，与痈同也。

《外科精要》言：痈疽，有九恶五善。考之《灵枢》，惟目白青黑，眼小，是一逆也；内药而呕，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；声嘶色脱，是五逆也，除此五者，为顺也。盖《精要》虽详，凡恶必而烦躁泄利，未必遽亡，若恍惚错乱，则又五逆后之败象矣。

内痈有三：有肺痈，有胃脘痈，有肠痈。丹溪云：肺痈，须先发表，大乘云，须滋益真阴，保固肺气，降火豁痰，则肺自清。若溃破，宜大补肺气，滋阴血以复其原，参咳嗽门治。

胃脘痈，丹溪云：皆因饮食之火，挟七情之火相郁而发，其发在腔子，而头向外，非干肠胃也。宜以内托之药，托出于外，以针开之而愈。先用四物汤加桔梗、香附、生姜煎服，脓出后，亦用四物调理。

肠痈，丹溪云：大肠有痰积死血流注，初时可下之，桃仁承气汤加连翘、秦艽，脉洪数者，脓已成，不必大下，薏苡附子败酱汤，其脓当自去也。

大抵内痈在上者，宜开提，补而兼散，在下者，先下去而后施补也。

附骨疽，乃阴疽之属。丹溪谓厚味或劳役所致，陈若虚①[注：即明代著名外科学家陈实功（1555—1653），字毓仁，号若虚。江苏南通人。著有《外科正宗》。]云：是阴寒入骨之病，二者当兼有之。治者亦惟补而兼散，人参败毒散、五积散、羌活防己汤，并宜加牛膝、木瓜、红花以为引，外须用蒜隔灸法，以引其毒外出，或用针透其毒，最不宜敷寒药，使血气冰凝也。在股内者，属阴，难治，四物主之；股外者，属阳，稍为易治。然丹溪又曰：臀在下为阴中之阴，道远位僻，虽曰太阴多血，然气运不到，血亦罕来，中年后，尤虑患此，才有肿痛。参之脉症，但见虚弱，便与温补血气，可保终吉耳。

乳痈，丹溪云：乳房阳明所经，乳头厥阴所属。乳子之母，不知调养，忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿而致。治法：疏厥阴之滞以青皮，清阳明之热细研石膏，行污浊之血以生甘草节，消肿导毒以瓜蒌子，通用没药、青橘叶、皂角刺、蒲公英、金银花、当归、川芎，加减消息，须以少酒佐之。若以艾火灸三五壮，尤妙，不可轻用针刀，必致危困。其有不得于夫，不得于姑舅，忧怒积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，不痛不痒，数十年后，方成疮陷，名曰乳岩，不可治矣。若能于始生之时，清心释虑以施治，庶可安耳。陈若虚曰：男子乳疾，与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，因怒火而加之以房欲，肾虚血不上行，肝无以养，遂结肿痛，治以八珍汤加山栀、牡丹皮、加减八味丸。已溃，十全大补汤。

外科最酷毒者，为疗毒。其名虽多，而治法无多。大要以五色别五脏，可以分用引经之药以取效也。治法必先用针刺，以去其恶血，以蟾酥条插入，以出其疗。其在项以下者，可灸而愈；其在项以上者，属三阳，慎不可灸，灸之即走黄，为难治。其治法，亦是在表者汗之，在里者下之。解毒清心，托里护膜，较之痈疽，惟多一先刺取疔之法而已。其外插拔疔，必用蟾酥、雄黄、轻粉、硇砂、信砒、乳香、朱砂、白丁香、蜈蚣，每用麦子大一粒，入针孔中，以膏盖之，其毒随脓出血也。至其取汗，有夺命丹者，其方用蟾酥、乳香、麝香、铜绿、雄黄、胆矾、枯矾、寒水石、朱砂，捣蜗牛为丸，绿豆大，每用二丸，捣葱为膏，裹药，好酒吞下，取汗。然此方，在痈疽之恶者，已用之，不必疔也。其疔之轻者，一刺之后消毒内托，亦黄连、黄芩、连翘、花粉之属。胃虚则养胃，肾虚则滋肾也。

外科最缠绵者，为瘰疬，亦不皆是痰。其初起，疼痛发寒热，汗之散之自消。若不甚疼痛，不发寒热，此为内因，乃膏粱之积，或饮食之毒。可用斑蝥、牵牛等微下之，下后，即用养血豁痰清火之剂。其有因忧思郁怒得者，亦只宜养血疏肝而已。其坚而不溃者，针刺之。轻者，以雄黄、樟脑末，清油敷之；重者，冰蛳散插入，内服补气血之药自愈。其前已溃，而后复起，必用大补气血，而微参行经散郁之药，如柴胡、玄参、夏枯草、香附、苍耳之属，何首乌可常服著功。

杨梅疮，湿热邪火所化也。其形小而干者，曰棉花子疮。此有二种：一为精化，从淫欲得之，其发先下部，自内出者也。宜先服九龙丹，通利大小二便，以去其内毒；次乃

表而出之。一为气化，从传染得者也。其发先上部，宜服万灵丹以发其汗，透其毒而清解。此自外入者为稍轻也，大抵以筋骨疼，寒热甚者为重；以筋骨不疼，无寒热者为轻。体实者，攻而发之；体虚者，补而发之。必待发透，筋骨不疼，内毒已解，方用点药，点敛之早，必遗毒也。陈氏曰：上部作痒，疮多，消风清热；下部作疼，疮盛，泻湿为先；红紫毒盛，疮高，凉血解毒；淡白毒轻，疮薄，攻补兼行，亦要言也。然必需之岁月，调而养之，又必患者节饮食，慎起居，乃可愈耳。躁急之徒，鲜不败也。

按：此疮用药，与诸疮亦无大异。大抵凉血解毒，发表攻里皆相同。惟土茯苓、白鲜皮、蔷薇根、皂角子他疮少用耳。其重者，用蟾酥丸；发汗，亦与疔毒同；其外治，则铜绿、胆矾、轻粉、石膏、雄黄、黄柏选用之，不必过求异品也。

杨梅疮，治法稍失，必致结毒。结毒之发，必在关节间，必废肢体，毁官窍，惟得生为幸耳。治毒与治疮无大异，但须参肿疡、溃疡法治之。但肿高时，即宜用雷火针，针破以泄其毒；既溃，即宜大补以保其元。盖此毒之难，只在收敛也。

按：结毒收功，今人多尊五宝散，谓滴乳石、琥珀、朱砂、珍珠、冰片也，每服一钱，土茯苓汤下。陈氏近制紫金丹，用龟板（酒炙）、石决明（童便煅）、朱砂各等分，末之，作细丸，每服一钱。虽毒在咽中面上者，十日愈，亦奇方也。

多骨疽者，痰湿之毒结聚脓血而成。然此病初起无骨，惟溃后脓血不尽，毒乘虚而结乃成也。患者多在腮旁，间亦有在四肢者，其骨既出，其本骨必坏，治者宜固本养荣而补肾，肾主骨故也，十全大补汤、肾气丸。