论涩脉弦脉

论涩脉弦脉出丹溪

脉之状不一，大率多兼见。人之病有四：曰寒，曰热，曰虚，曰实。故学诊者亦必以浮、沉、迟、数为之纲，以察病情。初学者又以浮数为热，为有余；沉迟为寒，为不足。其间最难体认者，涩脉也；最费调治者，弦脉也。涩脉细而迟，往来难，且散，又曰短而止，皆是不足之象。得此脉者，固为寒，为湿，为血少，为气多，为污血，然亦有病热与实者，不可不知。或因多怒，或因忧郁，或因厚味，或因补剂，或因无汗，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉，脉道阻涩，亦见涩状。若重取至骨，来似有力且带数，以意参之于证，验之形气，但有热证，当作实热可也。医于指下见有不足之象，便以为虚为寒，用药热补，误人多矣。弦为春令之脉，非春时而见木为病也。五脏更相制伏，以防其太过。木为病，则肝邪盛矣。肝之盛，金之衰也；金之衰，火之炎也；火之炎，水之弱也。金不足以制木，则土病矣。考之诸家，皆曰弦者虚也，为反胃，为痛。沉弦为悬饮，弦长为积病。弦紧而细主症，弦而伏主症不治，弦急为腹痛，弦而钩主蜚尸①[注：蜚通“飞”。《史记·周本纪》：“麋鹿在野，蜚鸿满野。”《楚世家》：“三年不蜚，蜚将冲天。”《巢氏病源》卷二十三尸病诸候：“飞尸者，发无由渐，忽然而至，若飞走之急疾，故谓之飞尸。”]，弦小主寒痹，弦而大主半产漏下，亡血失精。双弦为寒，双弦而迟为心下坚。偏弦为饮。左寸弦，头痛；右寸弦，水走肠胃；左关弦，怒而血聚；右关弦，寒痛，四肢拘急。趺阳弦，肠痔下血；尺中弦，小腹痛，白肠挺核①[注：原作“日肠捷核”，形近之误，据《脉经》卷九第七改。白肠挺核，指子宫脱垂。“白肠”即子宫。]。率是木邪风气，土极土败为病，先哲常言之矣。惟金因火伏，木寡于畏之论，尚未发明。倘非滋水以降火，厚土以养金，加以行湿散风导郁，为之辅佐，邪何由去，病何由安？况弦脉为病甚多，而治法又有隔二隔三之远，故不容不辨。若曰不然，夫弦属阳，而仲景列于五阴之数。至于叙六残贼②[注：“残”“贼”为同义复词，义均为伤害，败坏，如《孟子·梁惠王下》：“贼仁者谓之贼，贼义者谓之残。”此处指脉象反映的病势。]之脉，又以弦为之首，涩为之终，其意可见。又云痈疽而得浮洪弦数，气病脉也，岂可据此作热论？沉细弱涩，血病脉也，岂可据此作寒论？此万病之根本，非特痈疽而已。

机按：丹溪论涩弦二脉，及痈疽之脉主病，与诸家所主大不相侔。夫脉藏于血脉之中，形之于脉，宜其同也。何脉同而病异耶？此脉所以难凭，务须观形而审证也。噫，脉本以察病，而病尚难以脉决，彼富贵贫贱，乃外来假设之事，非藏于血脉中也，所谓赵孟所贵，赵孟能贱③[注：意指人的尊贵为身外之物，可以获得，也可以失去。典出《孟子·告子上》：“赵孟之所贵，赵孟能贱之。”赵孟，指晋国上卿赵盾，字孟。赵盾及其后代执掌晋政，权势熏天。赵氏家族可以给人尊贵，也可以随时夺去尊贵，成为贫贱。]，岂得形之于脉而可以诊之乎？