第一节 软硬

软者，痿柔也，气液自滋。硬者，强硬也，脉络失养。有胃气则舌柔和，无胃气则舌板硬。舌软者，软而不能动也；舌红痿软难言者，心脾虚也。心清语塞，舌软无力难言者，营卫不足也；软而淡红者，宜补气血；深红者，宜凉气血；赤红者，宜清凉脏腑；紫红者，宜寒凉攻泻；鲜红灼红者，宜滋阴降火；绛红而光痿软者，阴亏已极，不治之证也。舌痿软黄燥，腹满不得睡，将发黄也。声乱音嘶，舌痿声不得前者，因误发其汗也。舌痿人中满唇反[2][注：反：翻也。]者，脾经气绝也。在病后乏力之时，舌亦痿软不能言，养胃益阴则自复也。

舌强硬者，如木舌、重舌、肿舌、大舌之类，皆脏腑俱热而心经尤为热极也。舌忽肿而不硬者，木舌也；舌肿满口，溢出如猪胞，气息不得通，硬如木石者，血壅气滞也；舌木硬者，厥阴病也；舌红而强硬失音者，死候也。凡红舌强硬为脏腑实热已极，不[3][注：此处“不”字，疑为衍文，可删去。现保持原貌未改动。]如燥火内伏，误服温药，则舌根亦强硬不能言语；或时疫直入三阴，皆里证实热（宜苦寒救补汤即服）。舌边四围红色，中间至根有干硬黑色，如有长小舌，其上有刺者，热毒坚结大肠也。宜白虎合承气汤下之。有痰者舌灰胖而硬，宜豁痰。亦有白苔干硬如砂皮者俗名水晶苔，此邪热在表时，津液已干燥，后虽入胃不能变黄，宜增液承气下之，下后白苔润泽者生。凡疫证苔如积粉，此火极水化，若误认为寒，妄投温燥，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，变白为黑，其坚硬似针，其厚似甲，敲之戛戛[4][注：戛（jia）：声音嘹亮。]有声，言语不清，非舌卷也，专用甘寒以充津，如五汁饮、增液汤之类。大抵温暑热证，舌硬不语，下证为多。杂证舌强硬，胃气将绝也，如中风入脏则舌难言。伤寒舌短，亦为死证，皆板硬无胃气也。凡板硬之舌，不论何色，不治者多。有苔硬如石，如茧裂为龟纹，刮之不去，在舌心者可治，满舌如是者不治。

第二节 胀瘪

胀者，浮而肿大也，或水浸，或痰溢，或湿热上蕴；瘪者，薄而瘦小也，或心虚，或血微，或内热消肉。舌肿胀者，病在血；舌赤肿大满口者，心胃之热也；舌赤肿满不得息者，心经热甚而血壅也。舌肿大者，或因热毒，或因药毒也；唇舌紫黯青肿者，中毒也；舌紫肿厚者，酒毒上壅，心火炎上也，或饮冷酒壅遏其热也。舌紫短团𪢮[5][注：形容团圆、团聚，也作团栾。此处指舌形状团圆。舌圆。]者，食滞中宫而又热传厥阴也，宜即下之。如神志清爽，舌胀大不能出口者，此属脾湿胃热，郁极化风化痰，毒延口也，邪在脾胃，唇口亦肿也。如胀大不能出口，神不清者，病在心脾两脏也，用大黄磨汁，和入煎剂内。更须添辨苔色，如舌色白滑、黑滑者，多由水气浸淫者，宜通阳利水。黄腻满布者，由湿热郁而化毒，宜清湿火化毒。白腻、黄腻者，痰浊相搏，上溢为胀也，宜蠲痰化浊。舌黄胀大满口者，乃胃府湿热蕴结不消也。舌红胀大满口者，乃心胃俱有热毒也。红舌胀出口外不恬者，热毒乘心也。外用银针，砭去恶血，以梅冰、人中黄末掺之。舌形圆大胖软者，足少阴虚证也，生有红点者，热毒乘心也。若舌肿耳干，下血不止，脚浮者，六日死；足肿者，九日死，肾绝也；又耳干舌肿光绛，溺血，大便赤泄，足肿者，肉绝，九日死；胃绝，五日死也。嘉约翰云：舌之肿大，或有出于心火发炎，或因于疔毒者，或因于过服汞药而致者，间有舌微肿，一伸出即现齿印者。

舌瘪者，薄瘦也。舌肉属心脾，心脾虚则舌瘦瘪也，亦须辨其苔色。若淡红、嫩红者，心血不足也；紫绛灼红者，内热动风也；舌干绛，甚则紫暗如猪肝色者，皆心肝血枯也；舌紫枯瘪，形如猪肝色，绝无津液，乃不治证也。舌质不赤，中黄无苔，枯瘦者，乃过汗津枯血燥，死证也；舌红干瘪不能言者，亦死证也；舌红干瘪能言者，因证治之，或可救也。

第三节 战痿

舌为心苗，其伸缩展转则筋之所为，肝之用也。舌战者，舌颤掉不安也；舌红而战动难言者，心脾虚也；汗多亡阳者有之。舌挺出振战者，多见于酒客湿热。病神经衰弱者，大抵舌战；由于气虚者，蠕蠕微动；由于肝风者，习习煽动。更宜添之舌色，如舌色淡红而战者，气血俱虚也；嫩红而战者，血虚液亏也；鲜红而战者，血液亏肝风内动也；紫红而战者，肝脏热毒动风也。

舌痿者，舌软而不能动也，为舌神经麻痹所致；亦有暴久之分。如暴痿多由于热灼，故常现于红干之舌，如深红者，宜清凉气血；紫红者，宜泄肝热通腑气；鲜红宜滋阴降火；色淡红者，宜补气血。若病久舌色绛而痿软者，阴亏已极，津气不能分布于舌本，为不治。叶天士云：若舌绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也。宜阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等治之。吴坤安云：舌形敛束，伸不过齿，紫绛痿软，为肝肾阴液枯涸而败，若其舌色红泽而光，或其色鲜红者，属胃阴干涸，犹可滋养胃阴。章虚谷云：舌本或短或痿，而赤色苔厚者，为邪闭；色淡白如煮熟猪肝而痿者，不论有苔无苔，皆为正败，死不可治。

第四节 歪斜

歪者，斜偏于一边也，痉痱与偏枯常见，当再辨其色。若色紫红势急者，由肝风发痉，宜熄风镇痉；色淡红势缓者，由中风偏枯。若舌偏歪，语塞，口眼㖞斜，半身不遂者，偏风也。舌偏向左者左瘫，舌偏向右者右痪，宜补气舒筋，通络化痰。嘉约翰云：舌伸出有偏于一边者，乃第九对脑筋坏也，偏右者则坏右之半面，偏左者则坏左之半面，而将发半身不遂之病也。

第五节 舒缩

舒者，伸也。伸之无力者，气虚也，宜补中。欲伸如有绵吊者，经脉不和，非燥即寒也。热病舌难伸出，伸则频振，语言不清者，正气虚弱之险症也；舌出不能收，不能语者心绝也；舌伸长收缓，面红烦躁口渴溺赤者，心经有热也；舌形坚干，伸出似有褶纹者，气盛有火也；若形松润如絮浸水中者，气虚有湿也；舌常欲伸出口外者，心有热痰，舌肿[1][注：原书作“中”，现据文意改]胀也；常以舌舔唇者，胃热而唇燥也；舌伸出长而尖者，热未甚，尚宜透邪；伸出圆长而平者，热已甚急，宜清热。伸舌圆短不能出齿外，热已盛极，速当泻火。舌绛欲伸出而抵齿，难骤伸者，痰阻舌根，内有肝风也，亦有脾肾气败而舌短不能伸者，因脾肾之脉连舌本，其形貌面色亦必枯瘁，多为死证。如舌根黄尖白，短缩不燥，硬而麻木，欲伸不能出者，肝风挟痰也，宜熄风化痰。伸而常舔唇者，脾燥也。红舔者，全舌必紫而兼瘀，脏腑为疫毒内攻，逼迫心经，所以舌出口外，时动不止，或舐上下唇、左右口角，或舔至鼻尖不等，皆宜苦寒清热泻府也。偶时伸出弄唇者，中蛇毒也；伸出不收者，痰涎上壅也。若发热口噤，临死舌出数寸者，此女劳复，阳气虚极也。阴阳易，舌出数寸者，死证也。舌出数寸者，又有因产后与中毒大惊之候也，据证治之，犹可生也。小儿病舌出不能收者，心气散也，不治。若舌枯细而长，如绛色无苔，或干枯红长而有直纹透舌尖者，阴亏已甚，心气已绝于内，不能上通舌根，故不显苔也，必死。若赤紫红色，中尚有黄黑腻苔者，虽有直纹透尖，仍宜作脏腑实热治之。余如干红舌，忽瘦而长，为心气绝也，亦不治。

缩者，卷短也，舌系收紧不能伸长之谓也。凡舌短由于生就者，无关寿夭；若因病缩短不能伸长者，皆危证也。邪陷三阴，皆有此证。如邪客于少阴，则舌卷而短，客乎少阳之络，令人喉痛舌卷，口干心烦；客乎阳明之筋，其病支痛，转筋舌卷；客厥阴者，则舌卷唇青，卵上缩。凡舌短囊缩者，属热极；舌短囊不缩者，属虚寒；舌短而胖者，属痰湿；舌本短缩者厥阴。

外证必目睛直视，男子囊缩，妇人乳缩，乃脏腑热极而肝血竭也。郭元峰云：舌青紫而焦燥，或胀大，或卷缩者，为热证。然寒证亦必卷缩，筋脉得寒而收引也，然苔不焦燥为辨。凡舌短缩强硬，神昏谵语，及素有痰病，而舌本硬缩，及神昏不语者，皆不治。舌本缩，口噤唇青者，小肠腑寒也。言声忧惧，舌本卷缩者，脾寒受邪，木克土也。舌形灰色，渐干缩者，死证也。舌卷缩如丹，咽唾不得，足踝微肿者，肉绝，死证也。颧赤舌短卷者，心病也，舌卷不能言者，亦心病也。汗出不流，舌卷黑者，心绝也。舌苔根黄尖白，不甚干燥，短缩不能伸出者，风痰夹宿食也。宜清化剂中加姜汁、竹沥、川贝、胆星以化风痰，切忌滋腻。垢腻揩去仍缩者，内有所阻，犹可治也。舌缩边卷者，胃液燥也；汤饮润之仍卷者，胃液燥极也；汤饮润之即坦者，病去而舌未和也，为可治。舌红短而有白泡者，心火燔灼，因浮火不入血络，故有白泡也。霍乱转筋，舌卷阴卵入腹者，肝血涸也；中热咽干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩者，厥阴终也，皆不可治。窦汉卿云：一人无故舌缩短，不能言，余用白芥子末醋调敷颈项下，即时能言，再服清脾降火药，复用紫雪丹涂之愈。陈还公云：一人舌缩入喉咙，不能言语者，乃寒气结于胸腹，用人参三钱，白术五钱，肉桂、干姜、附子各一钱，清水煎服，其舌自舒。此二证，一由心脾痰滞结热，一由心脾虚寒，各有区别，故其治法，亦一凉一温，可不慎乎。

第六节 吐弄

脾主舌本，脾热则吐舌、弄舌。舌伸长而收缓者，为吐舌，乃心脾积热，水不上济。舌微出口外而即收者，为弄舌，属心脾亏损，兼有微热。若心火亢盛，肾阴不能上制，所以舌往外舒，肝火助焰，风主动摇，胃热相煽，舌难存放，故舌如蛇舔，左右上下，伸缩动摇，谓之弄舌。《小儿总微论》云：弄舌者，其证有二，一者心热，心系舌本，热则舌本干涩而紧，故时时吐弄舒缓之；二者脾热，脾络连舌，亦干涩而紧，时时吐弄舒缓之，皆欲饮水，因心热发渴，脾热则津液耗。二证虽引饮相似，惟心热面赤，睡即口中气热，时时烦躁，喜冷咬牙，治宜清心经之热。脾热者，身面微黄，大便稠硬，赤黄色，治宜微导之，不可用凉药，又不可用下法。若误下之，则脾胃虚，津液耗，又加五心烦热，面黄肌瘦，变为疳也。冯楚瞻曰：凡舌出长而收缓者，名曰舒舌，微露即收；舌干肿涩者，名曰弄舌。又曰弄舌者，是心脾结热，舌络微紧，时时舒舌，宜泻黄散徐徐服之；若大病后弄舌者，大凶。舌如蛇舔，伸缩动摇，唇焦舌干，烦躁便秘，名曰弄舌，心脾热也。慎斋用黄连汤，缓缓与服。凡弄舌摇头者，痫病也；病人喜扬目吐舌者，羊痫也。

第十一章 辨舌之质本

质者舌肉也，本者舌本也。《经》云：唇舌者，肌肉之本也。平人察舌本即知其脾之气血，故无苔则审舌之本色，有苔则凭舌之苔也。皆无苔之谓也，如舌质生点刺，舌生瓣晕，舌生星斑，舌生裂纹及舌中凹如剥去，及舌生凹块，舌苔之直横，皆燥热伤阴，盲肠有燥矢久留不去，其证多阴。兹将各状汇辨如下。

第一节 点刺

苔点凹而起瘰者，枭毒内伏也；凹而缺陷者，脏形委顿也。苔点如粞者，内有虫蚀也；若苔现槟榔纹，隐隐有点者，亦属虫蚀也，皆宜祛积杀虫。亦有红舌中更有红点如虫碎之状者，热毒炽甚也，宜苦寒清泄之。若舌绛碎而有黄腐点者，此温热邪火，蕴久不宣，蒸腐气血，化为淤浊。叶氏云：舌绛而有碎点白黄者，当生疳也，黄连、金汁皆可用，即此证也；满舌红点崛起者，心火燔灼也，宜即清之。若舌紫肿而起大红点者，乃热毒乘心，以导赤加犀连金汁，舌红而有大红点者，营热甚也。苔白而带黑点者，亦胃热也。舌苔青蓝杂色，如斑如点者，此疫疠秽邪也。舌本不红，苔滑者为虚寒；舌本赤而干燥者，为实热。面赤舌红，舌边有一点紫疱如黄豆大，或舌边缺曲如锯齿者，在左属肝胆者重，在右者轻，在中间者更轻。舌赤起紫疱者，心经热极也。又有舌根白苔板厚，如水泡形，而两边现红肉两点者，是下焦寒水甚结，真阳不宣也。如舌黑而灰，或黄而发泡，生虫蚀腐烂，虽为湿热，亦属肝伤，俱为危候。

舌常有刺也，无刺者气衰也。刺大刺多者，邪气实；刺微刺少者，正气虚。叶天士云：舌上生芒刺者，皆上焦热极也，当用青布拭冷薄荷水，揩之即去者轻，旋即生者险矣。章虚谷云：凡舌生芒刺者，苔必焦黄或黑，无苔者舌必深绛。其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺，或舌尖或舌边有赤小瘰，是营热郁结，当开泄气分，以通营清热也。如白滑灰刺，如湿润刮之即净，为真寒假热；干厚刮不净，是脾胃湿热困心肺，里证热极也。白苔黑刺满舌者，如刮之黑刺即净，光润不干，渴不多饮，在杂病为真寒假热；若刮之不净，干燥粗涩，乃表经皆热极，传人阳明，里证始有此舌。又有白苔满布，中有朱砂点子者，是暑疫失解，抑郁心阳，宜凉透开泄之。如厚黄苔燥刺，或边黄，中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里证也。若纯红、鲜红起刺，此胆火炽，营分热，即用犀角、知、丹等清解之；如舌尖独赤起刺，心火上炎之故，犀角合导赤散以凉散之；若舌红极而有黄黑芒刺者，热毒入府也，调胃承气汤下之；若舌起红紫刺，心经极热而又受疫邪熏蒸而发也；若舌尖灰黑干燥起刺，是得病后如常饮食，乃热极津枯，宿食不消也，宜调胃承气汤下之；若黑而燥刺，是热邪已入太阴，宜清火解毒，津液枯涸，宜甘露饮；黄而生芒刺黑点者，为热势极；黄而瓣裂者，为胃液干，下证尤急也；舌中红赤点，目黄、头汗、小便不利者，将发黄也。

第二节 瓣晕

苔起瓣晕，由脏腑实火熏蒸，见于温湿瘟疫等病为多。瓣则黑色为多，晕则灰黑为多。瓣则一二瓣尚轻，三四瓣已重，六七瓣极重而难治。《石室秘录》云：凡舌见黄苔而隔一瓣一瓣者，乃邪湿已人大肠，即用大黄、茵陈下之。若舌黄而涩，中有花瓣形者，热入胃府，邪毒甚也。石顽云：极黄而瓣裂者，为胃液干涸，宜增液汤即下之。亦有黑苔生芒刺及燥裂纹隔瓣者，先用青布蘸薄荷汤拭润，以生姜切平擦之，撅去隔瓣，看下瓣底，舌质红者可治，宜即下之，若舌质俱黑为不治矣。舌黑腐烂者，心肾俱绝，更不治。晕则一晕尚轻，二晕则重，三晕必死。亦有横纹二三层者，与此相同，宜急泻火解毒，急下存阴，服至灰晕纹退净，则气津血液渐复可愈。凡灰色苔起深黑重晕者，温热疫毒传遍三阴也。热毒传内一次，舌增灰晕一层，最危之证，急用凉膈散、大承气汤等下之。凡舌有纯灰色，中间独两晕黑者，亦瘟疫热毒将入肾也。亦有舌根淡红，中有红晕一圈，而弦又纯黑者，乃心包络蕴热，后受邪火，二火相遇，故现此舌，宜即下之。亦有舌边黑晕二重而中心红者，乃阳明热毒传厥阴心包，亦当急下。若舌苔上见圆晕，分二三色者，乃燥热内结，燥粪不下之候，其证必险。

第三节 星斑

星者较点大也。亦属脏腑血分热也。凡纯红舌而有深红星，乃脏腑血分皆热也，燥火疫毒及实热证，误用温燥药皆有之。吴坤安云：舌现红星，此因热毒乘心，外证必神昏谵语，宜用苦寒急泻其阴，狂乱者非川连、金汁不解。石顽云：红舌中起红星，心包火炎也，消膈散（1）主之。若舌淡红尖起紫色蓓蕾星点，乃热毒中心血也，时疫、酒湿、梅毒等证皆有之，宜犀角、大青、银翘、金汁等解之。舌红而起白星点者，乃心火有邪也。若红舌上起白星点如珍珠者，乃火极水化之象，较之紫赤黄苔上芒刺者更重，瘟疫多见此舌，即宜解毒清泄。亦有冬月伤寒，白苔呕恶，误用白虎，以致脉伏，舌苔成圆圈如白豹纹者，用正气散加姜桂数服愈。若舌红而有黑星点者，乃胃热已极，将发斑疹之证。大抵舌上星点鼓起者，皆心火胃热也，在两旁主肝胆，热在尖，主心热，淡而陷下者，胃虚也，在小儿为有滞有虫。

《正义》云：凡红舌中见紫斑者，将发斑也，宜元参升麻汤。斑已见，宜化斑汤。舌淡红中见红赤斑点，将发黄也。章虚谷云：舌红极有紫斑及红斑，如遍身发斑者，阳毒入心，宜人参白虎汤加犀连。若舌浑紫，满舌有红斑，为酒毒内蕴，湿中生热，宜化斑汤、消斑青黛饮。石顽云：舌紫中有红斑，或紫而干黄、紫而短缩，俱宜凉膈散[注：原书作‘消’膈散，保持原貌未做改动。]下之。何报之云：若酒毒内蕴，舌必深紫而赤或干涸，若淡紫而带青滑，则为寒证矣，须辨。若白苔黑斑舌，如刮之即净者，为湿热微也；刮不净者，为脏腑皆实热，阴液欲竭也，即以苦寒合甘寒救阴。舌见紫斑，身疼、恶寒、发热、腮赤者，将发斑也。

第四节 裂纹

平人之舌无纹也，有纹者血衰也。纹少纹浅者，衰之微；纹多纹深者，衰之甚。舌生横裂者，素体阴亏也。舌生裂纹如冰片纹者，老年阴虚常见之象也。淡白舌有发纹

满布者，乃脾虚湿侵也。舌红露黑纹数条而苔滑者，水乘火位，寒证也。舌淡红中见紫黑筋数条，肝经寒证也。全舌绛色无苔，或有横直罅[1][注：缝隙]纹而短小者，阴虚液涸也。舌现蓝纹者，在伤寒为胃气衰微；在杂病为寒物积滞中宫；碎裂者，血痕伤迹也。舌衄与抓伤当辨，凡有伤痕血迹者，必问曾经抓挖否，不可见有血而便认为枯证也。如裂纹出血者，血液灼枯也，此因内热失治，邪火炽甚者有之，宜急下存阴。如舌尖出血，乃手少阴心经邪热壅盛所致，宜三黄泻心加犀角治之。凡舌见裂纹断纹，如人字、川字、交字，及裂如直槽之类，虽多属胃燥液涸，而实热内逼者，亦有之，急宜凉泻清火。中有裂纹者，多属胃气中虚，忌用寒凉，宜补阴益气。间有本无裂纹，经下后反见人字纹者，此为肾气凌心，宜纳气益肾。若舌根高起，累累如豆，中露人字纹深广者，胃有积也。若舌红而开裂纹如人字者，乃邪初入心，宜石膏、黄连以解之。陈杏轩治一农人，伤寒数日，寒热交作，自汗如雨，脉虚神倦，舌白滑，分开两岐，宛如刀划。考《已任篇》，有阴证误服凉药，舌见人字纹之语。先与六味回阳饮，继进左右二归饮，数剂舌苔渐退而愈。阴证误用凉药，舌赤亦现人字纹，如《杏轩医案》是也。舌红润而有黑纹，为厥阴之寒候。若舌纯红干燥，中露黑纹两三条，为火极似水，一带纯黑者，俱不可治。舌黄如有虎斑纹者，为气血两燔之候，急宜清泄之。舌红赤苔腻厚而裂纹者，脏腑实热也，即宜苦寒泄热。如无苔无点而裂纹者，阴虚火炎也，宜苦寒兼育阴。舌红极而裂纹，燥热入肝也，宜清凉兼下。凡舌绛光燥裂纹，为阴液大伤，但裂不光为胃阴不足，痰热凝结。若舌色绛红，边尖破碎，舌有血痕而痛者，此阴液大亏，心火上炽也，宜费氏大泽汤西洋参、生地、天冬、麦冬、龟板、丹皮、柏子仁、茯神、蛤粉、石膏、灯心、竹叶、藕汁主之。舌大赤裂，大渴引饮者，上消之证也。

第五节 凸凹

凡舌起瘰而凸者，多见温毒时疫证，多肠胃枭毒内伏，急宜凉泻，速攻其毒。若凹陷而有缺点者，有虚有实。实者舌间先起糜点[1][注：原书误为“麋”，当系刻误，径改之]，糜脱去则现凹点。虚者由胃阴中竭，气盛则凸，气陷则凹。余如霉点性溃，溃则舌上乳头缩小成凹。亦有舌生疮，久蚀成穴，屡服凉剂不效，用黑锡丹以镇浮阳而得瘥。舌生疮者，上焦热也，舌生疮裂破引唇揭赤者，心脏热也。舌黑中烂凹陷者，不治。舌中剥蚀边有腻苔者，湿痰停积也。更有红点坑烂，凸似虫蚀草者，乃水不济火，热毒炽甚也。

第六节 直横

合病舌，则直分二三路者，以表里分，中间为里，两边为表。左主肝胆，右主脾胃。并病舌，则横分两三截者，以三焦分。尖为上焦，中为中焦，根为下焦。再辨其颜色，可以决其寒热虚实也。如伤寒邪入胃经，则白苔中黄；邪中少阴，则白中变黑。若满舌一色为一经症，边与中间两色，俱传经证。若从根至尖直分两路者，是合病与夹阴寒证舌也。合病则白中兼两路黄，夹阴则白中兼两路黑润及灰色也。若从根至尖横分两三截者，是并病舌也。合病者，一邪而伤两经也，或虽由此经传彼经，而仍是寒邪，谓两经合病于一邪也。并病者，此经寒邪，蕴为彼经热病，或一经而有寒热之二病，谓两邪合并于一身也，故尖白根黄，尖白根黑，为并病。以上下焦分，若半边苔灰滑者，为半表半里证。白苔多而滑者，黄黑苔少者，表证多也，尚宜和解。若黄黑苔多而白苔少，或生芒刺，黑点干燥者，里证多也，必下无疑。虽中心黄黑而润，边仍白者，此表证未尽，风寒尚未全化热也。伤寒则大柴胡汤而解之；温热时疫则凉膈散，或白虎合承气攻下之。张石顽曰：中间一路舌质润，苔黑燥，两边或黄或白者，此因素有蓄血，正气内虚，邪气外实，边黄则调胃承气，边白则大柴胡汤。若中间一路黑滑薄苔，两边白滑，此表里俱虚，胃中虽有留结，急宜附子汤温之。凡黑苔为凶，因心气为瘀血所阻，故见此舌，邪气内溃，更神速矣。

第十二章 辨舌之神气

《通俗伤寒论》曰：舌色如朱柿，或如锦面，或如去膜腰子，或敛束如栗子肉，或干枯细长，而有直纹透舌尖者，病皆不治。更有舌质已枯，生气将绝，而舌质上面反罩一层苔色，洁白似雪花片，呆白似豆腐渣，或如嚼碎饭子，胱白兼青枯，白而起糜点，视其舌边舌底，必皆干晦枯萎，一无神气，乃舌质之坏，脏气绝也，病必不治。张景岳云：黑舌连地，灰黯无神，此其本原已绝，死无疑矣。若舌心焦黑，质地红活，未必皆为死证。阳实者清其胃火，火退自愈。亦有元气大损而阴邪独见者，其舌色黄黑，真火涸竭者，其舌亦干焦，此肾中水火俱亏，原非实热之证，但察其神气脉色，自有虚实可凭，而从补从清，反如冰炭矣。故凡焦黑干涩者，尚有非实火之证，再若青黑少神，而润滑不燥者，则无非水乘火位，虚寒证也。若误认为火，苦寒一投，则余烬随灭矣。凡见此者，但详求脉证神气，以定寒热虚实，亦不可以其焦黑断热，言清火也。兹将舌之神气，分淡浓、深浅、荣枯、老嫩为四节，胪举如下：

第一节 淡浓

舌色本红，淡红者血虚也。淡红无苔，反微似黄白苔者，气燥不化液也。淡红兼青者，血虚虚寒也。妇人子宫冷者，舌色亦多青。胎初死腹中，舌亦见淡青。若平素有痰，必有舌苔，其心虚血少者，舌色多淡红，或淡暗无神，邪陷多危。若舌质淡红无苔者，热初入阴分也。红而浓者，气不化津也。舌质淡红无苔，中有直沟如刀背印成者，阴津元气皆虚也。舌淡白者，气分寒有水，白而有发纹者多湿，淡白而青者寒深，淡黑者气血虚寒。红之浓者绛也，舌尖绛者，心火上炎也。舌根绛者，血热内烁也。

通绛无苔反似有苔黏腻者，血热又挟秽浊也。若绛而无苔，亦属阴虚。更有病后绛舌如镜，发亮而光，或舌底嗌干而不饮冷，此肾水亏极也。唐烈三云：大红舌色无苔者，是心火之色浮越于外，盛极将衰，欲化灰也。若舌色纯红，必肾气素虚之人，无他症，而忽现此舌者，宜用附子引火归原。又有瘟疫将发之时，舌现纯红，乃热蓄于内而病将发也，不问何经，用透顶清神散治之。若绛而深紫而干晦者，肝肾内竭也；紫而浓者，热伤阴液也；紫润而暗者，中脘瘀也；紫而专黑者，络瘀化毒血液枯涸也。舌本无苔，隐隐若掺烟煤者，若兼之烦渴，乃平素胃燥舌也，吸烟体多有之。不渴而肢冷也，为阴证，舌光黑苔者，肾水凌心也。

第二节 深浅

诸色深者邪实，诸色浅者正虚。赤为热，赤之深者实热；赤之浅者虚热。青为寒，青之深者实寒；青之浅者虚寒。舌明润而或赤或青则生，枯暗之浅者，虽病轻而当死。舌赤者，心之正色也，赤者火之色也，干红火之烟也。赤黑相杂，则为紫色，水克火也，火少，甚则舌尖起刺。火之焰也，火亢，甚则舌中焦刺。深赤者为太过，若朱红喜热热饮者，为龙雷之火上炎也。浅红者为不及，深而紫者，血分热深，青者瘀血疼痛，深赤而黑者热极。深黄腻厚者，大热也；浅黄腻薄者，微热也。刘吉人云：又有似白非白，如画工以胭脂调粉者，为雪青色。亦有深浅二种，深者如雪青杭纺色，此乃暑热二邪已入血分之候；浅者如雪青湖绸色，此乃热邪入营初候。此苔类似薄白，但舌质红，而细看有乳头微点者，故以雪青色名之，为邪热入血分必由之苔，但人多以白苔视之，多误作寒治，故特提出。如舌质深红，如红萝卜干有盐霜者，此乃热邪深入久留，误服攻燥之药，胃阴大伤之候。

第三节 荣枯

荣者，有光彩也，凡病皆吉；枯者，无精神也，凡病皆凶。荣润则津足，干枯则津乏。荣者谓有神，神也者，灵动精爽，红活鲜明，得之则生，失之则死。明润而有血色者生，枯暗而无血色者死。凡舌质有光有体，不论黄白灰黑，刮之而里面红润，神气荣华者，诸病皆吉。若舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶。凡病初起舌即干者，津竭可知；病久而舌犹润者，胃气尚存。望之若干，扪之却润，其色鲜红者，湿热蒸浊也，色紫而暗者，瘀血内蓄也。望之若润，扪之却燥，其苔白厚者，气浊痰凝也，苔白而薄者，气虚伤津也。

第四节 老嫩

凡舌质坚敛而苍老，不论苔色白黄灰黑，病多属实；舌质浮胖兼娇嫩，不拘苔色灰黑黄白，病多属虚。舌圆大碎嫩，其质红润者，皆属心经虚热，病尚可治；舌枯小卷短，其质焦紫者，皆属肝肾阴涸，病多速死。若舌本无苔，而舌皮光薄，且红白柔嫩，宛如新生，望之若有津唾，抹之燥涸殆甚者，此因妄汗吐下，走亡血液所致，虽不板硬，亦死不治。若舌红色柔嫩，望之似润，而实燥干者，数行汗下，津液告竭也，病多不治。如淡红嫩红，白中带红，是温邪之轻证，初起微寒，继则发热不已，口渴甚者是也，宜柴芩栀翘等清解之。舌心绛干而老，乃胃热上烁心营，宜清心胃。舌尖绛干，乃心火上炎，宜导赤散以泻其腑。余如黄苔亦有老嫩之不同。刘吉人云：老黄色为胃阳旺盛之候，若厚腐堆起，此胃中饮食消化，腐浊之气上达之候，为湿温化热之始，湿热传入阳明之候。黄如炒枳壳色，为胃阳盛极，阳亢阴虚之候，胃气欲伤，胃汁干槁，故苔色如枳壳炒过状，以其苔色干枯不润泽也。嫩黄色者，由白而变为黄，乃胃阳初醒之吉兆也，为饮食消化，腐浊初生也。牙黄色者，为胃中腐浊之气始升也，牙黄无孔谓之腻苔，中焦有痰也。裱心纸色，苔虽黄而兼灰青，此伤风初候，或阳明抑郁，则苔无正色，当舒气化郁；黄如粟米，颗粒分明，此谓胃阳太旺，胃热之候；黄如蜡敷，湿温痰滞之候。

第十三章 辨舌之津液

夫肾主津液，内溉脏腑，经系舌本，外应病症。故察津液之润燥，可知胃气之盛衰；察津液之滑涩，可知病气之寒热。其他如腐腻，可辨津液与湿浊糙黏，可辨秽浊与痰涎。此四者为察津液之要纲，兹别列如下。

第一节 润燥

滋润者其常，燥涩者其变。润泽为津液未伤，燥涩为津液已耗。湿证舌润，热证舌燥，此理之常也。舌色红润属表、属阴、属寒、属虚。舌燥有苔属里、属阳、属热、属实。无论润燥，大抵有苔垢者，湿病为多；无苔垢者，热病为多。然亦有湿邪传入血分，气不化津而反燥者，如热症传入血分而舌反润，亦有误用燥药，津液被劫，逼迫而上，胃阴不能下济，舌反润者。何报之云：凡脾胃有痰饮水血，则舌多不露燥象，不可误认为寒也。凡舌苔不燥，自觉闷极者，为脾湿盛也。张石顽云：脾胃有痰饮水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延缓时日致误也。若阴虚夹食，亦黄而不燥，总宜即下，但下法微有分别耳。凡发热内夹瘀血者，舌心多黑润，不可误作阴证治。凡舌绛而润为虚热，舌绛而燥为实热，舌绛而光亮为阴液不足。舌无苔而干燥者，肾脏不足，津液虚极也。舌中心黑厚而干燥者，谓之焙舌，邪传少阴，热甚津枯也。口干舌燥而渴者，少阴病也。舌上苔津液干燥，毒邪传里也。舌白者，阳气不能化津上润也，白而干者，津液已枯，虽有表邪，宜作里治。舌黄燥，下利不渴，胸中实，下不止者，死证也。腹满口干舌燥者，肠间有水气也，如润滑姜黄色苔者，为太阴寒化也。焦燥不渴者，阴液枯槁也。舌苔黄燥，若足冷脉沉，非纯阳证，切忌硝黄。无病舌红而润，偶见红心点者，将欲发黄也。凡干燥之舌，皆属热毒亢盛，胃阴欲竭之势，切忌温燥淡渗伤阴之品，必须以存津液为先。若燥而垢者，痰毒甚也；燥而黄者，胃热极也；燥而黑者，热极而阴竭也。若全舌黄黑积滞，或干焦鳞裂芒刺者，实热也，宜清凉之。苔黑而燥，为痰热结胸；苔黑而润，为虚寒夹湿；灰黑苔，为湿食停滞。若初病发热、胸闷，遍舌黑色而润，外无险恶情状，此胸膈素有伏痰也，即用薤白、桂枝、半夏一剂，黑苔即退。或不用桂枝，即枳壳、桔梗亦效。唐烈三云：凡舌黑如淡墨，不分燥润，总属肾水克心火，阴盛阳衰之候，宜温补之法。若久病舌起烟煤，为胃虚液涸。亦有舌无苔而有如烟煤隐隐者，不渴，肢寒。如口渴烦热而燥者，平时胃燥也，不可攻之。若燥者，宜甘寒益胃，若不渴，肢冷而润者，知夹阴病也，宜甘温扶中。若黑燥而中心厚苔者，为脾燥肾竭，急以咸苦下之。若舌黑，望之虽燥而生刺，但渴不多饮，或不渴，其边或有白滑，其舌本淡而润者，亦属真寒假热，治宜温补。其舌心并无黑苔，而舌根有黑苔而燥者，热在下焦也，宜即下之。若舌本无苔，惟舌尖黑燥，为心火自焚，不可救也。若全舌燥苔，由舌边渐渐润至舌心者，为病退佳兆。大抵辨舌之法，不论黄白灰黑，先宜区分燥润，及刮拭坚松，以定胃肠津液之虚实，若无苔而舌色变幻，多属心肾虚证，或肝胆风火证，甚则脏腑绝证。

第二节 滑涩

滑者津足，扪之而湿；涩者津乏，扪之且涩。滑为寒，寒有上下内外之分；涩为热，热有表里虚实之辨。滑苔者，主寒主湿也。有因外寒而滑者，有因内寒而滑者。全舌淡白滑嫩，无点、无罅缝、无余苔者，虚寒痰凝也。如邪初入里，全舌白滑而浮腻者，寒滞中宫，胃阳衰也。若全舌白而有点花、皴裂、积沙等苔者，真热假寒也。舌苔刮不净，底色却隐红，多刮欲呕，重刮则沙点旁或出血少许，此假证也，最易惑人，宜辨之。白滑者，风寒湿也；滑而腻者，湿与痰也；滑腻而厚者，湿痰与寒也；惟薄白如无，则虚寒也。但滑腻不白者，寒湿与痰也。两条滑腻者，非内停湿食即痰饮停胃也。白浮滑薄苔刮去即还者，太阳表证受寒邪也。白浮滑而带腻带涨，刮之有净有不净者，邪在半表半里少阳证也。王肯堂云：如舌上滑苔者，不可下，是邪未全化热，犹带表寒故也。及其邪传里为热，则舌上苔之不滑而滑涩也。舌上白苔而腻滑，咳逆短气者，痰饮也。咳而口中有津液，舌上苔滑者，肺寒也。舌上无苔而冷滑者，少阴中寒也。脏结，舌上白苔滑者，难治也。舌色淡红苔薄而滑者，内寒也。舌色深红苔厚而滑者，外寒也。苔黄而滑，目黄，头汗，齐颈而还，小便不利者，必发黄也。舌黑而滑者，水极似火也。黑舌俱系危证，惟冷而滑如淡黑然者，乃无根虚火，可以化痰降火治之，若黄苔光滑，乃无形湿热，中虚之象。

涩为热，苔薄而涩，舌淡红者，虚热也；苔厚而涩，舌深赤者，实热也。苔白而涩，热渐入里也；苔转黄腻，深入胃也。舌白粗涩兼有朱点皴裂纹之苔，粗则无光泽，朱点者显其脏腑有热，皴裂纹多因误服温药之故，白干胶焦燥满苔，刮不脱，或脱而不净者，刮去垢泥后，底子仍留污质腻涩，不见鲜红，皆里热结实也。又有其白苔在舌，如面上敷粉，刮之多垢，其白色与舌为两物，是实热也。成无己云：舌上白膜白滑如苔，甚则或燥涩黄黑，是邪热浅深之别也。若舌苔干涩如雪者，脾热也。舌赤明润苔厚燥涩者，形气病气俱有余。舌淡红枯暗，苔薄冷滑者，形气病气俱不足。舌干口渴，苔不滑而涩者，邪传厥阴也。嘉约翰云：大抵初起白苔，而后干燥，或粗涩，或硬，渐变黑色者，重也。更有血枯而津液不清，及不能改换炭气，则遗毒而致病者，舌亦干涩，此险证也。余如温暑之证，其舌红干，内脏发热，及溏痘者，其舌亦多干涩。总之口干者，舌汁少也。由此而推，而舌干者涩，即知五脏内津液少也。凡病，舌先干而后渐润者轻，舌先润而后干枯者重。

第三节 腐腻

腐者无迹，揩之即去，为正气将欲化邪；腻者有形，揩之不去，为秽浊盘踞中宫。刘吉人云：腐与腻不同，腐者如腐渣，如腐筋，如豆腐堆铺者，其边厚为阳有余，能鼓胃中腐化浊气上升，故有此象。腻者则中心稍厚，其边则薄，无毛孔，无颗粒，如以光滑之物铲[1][注：音闽，mǐn。削也。]刮一过者，亦有刮而不脱，满积而干，而舌本尚罩一层黏涎，此为厚腻之常苔，为阳气被阴邪所抑，必有浊湿、痰饮、食积、瘀血、顽痰为病，宜宣化。一为阳气所余，一为阳气被郁。

盖厚腐之苔，无寒证，由胃阳上蒸，浊气上达，故苔腐厚，忌用温燥宣化之剂，尤忌发表，宜清降导下。或中有直槽，气虚不能运化之故，宜补气，不得因苔色尚白而温表之，宜燥之，犯之必变灰暗，不可不知也。厚腐虽由胃中腐浊上泛，然尤有脓腐、霉腐之别，如舌上生脓腐苔，白带淡红，黏厚如疮脓，凡内痈多现此苔。肺痈及下疳、结毒多白腐，胃痈多黄腐，肝痈多灰紫腐。若霉腐满舌，生白衣为霉苔，或生糜点如饭子样，谓之口糜，此由胃体腐败，津液悉化为浊腐，蒸腾而上，循食道上泛于咽喉，继则满舌，直至唇齿上下颚皆有糜点，其病必不治矣。上参《通俗伤寒论》。《医原》云：此因胃肾阴虚，中无砥柱，湿热用事，混合熏蒸，证属不治。

苔黄而腻，为痰热、湿热；黄腻而垢，为湿痰初结、腐气不利及食滞；滑厚而腻，为热未盛，结未定，宜清下之。黄腐苔如豆渣炒黄堆满者，下证也；白滑而腻者，湿浊与痰也；滑腻厚者，湿痰与寒也。滑腻不白为湿痰；两条滑腻，非内停湿食即痰饮停胃。舌苔黑而湿滑者，脏结证也。刘吉人云：黄苔无孔而腻，水黄舌，如鸡子黄白相间染成之状，此黄而润滑之苔，为痰饮停积湿温正候，或为湿热病而有水饮者，或热伤胃阴，误服燥药变生此苔者，宜以脉参断。

第四节 糙黏

糙者秽浊也；黏者痰涎也。苔白如糙石糙手者，此燥伤胃汁，不能润舌，肾气不能上达之候。亦有清气被抑，不能生津者，如舌苔黄黑相间，如锅焦黄色，摸之刺手，看之不泽，如胃中津液焦灼，舌干口燥之候。然亦有阳气为阴邪所阻，不能上蒸而化为津液者，当以脉证分别断之。凡黄苔有质地而起浊腐而黏者，邪已结里，黄浊愈甚，则入里愈深，热邪愈结，焦黄则热甚，宜下之。平人舌上有黏黑苔垢，拭之不净，经久不退，且口甜气秽，便是胃脘发痈之候，宜凉膈散下之。若津液如常，口不燥渴，身发热而苔白滑，迨寒化热，则舌苔不滑而枯，以热耗津液，糙者津液已燥也，若舌燥苔渐厚，是邪热入胃挟浊饮而化火也，此时已不辨滋味矣。迨厚苔而转黄黏，邪热化火已入阳明胃府。若热甚失治，津液渐枯，则舌苔黑色，胃火已甚也。若擦去厚苔，而舌底红色者，火灼津亏也，此皆表邪传里，由津液多少之变也。

第十四章 辨舌之苔垢

苔者如地上之草，根从下生；垢者如地上浮垢，刷之即去。无根者，表分浊气所聚，其病浅；有根者，邪气内结，其病深。有根之舌，又当辨其无病常苔及病时所变，有无食物触染与苔之偏全与厚薄。偏者，邪结一脏；全者，苔全铺满舌也。有虚有实，厚者邪重，薄者邪轻，及化退先后，郁滞内结，然后参以脉证，则寒热立判，虚实可辨。兹将各节列举于下。

第一节 常变

常者舌苔始终一色，不拘白黄灰黑，即有厚薄、滑涩、干润、浓淡之不同，总属常苔。变者如苔色一日数变，或由白而黄，由白变黄，以嫩黄色者为顺，由黄而黑，或乍有乍无，乍赤乍黑者，皆为变苔。感变缓变者吉，暴变骤变者凶。欲知其变，先察其常。如平人无病常苔，宜舌地淡红，舌苔微白隐红，须要红润内充，白苔不厚，或略厚有底，然皆干湿得中，斯为无病之苔，乃火藏金内之象也。所谓变者，有因感触而变，有因病而变者，有因病中误药而变。感触及因病而变者，如阴虚火旺之人，平时舌质淡红无苔，偶因用力过度或行路太急，则舌质骤变深红；或常舌淡红，素不饮酒，而强饮至醉，则舌亦变深红，甚则红紫；或平时舌淡红无苔，在早起食物未进之前，亦有淡薄白苔一层，食后仍退者，亦有平时苔润，在卧时口不紧闭，则醒觉后舌必干燥，因肾系蒸腾之气液随口开而外出，故舌干燥也。亦有在惹厌之时，舌小而尖；痰阻胸膈之时，舌胖短而润。在晕厥并停呼吸之时，舌之热度减少；在霍乱吐泻时，舌之热度更极少，并其呼吸亦稀；在热病热退后，再用凉降药太过，舌色先青，而后黑润而冷，呼吸气亦稀而寒。新病血足者，色或鲜红；久病血枯者，色必淡白。周雪樵云：血热而多则舌色红，血寒而少则舌色淡，此皆余之经验也。利济外乘云：无病之舌形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，或当伸出之时润而软弱，或收束紧时而成尖锋，此因无病时各有禀体之不同，故舌质亦异也。其他如常人胃气现于舌，舌上亦必有淡白薄苔，一经感寒，白苔必滑，舌质淡红；伤暑伤热，舌质必红，即或质上有苔垢，亦必薄白。然亦有无病常见白厚苔者，多里滞脾虚湿胜也。有病而苔不显者，多中亏胃枯液涸也。病本无苔而忽有者，胃浊上泛也；病本有苔而忽无者，肾阴将绝也。苔之变色，亦有因误药而致者。如唐笠三云：常人舌上必有薄白苔垢，俗医误用消导药，以致光赤无苔。必须调养胃气，至渐能思食，则白苔亦渐生。余常见久病厚苔满舌者，一用消攻药，忽然退去，光而且燥，乃胃气渐绝之征。刘吉人云：如白如银色者，谓光亮似银，此热证误补之变苔也；白如旱烟灰色者，不论润燥，皆热证误燥之变苔也；白如银锭底者，谓有如银锭底式，此因热病误补误燥，津液已伤，元气欲陷，邪将深入之候也；白如腐渣堆积者，此因热病误燥，腐浊积滞胃中，欲作下证也。如中心开裂，则为虚极反似实证之候，宜补气养胃，更参脉症分别之。又如妇人病伤寒，舌最易生黑苔，不得遽以为凶，若内有瘀血，舌即转黑，虽有内热而不遽生芒刺。若瘀血兼挟痰水，则苔灰黑。有烟瘾之人，苔亦常带灰黑糙刺，此非内有真热，乃肺胃津伤耳。凡见灰黑之苔，无硬刺者，必须兼用行血。若火证热甚现此苔，必有神昏谵语，灼热便利症状，无寒热者，必胸膈有一块结热，内烦而夜不安眠也。

第二节 触染

林慎庵云：凡临证欲视病人舌苔，必须禁饮汤水，余谓亦有未然。若灼热液涸之人，舌干焦黑糙，舌缩口内无津，必须先润以汤水，其口能开，舌可舒伸。苔之燥润糙黏，须以指摸为准。若舌本红白，偶食酸甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷白苔则成黄色，食橄榄则成黑色，然染成之色必润而不燥，刮之即净。如虚寒舌润能染，若舌苔干燥，实热之证亦不染也。章虚谷云：有黄白苔垢而食酸味，其色即黑，尤当辨其润而不燥。又如灯下看黄苔，亦似白色。凡吸烟之人，无病常见燥苔，一经染病，不拘白苔黄苔，必兼灰黑或兼裂纹。故临诊之时，先须问其吸烟与否，常苔染苔，斯可攸分。爱吸烟之人，上焦皆燥痰，中焦皆积滞，下焦则寒湿也，其热在腑，其虚在脏，且脉象便尿亦与常人不同。虽然我民国政府烟禁森严，吸食之人，渐次绝迹，然于诊断上，仍须备具一格耳。余如因受事物感触，舌亦变色，宜参前节常变互考。

第三节 全偏

全者，苔铺满地也，为湿痰滞中。偏者，其苔半布也。有偏内偏外偏左偏右之分。凡偏外者，外有苔而内无也，邪虽入里，而尤未深也，而胃气先匮。偏内者，内有苔而外无也，里邪虽减，胃滞依然，而肠积尚存。及素有痰饮者，亦多此苔。偏左滑苔为脏结证，邪并入脏，最为难治。偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。再看苔色，以分表里。白色多表证，宜和解。黄黑灰色多及生芒刺，黑点裂纹，皆里热已结，宜和解兼下。又有从根至尖直分二三条为合病。从根至尖横分二三截为并病。已见前横直中，兹不再辨。又如边厚中薄，或中道无苔者，阴虚血虚也。中道一线深陷，极窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字纹深广者，胃有积也。舌中小舌者，传变危象也。舌有中道一条，或拇指大，黑润浮苔，两边或黄或白者，两感证也。石顽曰：凡舌苔半黄半黑，或半黄半白，或中燥边滑，或尖干根润，皆为传变之邪、寒热不和之候。舌有根黑而尖带红者，乃肾中热邪未散也；舌根黑而尖白者，乃胃火乘肾也；舌根黑而尖黄者，乃邪热将传肾也；舌纯红而尖黑者，乃肾虚心火来乘也。舌中心红晕而四周边旁纯黑者，乃君相二火炎腾，急用大黄重加生地而救之。舌中心灰黑，而四边微红者，乃邪结大肠也，下之则愈，不应，是肾水枯槁，又能润之推送。舌外红而内黑也，此火极似水也，亦宜下之。又如内黑而外白，内黑而外黄，皆前证也，与上同治，十中可愈五六。惟舌中淡黑，而外或淡红，外或淡白，内或淡黄者，较前稍轻，俱可前法减制治之，十中可痊七八也。李梴云：舌黑有数种，有四边红，而中灰黑成路者，失下也。有黑圈者，过经未解也；有黑尖者，虚烦也。有舌见黄，而中有黑至尖，或杂黑点者，热毒深也；有弦红心黑，或白苔中见黑点者，表未解也。有根黑尖黄，脉滑者，可下之。脉浮者，可汗之。有尖黑而有乱纹，脉滑实者，急下之。脉数无力者，必发渴而死，此皆论遍苔舌也。若全舌光滑无苔者，虚寒也；有苔者，微热也。满舌俱白，隐隐黑色者，大虚大寒也。有苔散堆满舌，如雪松厚满边者，胃气绝心火自焚也。如全舌淡白兼微红，无苔垢者，无病之舌也。若瘟疫见此舌，舌上必有烟雾白色盖满，外必有发热恶寒等症也。若全舌苔白起砂，四围肉色紫红者即白砂苔，为湿遏热伏之温邪伏于膜原者，宜达原以透邪。若四周肉色腻者，为白碱色，为中宫湿阻气滞，与食积相搏，宜淡渗[1][注：原文“芳淡”，据上下文意改]兼消导。若黄苔见于全舌者，为脏腑俱热。见于某部，即某经之热也。若舌无苔，全舌黄如金色者，脏气交绝也。

第四节 薄厚

苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。白而苔薄者，寒邪在表或气郁不舒。薄白无苔为虚寒，白而苔厚者，为中脘素寒或湿痰不化。薄黄为热，薄黄而滑，表犹未罢，热未伤津。苔黄而厚，湿热内滞。黄苔有根地而浊者，邪已入里，黄浊愈深人里愈深，热邪愈结。若望之似有薄苔，一刮即净，全无苔迹者，血虚也。一片厚苔，或黄或白，如湿粉所涂，两边不能渐匀渐薄者，胃绝也。若白厚粉湿滑腻苔，刮稍净，而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也。凡舌苔初则粗白渐厚而腻，是寒邪入胃挟浊饮而欲化火也，迨变黑则胃火已甚也，或干而燥裂则毒火更甚也。若苔厚渐退，而舌底红色者，火灼水亏也。平人舌中常有薄苔者，胃中之生气也。《诊家直诀》云：凡舌苔以匀薄有根为吉；白而厚者，湿中热也；忽厚忽薄者，在轻病为肺气有权，在困[2][注：指急、难、重症。]病为肾气将熄也。刘吉人云：舌苔薄白，如米饮敷舌者，此伤寒中寒之初候也，如无表症，为饮停膈上也。如白而滑润，如稠白豆浆敷舌者，伤寒、中寒、湿邪、痰饮等候也。若舌薄白不润泽，舌质不甚红者，伤燥表证也。白而厚如豆腐脑铺舌者，痰热证也，亦有如白豆腐筋堆舌者，谓白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，曰筋。谓有二三条白者，余则红色，或圆或长，此胃热痰滞，腐浊积聚，误燥当下不下之候，过此不下，则无下证可见矣。若白而疏如米粉铺红者，伤寒伤暑初传之候也。白如粟米成颗粒者，此热邪在气分也。

第五节 化退

《医级》云：苔随食化者，中虚之候，因朝起未食，则舌苔食后则苔退。又如舌苔忽剥蚀而糙干，为阴虚。剥蚀边仍有腻苔为湿痰。剥换由尖及内，症可渐平。四围旁退中留，胃败变至。刘吉人云：苔之真退真化，真退必先由化而后退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而渐疏，由有而渐无，由舌根外达至舌尖，由尖而渐变疏薄，乃里滞减少，是为真退。由退而后生薄白新苔，乃胃气渐复、谷气渐进之吉兆。若骤然退去，不复生新苔，或如驳去，斑斑驳驳存留，如豆腐屑铺舌上，东一点，西一点，散离而不连续，皆逆象也。皆因误用攻伐消导之药，或误表之故，胃气胃液均被伤残，故现此候。若满舌厚苔忽然退去，舌底仍留污质腻涩，或见朱点，或有发纹者，是为假退，一二日间即续生厚苔。亦有满舌厚苔，中间驳落一瓣，或有鳞纹，或有凹点，底见红燥者，须防液脱中竭。若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃气渐绝也，病多凶危。例如风温之邪，首伤肺经气分，故舌多无苔，即有黄白苔，亦薄而滑；渐次传里，与胃腑糟粕相为搏结，苔方由薄而厚，由白而黄而黑而燥，其象皆板滞不宣。迨下后苔始腐，腐者宣松而不板实之象；由腐而退，渐生浮薄新苔一层，乃为病邪解尽。

第六节 滞郁

凡食滞于中宫，则舌现灰白；滞积甚，则黄厚。灰白宜消运，黄厚宜攻下。食消则苔必自退。邪郁于血分则舌红，郁甚则舌紫。紫而枯燥者，血郁热甚也；紫而滑润者，寒郁血瘀也。若舌本红紫杂现，而色不匀者，营血瘀滞也。郁于气分者，则舌苔薄白，湿而不浮，苔如地生之草，胃气和调，苔必升浮；中气郁滞，苔必紧闭也。阳为阴郁则舌青，升阳则青退，阴竭则舌光亮，阴枯多死。

第十五章 辨舌之颜色

马良伯云：舌根，心、脾、肾三脏之阴，司肠胃传化之变。外淫内伤，脏腑失和，则舌上生苔。故白苔者病在表，黄苔者病在里，灰黑苔者病在肾。苔色由白而黄、由黄而黑者，病日进；苔色由黑而黄、由黄而白者，病日退。吴坤安云：白苔肺经，黄苔胃经，黑苔脾经，绛苔心经，鲜红胆经，紫色肾经，焦紫起刺肝经，青滑肝经。李缵文云：凡病在太阳、太阴，舌白；入胃则苔黄厚；入三阴则舌灰黄或黑。虚人舌多裂纹，津液少，舌光赤无苔。痨病、坏病，舌起白浮点，此皆一定之颜色也。其他如黑与黄间，红与紫呈，白与黄杂，红与黑形，此兼经互呈，犹当鉴别。兹分类条辨于下。

第一节 白苔肺经

吴坤安曰：肺主卫[1][注：原书为“胃”，现据文意改]主气主皮毛，风寒先入皮毛，内应乎肺，又太阳经亦主一身之表，故肺家之邪，即可以候太阳之表。仲景麻黄汤，亦散肺分之邪也。

舌苔白而润，或微白薄，风寒在表，故无苔而或薄白者，风寒也。外证必恶寒发热，而口不渴，宜温散之。

舌苔白而燥刺者，温邪也，外证初必微寒，继发发热不已。此邪在手太阴肺经，宜凉散之，忌足经辛温药。

舌白而黏腻者，湿邪在于气分也，外证必发热、头重、身痛，而口不渴，宜解肌去湿，如桂枝、秦艽、羌活、紫苏、二陈、二苓之类。

肺分虽兼太阳，惟寒邪可用足经辛温药。若风温入肺，症见发热口渴，咳嗽喉痛，舌苔白燥，或白兼边红，治宜轻清凉解肺经，如焦栀、豆豉、桑叶、杏仁、栝蒌皮、象贝、前胡、薄荷、苏子、黄芩、桔梗之类。

凡风寒湿初中皮腠，则苔白薄，当疏散之。寒湿本阴邪，白为凉象，故白苔滑者风寒与湿也；白滑而腻者湿与痰也。滑黏而厚者湿痰与寒也。但滑腻不白者湿与痰也。两条滑腻者，非内停湿食即痰饮停胃，亦宜温化。

白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，而口甜者，为脾热湿聚，当用佩兰叶、白蔻、滑石、通草，芳淡而化之。

舌白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，此湿热郁而未达，或素多痰饮，虽中脘痞痛，亦不可攻，宜用开肺化浊。

舌苔白腻，胸膈闷痛，心烦干呕，时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。

舌苔薄白而干者，为肺津已伤，宜用清润之品，如麦冬、银花露、鲜芦根等。

白而燥者，肺阴亡也，宜麦冬、花粉、元参之类。

白厚而干燥者，此胃燥气伤也，宜加甘草于滋润药中，使之甘守津还之意。

舌苔燥如白砂者，此温邪过重，宜急下之。白燥而厚者，调胃承气下之。

苔白底绛，为湿遏热伏，防其就干，当先泄湿透热，再从里透外，则变润矣。初病舌就干，如神不昏，急加养正透邪之药；神已昏，则已内匮，脉沉脘闷，则为痰阻于中而液不上潮，补益未可投也。

苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽而郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原远出矣。

苔白不燥，而口中自觉黏腻者，湿渐化热也，宜用厚朴、槟榔等苦辛微温之。

苔白不燥，而口中苦渴者，邪已化热也，宜用淡渗苦降微凉之。

苔白不燥，而渴喜热饮者，邪已化热，而痰饮内盛也，宜用清热而蠲饮。

初病舌苔白燥，症见发热口渴、咳嗽喉痛者，风温入肺也，宜轻清凉解肺经，如桑叶、杏仁、栝蒌皮、象贝、前胡、焦栀、桔梗之类，忌用辛温。

苔白滑而脉右缓者，秽湿著里邪阻气分也，宜草果、楂肉、神曲以运脾阳。

白苔渐退而舌心反见裂纹者，此湿热已转燥矣。

苔白滑而光亮无津者，此湿蕴津伤之候，勿投香燥。

苔白而滑厚者，寒饮积聚膈上，又脏结证也。

白浮滑薄，其苔刮之即还者，太阳表分受寒邪也。

白浮滑而带腻带胀，刮之有净有不净者，伤寒邪在半表半里也。

全舌白苔浮腻浮胀，渐积而干微厚，刮去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。

苔白厚粉湿滑腻，刮稍净而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也，用草果以醒脾阳，则地气上蒸，天气之白苔可除。

满舌苔白，干胶焦燥，刮不脱或脱不净者，为里热结实也。

舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，为脾冷而闭也，不治。

舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点者，胃体腐败也，多死。

粉白实热 马良伯云：舌厚腻如积粉者，为粉色舌苔，旧说并以为白苔，其实粉之与白，一寒一热，殆水火之不同道。温病、热病、瘟疫时行，并外感秽恶不正之气，内蓄伏寒伏热之势，邪热弥漫，三焦充满，每见此舌，与热在阳经者异，与腑热燥实者亦异，治宜清凉泄热。粉白干燥者，则急宜大黄黄连泻心汤等，甚或硝黄下之，切忌拘执，旧说视为白苔则大误矣。又有舌正赤苔如积粉不滑，外证若烦热发渴，亦当以白虎清内热也。又脾胃有水饮者，舌多不燥，不可误认为寒证也。

全白虚寒 王晋三云：戊午岁之疫，舌苔白者居多。伤寒脏结证，舌上白苔滑者难治，戒之不可攻。而《舌鉴》白苔十九症，皆用汗下辛热之法，余阅历多年，未有能治之者。夫白苔虽有白滑、白屑、白粉之异，原其义皆由热胜寒复、火胜水复，热极反兼胜己之化也。用炮姜、附子，则白苔厚而液燥；用芩、连，则手足冷而阳脱。余寻思舌为心之外候，其色当赤，白为肺之色，反加心火之上，是侮其所胜，显系寒邪入肺郁蒸见于舌，是卫实营虚，乃以大剂生姜汁泄卫，肉桂通营，人参、南枣、当归助营卫之正气，服之皆应手而愈，名曰姜桂汤，生姜汁三钱，肉桂二钱四分，人参三钱，当归二钱四分，南枣三枚，上水二钟，煎八分，冲姜汁，分三服，随时服之，宗仲景心营肺卫立方也。按温热证初起舌白，瘟疫证舌白如粉而滑，四边色紫绛者，乃疫邪初入募原未归胃府，当即与透解，如前条粉白证是也，此方不可误投，《治法汇》曰：脾热则舌滑而苔，脾闭则白苔如雪。陈淮斋云：二句不论内伤外感，皆以脾热闭论，大抵当以症象参脉互断之，不可专执舌苔。

沈尧封云：项肿如匏，按之热痛，目赤如血而足冷便泄，人事清明，六脉细数，右手尤软，略按即空。尧封云：此虚阳上攻也。唇上黑痕一条，如干焦状，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虚寒确据，沉便泄足冷、脉濡，断非风火。若是风火，必痞闷烦热，燥渴不安，岂有外肿如此，而内里安贴如平人者乎？按此即喻氏浊阴从胸上人，即咽喉肿痹，舌胀睛突；从背上人，即颈项粗大，头项如冰，浑身青紫而死之类也。末句辨证，尤为精切不易。最眩人者，在热痛目赤，若非此者，虽足冷便泻，脉濡不空，犹未能决为真寒也。上二条录之，以反复探察白苔之实热虚寒也，因症状疑似难明，故特列专条以申辨之。

白兼黄 凡白苔由白转黄者，风热从火化也，治宜清泄。有苔而黄白者，热滞胃脘也，宜枳实、厚朴、元明粉之类。舌苔白中带黄，或微黄而薄者，邪初入阳明也；如兼微恶寒，犹带表证也，宜凉散之。舌苔由白而黄者，白苔主表，黄苔主里，但看舌苔带一分白，病亦带一分表，必苔纯黄无白，邪方离表而入里。苔黄白相兼，而脘闷者，外邪未解而里先结也，宜轻苦微辛，如杏蔻桔橘等以宣气滞。舌尖白根黄不甚干，而短缩不能伸出者，痰挟宿食也，宜下之。

白兼红 凡舌苔先白后红者，温邪从口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入气分而后入营分也。白中带红，外症初起微寒，继即发热不已。口渴者，此湿邪之轻症也，宜芩栀翘赤等清解之。红中兼有白苔者，更感非时之寒也。舌白无苔而兼淡红者，肺胃虚寒也。苔白底红，脉形弦细者，阴虚而挟湿热也。四边色红，中心干或白燥，外症烦渴烦热者，乃上焦气热烁津，宜急散无形之热，此非邪入血分，勿用血分药。左半边光红，右半边白苔，湿滑如水晶粉团之色者，此肝营被劫，而痰浊又变于胃也。

白兼绛 凡舌苔白而底色绛者，湿热自气分伤营也，及湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其即干也，从里而透于表则变润矣。舌苔白腻，底绛尖红者，湿遏热伏之征也。色绛而白苔满布者，肺胃热也，宜清肃肺胃。若兼神气昏瞀者，伏痰内盛也，宜兼开其痰热。舌底绛，望之黏腻，独舌心有苔，白厚如豆大一瓣者，伏暑内挟痰饮也。深绛而苔白厚腻者，温邪入营而兼伏湿也。

白兼灰 舌白滑灰者，寒湿也，灰白不浊者，寒兼痰湿也。为阳气不化，阴邪壅滞，不可乱投苦寒滑泄以伤阳。从根至尖白，中直纹两条，灰色而润者，湿热兼夹阴寒食也。舌白半边苔灰而滑者，伤寒半表半里证也。

白兼黑 凡白苔带黑点，或苔见黑纹而黏腻者，太阴气分之湿也，宜行湿和脾。黑苔望之虽燥而生刺，但渴不多饮，或不渴，或边有白苔，其舌本淡红而润者，假热也，治宜温补。全黑由淡白忽然转色，其间无变黄之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必净，湿之必润，外症唇白不红，为寒结在脏，真寒假热也。从根至尖白，中直纹两条黑润者，夹阴寒证也。尖白根黑者，伤寒半表半里也。

白兼青 凡舌色㿠白兼青者，中焦生气已绝也，不治。

白兼黄红 凡绛色中兼黄白苔者，为热初传营分，气分之邪未尽也，泄卫透营两和之。

白兼黄黑 凡白苔变黄，由黄变黑，刮之不脱，湿之不润者，为寒邪传里，化火热极伤阴也；甚则芒刺干焦皴裂，宜用苦寒以泻阳，急下以救阴。中间一拇指大黑润浮苔，两边或黄或白者，两感证也。由白苔渐黄而灰黑者，传经证也，或生刺点燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。若苔黄黑白杂见，或中燥边滑，或尖干根润，皆并病合病，寒热不和之候。

白兼灰黑 凡白苔而灰黑，更兼黏腻浮滑者，此太阴在经之湿邪，是从雨雾中得之，宜解肌渗湿，如五苓加羌防之类。

白兼绛紫 凡苔白如粉而滑，四边色紫绛者，瘟疫病初入膜原，未归胃府也，急宜透解，勿使传入而为险证也。

第二节 黄苔胃经

阳明燥金从土化，故黄色应胃，盖白苔主表，黄苔主里，太阳主表，阳明主里，故黄苔专主阳明里证。辨证之法，但看舌苔带一分白，病亦带一分表，必纯黄无白，邪方离表入里。

如见舌苔白中带黄，或微黄而薄，是邪初入阳明，犹带表证，微寒恶寒宜凉散之。如苔黄而燥，外症不恶寒反恶热，是伤寒外邪初入阳明之里，或温热内邪欲出阳明之表，斯时胃家热而未实，宜栀豉白虎之类清之可也。如厚黄燥烈，或边黄中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里证也，宜承气汤下之。若嗜酒之人，湿热内著，从饮食中得之，苔必厚黄黏腻，痞满不饥，呕吐不纳，惟泻心汤最效，川连、干姜、赤苓、半夏、枳实、茵陈、通草之类。舌黄或渴，当用陷胸泻心。若光滑者，乃无形湿热已有中虚之象，大忌前法，其腹或满或胀或痛，此邪已入里，表证必无，或十之一二，亦须验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤加槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等，若未见此舌，不宜用此法。舌中苔黄而薄者，脾热也；舌中苔厚而黄者，胃微热也。黄苔不甚厚而滑者，表犹未罢，热未伤津，犹可清热透表；黄薄而干者，邪虽去而津受伤也，宜甘寒轻剂养之。苔或黄或浊而有地，并不光滑，并脘中痛或痞胀者，邪已入里，当用苦辛泄之，以其入腹近也。或黄或浊而光滑者，此无形湿热也，只宜开泄横疏，如杏蔻橘桔等味。老黄色或中有断纹，而脐以上之大腹或满或胀或痛者，邪已入里也，当下之。舌中有黄燥苔者，肠中有燥矢也，然腹无硬痛之状，只宜养阴润燥，不可妄用下法。舌苔黄而脉沉实者，邪积聚于阳明也。平素多黄苔者，其人必胃热。黄苔刮之洁净光明，见淡红润泽底者，为无病矣。黄苔刮之，仍留粗涩垢腻，如薄浆糊一层，或竟不脱者，均热证也。浅黄腻薄者，微热也；干涩深黄厚腻者，大热也；老黄芒刺焦裂者，热极也；全舌黄苔者，脏腑俱热也；黄苔滑厚而腻者，热未盛结未定也。冬时未可遽攻，夏月伏阴在内，里热即炽而苔不燥，即当用下。黄燥而生芒刺，中心瓣裂者，热结甚也，当速下以存其阴。

黄兼红 凡热时舌色干红，热退舌色黄腻者，为湿遏热炽，将燥未燥也，又阴液已伤而湿热犹盛也。四边色红中心干或黄，并烦渴烦热者，乃上焦气热灼津，急用凉膈散，散其无形之热，勿用血药。

黄兼绛 凡苔黄不甚厚而舌绛者，热初入营，邪结未深也，尚可清热，以辛开之药从表透发。

黄兼灰 凡舌先灰滑后黄燥，大便坚结，为湿久生热，热必伤阴也。

黄兼黑 凡舌苔黄中带黑而浮滑而黏腻者，太阴湿热内结，宜利湿清热。边黄，中心焦黑起刺，外症兼脐腹胀满硬痛者，阳明里证也，宜下之。舌芒刺焦裂老黄，夹黑色苔者，里热极也，亦宜下之。舌燥苔黄中黑通尖，下利臭水者，肠胃腐败也，十不救一。舌苔老黄，甚则黑者，黑水色也，火极而似水也。

黄兼红黑 凡舌反赤为黄，反黄为黑者，乃热极反兼水化，至危之候也。红中兼黄黑有芒刺者，邪热入腑也。

黄赤兼黑者，此名霉浆色，乃脏腑本热而夹有宿食也，且内热久郁者、夹食中暑者、夹食伤寒传太阴者，皆有之。

黄兼青紫 凡苔黄厚而舌中青紫者，阴寒夹食也，甚则碎裂，口燥而舌不干，宜斟酌温下之。

第三节 红色胆经

少阳相火从火也，故红色应胆。少阳以木火为用，温邪内发必借少阳为出路，乃同气之应也。如淡红嫩红，白中带红，是温邪之轻者。初起微寒，继则发热不已，口渴甚者是也，宜柴芩栀翘等清解之。如纯红鲜红起刺，此胆火炽而营分热，急宜犀角翘丹等清解之。如不解，此温邪伏于少阴，而发于少阳之表也，症非轻渺，速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类，以滋少阴之水，而少阳之火自解矣，大忌风药。凡风温瘟疫等证，如舌苔鲜红者，当从手少阴治，或从手厥阴心包络施治，亦即是治心。如舌尖独赤起刺，心火上炎之故，犀角合导赤散以泻之。舌尖红而出血者，心经邪热壅盛所致，亦宜清之。舌尖赤者，心热也；尖赤而起芒刺者，心热甚也；舌边色赤者，肝热也；甚则起芒刺者，肝热极也。舌形胖嫩而色淡红，外症见躁扰不安，六脉迟微或动气内发，腹寒畏冷或初起吐利，手足逆冷或格阳躁狂，六脉洪数无根者，为肾气大亏，坎中火衰也，宜益火之源。更衣后舌苔去，而见淡红有神者，佳兆也。淡红无神，或干而色不荣者，为胃津伤而气不化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药。红嫩如新生，望之似润而燥涸殆甚者，为妄行汗下以致津液内竭也。多不治，舌干红知饥善纳者，水亏阳亢，土燥于中也，宜投咸苦寒剂。舌心干红者，为阴伤也，宜用甘寒。平素舌多红赤者，其人必营虚；全舌淡红不浅不深者，为无病，平人之常苔也。全舌无苔色浅红者，气血虚也；全舌无苔色赤红者，脏腑俱热也；全舌纯红而有黑小点者，脏腑皆热极也。舌色鲜红无苔点，舌底无津，舌面无液者，阴虚火炎也；舌色灼红无苔点而胶干者，阴虚水涸也；舌色灼红无苔点，而有裂纹者，阴虚火炎也。舌红中有裂纹如人字形者，心火燔灼热毒炎上也。红舌中有红点如虫碎之状者，热毒炽甚也。舌红碎痛者，肝家风火炎炎之势渐迫心君也。舌光如朱红柿者，君火上炎也，又相火下炽引动君火，皆危险之候也。

红兼灰 凡舌红中夹两条灰色者，湿热兼夹寒食也。

红兼紫 凡全舌无苔，色紫红瘀红者，脏腑热极也，中时疫者有之，误服，温补者亦有之。

红兼青 凡舌淡红带青者，血分虚寒也，妇人子宫冷者常有之，久痢虚极者亦有之。

第四节 绛色心经

凡邪热传营，舌色必绛。绛，深红色也。心主营主血，舌苔绛燥，邪已入营中，宜清络中之热，血分之火，忌用气分药。马良伯云：满舌明红，并无他苔者为绛色，心之本色也。舌绛而润为虚热；舌绛而干为实热；绛而起刺为热甚；绛而光嫩为阴液不足；绛光燥裂为阴液大伤。凡温病热病、瘟疫、伤寒，邪热内传，三焦熏灼，心包先受热蒸，则本脏之色见，故治宜清心存阴化热。章虚谷曰：热入营分舌色必绛。风热无湿者，无苔或有苔亦薄；热兼湿者，必有浊苔而多痰也。然湿在表分者亦无苔，或有苔亦薄，其脉象必细涩也。温邪从口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌苔先白后红者，邪先入气分后入营分也，如初起舌即绛色者，邪不入气分而入营分也，宜清解营分之热，如犀角、鲜地、丹皮、元参之类。凡初传绛色，中兼黄白色，气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。白苔邪在气分，宜解表，忌清里。绛苔邪在营分，宜清热，忌发汗。绛纯鲜色者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、鲜菖蒲等清泄之。若平素心虚有痰，外热一陷里，络就闭，有痰者必有舌苔，心虚血少者，舌色多不鲜赤，或淡晦无神，邪陷多危而难治。若邪火盛而色赤，宜牛黄丸。痰湿盛而有垢浊之苔者，宜至宝丹以开其闭。再邪已入营，则舌色绛，胃火烁液则中心干者，乃胃火燔，劫烁津液，宜鲜生地、犀角、黄连、石膏等，以清营热，而救胃津，或白虎汤加犀、地、竹叶、莲心、黄连亦妙。若干绛延及舌尖者，为津干火盛，宜玉女煎再加西洋参、花粉、蔗浆、梨汁。舌尖绛独干者，此心火上炎，其热在气分者必渴，以气热烁津也。热在血分，其津虽耗，其气不热，故口干而不渴也，宜导赤散加童便治之。舌绛赤，外症耳聋目赤者，为温病从少阳发出也，宜犀角、鲜大青、栀、翘、鲜地、丹皮之类，以解木火之郁，大忌汗散。舌赤无苔，其症神昏内闭，此系湿热伤阴，宜犀角、鲜地、银、翘、菖、郁、芦根、梨汁、竹沥、姜汁等。绛而光亮者，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品，如炙甘草汤去姜桂加蔗浆、石斛、饴糖。舌绛而上有黏腻，似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛望之若干，扪之原有津液者，此津亏而湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也。舌绛而苔滑泽者，温邪入营而平素有痰也。绛而抵齿难伸出口者，痰阻舌根有内风也。舌绛无苔无点，光亮如镜，或半舌薄小而有直纹，或有泛涨而似胶非胶，或无津液而咽干滞涩不等，红光不活，绛色难名者，水润火炎，阴虚已极也。舌绛无苔，干枯红长而有直纹透舌尖者，心气内绝也，必死。绛舌者，因实热证误补、温补，灼伤真阴，或误服滋补腻涩酸敛胶黏，实热引入阴分，俾郁火烁耗真阴，致现此舌，而为阴虚难疗矣。舌虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、生地、天冬等救之，缓则恐涸极无救矣。病后绛舌如镜光亮，或舌底嗌干而不饮冷者，肾水亏极也，宜急救其津液，否则立涸矣。舌尖独红绛者，心营暗炽也，宜犀、羚、鲜石斛、鲜生地等。舌根绛者，血热内燥也。全舌无苔色深红者，气血热也。舌肉绛者，邪居血分也。舌绛不渴，夜甚者，邪入营也。无苔而红绛者，热伤血分也，宜丹皮、地黄、麦冬、元参等。舌色绛而润者，虚热也。舌色绛而干者，实热也；绛而起刺者，热甚也；绛而有黄白碎点者，将生疳也；绛而光者，阴液不足也。满舌红紫色而无苔者，两色合而成绛，肾虚也。

第五节 灰色脾经

灰色苔者，即黑苔之轻也。如以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。为痰水注于脉中，致微丝血管停阻而淤而呈斯苔。然有直中传经之殊，盖传经热邪，始自白苔而黄，由黄而灰，或生芒刺、黑点、纹裂、干燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄热。舌灰而润，并无苔垢，更不变别色，始病即见，非由白黄渐变者，为夹食中寒及停饮蓄血证，当用消、用补、用燥、用攻因证而治。又有屡经汗下，而灰黑不退，或滋润，或不润亦不燥者，脉必虚微无力，此因汗下太过伤阴使然，急宜救阴津，因不得用硝黄，亦不可用姜附。灰色即黑之轻也，与黑同治。兼有表者双解散，下利者解毒汤，内实者承气汤。但少阴寒证亦见灰色，见在一二日无苔而冷滑是也，四逆汤主之，下利者理中汤。舌中尖见灰色者，外症消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔，乃伤寒邪入厥阴也，宜乌梅丸。若杂病见此舌，为实热里证，则宜大承气汤与白虎汤合用。全舌纯灰无苔而少津者，火邪直中三阴也，宜三黄白虎大承气并用。舌苔灰色重晕者，为温病热毒传遍三阴也，急去表药，用凉膈散合承气以下之。舌灰唇焦者，中焦有浊积也。

舌灰目黄者，湿中生热也。舌灰齿煤，其脉细涩若无，身已不热者，此火过呈炭，须大剂补阴，宜熟地、西洋参、麦冬、阿胶、龟板、鸡子黄等，不必寒凉，以其病已无热也。无苔而有如烟煤隐隐，并不渴，肢寒而润者，挟阴病也，宜甘温扶中。无苔如烟煤隐隐，口渴烦热者，平时胃气燥也，宜甘寒益胃。久病舌起烟煤者，胃虚液涸也。凡舌见灰色者，病皆非轻，均里证，无表证，有实热证，无虚寒证，有邪热传里证，有时疫流行证，郁积停胸证，蓄血如狂证。其证不一，治法不外寒凉攻下，寒凉以救真阴，攻下以除秽毒，在当用之时，不得以此言为戕伐焉。

第六节 黑色脾经

太阴湿土所主，而水就湿，故脾家见症，每每舌现黑色。有始病即舌心黑色，非由白黄变化，舌转瘦小者为真脏中寒，此寒水凌心，肾气外现，急宜用温，稍缓则误事。有中黑而枯，并无积苔，边赤不绛或略有微刺者，为津血燥证，急宜养阴生津，误用攻下或温经皆必死。夏月中暑，多有黑苔，为湿痰郁热，亦有黑滑腻厚舌，又不可与传经证同论。有苔黑腐烂者，为心肾俱绝，舌黑而卷缩者，乃肝绝，皆不治。若黑薄而润滑者可治。如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太阴中寒证也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脉沉细，宜理中汤主之，甚加附子。若杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。若黑而燥刺，是阳证注入太阴之热邪，宜清火解毒，兼阳明治。如屡清不解，腹无痞满硬痛之症者，不可妄投承气。是胃中津液干涸，少阴肾水不支，宜大小甘露饮主之。如舌苔黑刺，大便闭结，脐腹硬满耕痛，此燥矢为患也，承气汤下之，仍从阳明治。若黑而坚敛焦刺，如荔子形者，乃阳亢阴竭，胃液肾液俱涸也，不治，不得已用大剂滋阴清热之法，药勿间断，间有生者。以上吴坤安辨黑舌法也。

凡舌苔由白而黄，由黄而焦，或枯黑燥裂，其舌边胖大，舌底滑润者，甚有舌底亦燥，而绝无津液，其糙刺如沙皮，敛束如荔子者，皆因劳伤脾肺，气虚发热，误用发散，益虚益热，复用寒冷，重阴内逼，以致虚火上炎，所以白上加黄，黄上加焦，而枯黑燥裂也，大剂参附养荣汤，不时灌服，多有得生者。更有其舌以一黑色，一属寒水侮土，一属肾气凌心。盖寒水侮土者，其黑色正聚于舌中，系阴甚于内，逼阳于外，外假热内真寒，格阳证也，宜附子理中汤。肾气凌心者，其黑色直抵于舌尖，然未有不胖且嫩者，干燥滑润在所不拘，系阴盛于下，逼阳于上，上假热而下真寒，戴阳证也，宜人参八味汤。若是实火证，则其形必坚敛，其色必苍老，而万无胖嫩者耳，此一虚二寒症，皆验舌所必知，为杨云峰之言也。黑苔舌，有水竭津枯一候，不宜凉药，宜重用壮水之剂。世多习而不察，率投苦寒，遗人夭殃，殊不知脉虚数或微细，胸腹无胀满，日多错语，舌虽焦黑干枯，肿而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁凉剂，以大剂生料六味地黄汤饮之。虚寒者苔黑而松，加桂、附、五味子，则焦黑刺肿，涣若冰释，此余所亲验，故看黑舌苔须分燥润及刮之坚松，以定虚实寒热为要法，此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒热之分，辨别不精，死生立判。汪苓友谓舌苔虽黑，必冷滑无芒刺，斯为阴证无疑，诚扼要之言也。舒驰远《伤寒集注》云：黑苔干刺为二症，一为阳明热结，阴津立亡，法主大黄芒硝，急夺其阳，以救其阴，阴回则津回；一为少阴中寒，真阳霾漫不能熏腾津液，以致干燥起刺，法主附子、炮姜，急驱其阴，以回其阳，阳回则津回。据此则黑苔冷滑者，必无阳证，而黑苔干刺者，有阳证复有阴证矣，临证者可不慎欤。苔黑而口黏淡者，当从太阴脾湿治，不可便泥肾气凌心也，其因亦不仅虚寒、实热、伏痰、挟血而已也。舌中苔厚而黑燥者，胃大热也；舌心有黑燥苔者，肠中有燥粪也，然腹无硬痛之状，只宜养阴润燥，不可妄用下法治之。舌中心焦黑者，肾阴涸心胃火炽也，宜犀角地黄汤清之；舌中苔黑燥而连牙床，唇口俱黑者，胃将蒸烂，非生大黄等大剂不能救也。然以舌燥不燥为别，黑而不燥者非是。舌根黑苔而燥者，热在下焦也。舌本无苔，惟尖黑燥者，为心火自焚，不可救药。黑苔焦枯者，火炽水竭也，不治。中黑无苔，而舌底干燥有小点纹者，胃经实热，非六气侵扰也，宜白虎三黄等；中黑无苔，而舌底湿嫩光滑无点纹者，胃经虚寒也，宜理中温之。初病遍舌色黑而润，发热胸闷，外无险恶情状者，此胸膈素有伏痰也，宜用薤白、瓜蒌、桂枝、半夏即退，或去桂枝用枳壳、桔梗亦效；舌黑湿滑无苔，无朱点，无芒刺，不皴裂，刮之明净如水浸猪腰，有淡淡融融之形，外症口不苦、唇不燥者，为脏腑极寒也。全黑无苔而底纹粗涩干焦，刮之不净者，热极也；全黑无苔而无点无皴裂，干燥少津，光亮似镜者，即绛色之变，阴虚肾水涸也，孕妇亦有之，宜大剂甘寒；全黑无苔，有点有皴干燥无津，涩指如锉者，极实热证也，宜大剂苦寒。黑色暗淡无苔，无点无疱，非湿非干，似亮不亮者，阳虚而气血两亏也，久病见之不吉。舌淡黑如淡墨，乃肾虚火炎，为无根之火也。黑舌燥裂芒刺隔瓣者，津液焦灼，少阴真水垂涸，最为凶象。用新青布蘸薄荷汤湿润，揩去刺瓣，舌质色红者可治，急攻下其热滞；若刺瓣下仍黑色者，则肾阴已竭，脏色全露不治。苔黑腐烂者，心肾俱绝也，不治；舌黑而卷缩者，肝绝也，亦不治。舌黑咽燥烦渴不寐者，热人心营而血液受劫也。

黑兼灰 伤寒已经汗解，而见舌尖灰黑者，此有宿食未消或又伤饮食，热邪复盛之故也，以调胃承气汤下之。若杂病里热见此舌，宜大承气汤重加黄连。

淡灰转黑者，伤腐脾胃也，不治。

黑兼青 平素舌常如水黑青色者，其人多虚寒。若因跌仆而舌青黑者，瘀血内蓄也。因痘疹而舌青黑者，疫毒内陷也。因痈疽而舌青黑者，毒气内攻也。因中寒而舌青黑者，邪气入脏也。因发斑而舌青黑者，胃烂也。因痢疾而舌青黑者，胃腐败也。

第七节 紫色肾经

少阴君火从火化，故紫色应肾。六经惟肾无实证，故仲景于少阴证中，揭出脉微细，但欲寐为主病，示正气之虚也。如见舌形紫而干涩，口渴唇燥，外见少阴证者，此肾阴不足，坎中水亏，宜壮水为主，六味饮、一阴煎之类。如兼谵语神昏，又当从手少阴治，微清痰火，如生地、丹参、茯苓、川贝、菖蒲、钩藤、天竺黄之类。如舌形胖嫩，而色淡红者，外症必见烦躁不宁，六脉迟微，或动气内发，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格阳躁狂，六脉洪数无根，此肾气大亏，坎中火衰，宜益火之原，人参八味汤主之。舌形紫燥，唇焦齿黑，二便俱闭，此为阴中兼阳，可兼阳明以治。凡舌形圆大胖嫩，皆属足少阴虚证，不拘伤寒杂证。如见舌色紫如猪肝，枯晦绝无津液者，此肾液已涸。痢疾见此苔，胃阴已竭，必死。伤寒更衣后，舌苔顿去，而见紫色如猪肝者，此元气下泄，胃阴已绝，不治。如舌苔去而见淡红有神者佳。上录吴坤安《舌诊》。马良伯云：紫如猪肝色，上罩浮滑苔者，邪热传里，表邪未净也，既不可下又不可表，治宜清中以解外。若全舌紫光暗并无浮苔者，阳极似阴也，多不可救，急下之，间有得生者。若酒后中寒，及痰热郁久者，往往亦见紫色苔。叶桂云：热传营血，其人素有瘀阳宿血，在胸膈中挟热而搏，其舌色必紫而暗即晦也，扪之潮湿不干，以凉膈散加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔，瘀血与热为伍，阻遏正气，遂变如狂发狂之症，乃其人胸膈中素有虚，瘀与热相搏，宜犀、地、丹皮、丹参、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味，凉血化瘀。若晦而干者，精血已枯，邪热乘之，故为难治。紫而肿大者，酒毒攻心也，于应用药中，急加黄连以清之，深紫而干涸者，酒毒内蕴也，紫如去膜猪腰者，危险之候也。舌敛束如荔子肉，而绝无津液者，亦危险之候也。

紫兼红 周澄之曰：红紫二舌，均指舌质言之，固无红苔，亦断无紫苔。其有见紫苔者，必舌面已腐，或兼微黑苔，与赤红相映而然也。舌紫肿大，而生大红点者，热毒乘心也，用导赤散加犀角、黄连、金汁治之，或稍加大黄。

紫而青 淡紫而带青滑者，寒证也，或为直中阴经证，治宜用温。淡紫带青而湿润，又绊青黑筋者，寒邪直中三阴经，其身凉四肢厥冷，脉沉缓或沉弦，宜四逆汤、理中汤。小腹痛甚者，回阳急救汤。若舌不湿润而干枯，乃是实热。青紫无苔多水，滑润而瘦小者，伤寒直中肾肝阴经，吴茱萸汤、四逆汤温之。紫舌中心带青或灰黑，下证复急者，热伤血分也，宜微下之。

紫兼蓝 淡紫转蓝者，邪毒攻心也不治。

第八节 焦紫肝经

厥阴风木从火化，故焦紫应肝。舌苔焦紫起刺如杨梅状者，此阳邪热毒已入肝脏之险症也。大便闭者，更衣丸下之，金汁、人中黄之类大清大解之。舌苔两旁有红紫点者，肝脏伏毒也，大凶之症，急用犀角尖、人中黄透之解之。

第九节 青滑肝经

肝属木，故青色应肝。舌苔青滑，乃阴寒之象，急宜四逆吴萸辈温之。外症若见面青唇紫、囊缩厥逆、筋急直视等症者，厥阴败症也，不治。凡舌苔紫焦如刺，厥阴热毒难治。青滑厥阴寒邪，吴萸温之即愈。舌边色青者，有瘀血郁阻也，有热者用赤芍、生瓦楞壳、竹茹等治之。

青口燥，漱水不欲咽，唇痿胸满，无寒热，脉徽大来迟，腹不满，其人自言满者，内有瘀血也。产母舌青而面赤者，子已死于腹中也，古方用黑神散下之，或平胃散加芒硝，下之更稳。孕妇面舌俱青者，母子俱死。

第十节 蓝色肝经

蓝者，绿与青碧相合，犹染色之三蓝也。马良伯云：有苔滑中见蓝色苔者，肝脏本色也，邪热传入厥阴，阴液受伤，脏色外见。深而满舌者，法在不治，有微蓝而不满舌者，法宜平肝熄风化毒，旧法主用姜桂，邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外现，再用姜桂，是抱薪救火也。瘟疫及湿温热郁不解，亦有此舌。感受不正之气，蒸热不解也，治宜芳香清泄。满舌滑腻，中见蓝色者，湿痰痰饮，为阴邪化热之候，法宜清化。蓝色苔者，湿热郁蒸也，舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者必死，宜大剂补肺脾而制肝木也。蓝色有苔者，脏腑尚能生苔，虽伤未甚，犹可医治。光蓝无苔者，不论何脉，皆属气血极亏，势必须命。孕妇舌见纯蓝者，胎死腹中也，宜即下之。周激之曰：余尝见痫厥及胃气久痛者，舌体全蓝，此亦瘀血在胃，肝气不舒也，故青、黑、蓝、绛皆谓之浊，皆竭血分，须辨寒、热、燥、湿及痰、血、宿食、燥屎、症块而治之，总以松动血分为主。