第二十章 舌病证治之鉴别

《千金方》云：舌重十两，长七寸，广两寸半，善用机衡能调五味。《遵经》云：手少阴通舌本，足少阴挟舌本，足厥阴络舌本，足太阴连舌本散舌下。舌本在下，舌尖在上，舌中为内，舌边为外。左病应左，右病应右。舌膜由三焦腠理直达胃肠，舌本由经络直通心脾肾。故凡舌之偶生疾患，如肿、疮、疔、痈、重、木、疗、菌、黄、衄，及二强、喑、疭、痹、麻、啮、短等病，皆由脏腑风毒邪热搏于血气，随其虚实发现于舌著而生病。犹当分其舌之体质病与舌之功用病为二种。如心脾热壅为肿舌；舌根粗大木闷而硬为木舌；舌根肿胀为重舌；风湿相搏则舌生疮，或为痈；脾热则生黄；心火上炎则生疔，或生菌；肝壅则出血，为舌衄；惟舌断由于外伤，非发自内也，此皆舌之体质病也。余如心之本脉系于舌根，脾之络脉系于舌旁，故主舌强、舌纵；肝脉循阴器，络舌本，故为舌痹、舌麻、舌短；七情气郁，则舌不能言为舌喑；少阴厥气逆上为啮舌。此皆舌之功用病也。兹条举两类于后。

（甲）舌之体质病

第一节 肿舌

舌肿一症，皆由心火旺盛，逼血挟痰上壅所致。内必

烦躁闷乱，甚则不能出声。有舌卒肿如猪胞者；有肿硬如木石者；有胀寒满口不能通声者；有舌下形如蝼蛄，形或如卧蚕形者。皆宜急将肿突处砭去其血，仍用釜底煤以盐醋调厚傅之。《得效方》云：舌卒肿如猪胞者，以针刺舌下两旁大脉，血出即消，切勿刺中央总脉，误刺则血不止而死。若误刺以铜筋火烧烙之，或醋调百草霜涂之，须臾自消。或用冰片一分，火硝、硼砂各三分，青黛、胆矾各三分，僵蚕五分，共为末，吹之即愈。《三因方》云：凡舌肿，舌下如有噤虫状，形如蝼蛄卧蚕有头尾，其头小白，可烧铁烙烙头上，即消，不急治，能杀人。张戴人云：一老人身热数月，舌根肿起，和舌尖亦肿，肿至满口，比原舌大三倍，用铍针磨令锋极尖，轻轻砭之，日砭八九次，出血约一二盏，痛减肿消，此亦心火旺极之候。如舌肿满口，不能出声，由心脾之火并结于舌，宜蒲黄散蒲黄、海硝等分为末掺之，蒲黄性寒，能清瘀凉血即愈。如暴肿如猪肝状、满口不能出声者，亦宜醋调釜底墨涂舌下，脱即更傅[1][注：傅：通“敷”]。如舌肿，咽生瘜肉而痛者，宜秤锤烧红，淬醋一盏饮之。如舌下忽然高肿起核，名舌垫者，宜荆荷汤荆芥、防风、薄荷、白芍、僵蚕、蝉衣、黄连、鲜生地、香附煎汤服之；如口唇肿痛，状若无皮，或发热作渴，此属脾胃虚热，宜清热补气汤太子参、生居术、浙茯苓、生甘草、生白芍、全当归、鲜金钗、乌元参，破麦冬、五味子、竹叶煎服，如不应，加炮姜三四分；如眼如烟触，体倦少食，午后益甚，此属阴血虚寒，宜清热补血汤四物汤加元参、知母、黄柏、丹皮、五味子、麦冬、柴胡、怀牛膝。如舌肿由于酒客膏粱，积热内盛上焦痰实者，宜凉膈散清泻之；如七情所郁，舌胀满不得息，宜舒郁清上焦，外用生川乌、生南星、干姜等分为末，醋调手足心；又有痰包，赤如肿舌，乃痰饮乘火流行，凝注舌下结而胞肿，绵软不硬，有妨言语，甚则塞令满口，疼痛不安，用锥针对包上捻之，如钻，破出稀痰如鸡子清，稠黏不断，拭净，用冰硼散梅冰片一分，煅硼砂五钱，辰砂一钱，淡牙硝一钱末搽之，内服二陈汤加芩连、薄荷、牙皂；若痰包破后复发者，宜清金如呈散方见《万病回春》；若舌上痰核，乃痰气结于舌上，作痛、强硬者，用细针点破出血水，亦用冰硼散吹之；若飞丝入口，间亦生泡肿，用嫩苏叶细嚼，白汤送下。

第二节 木舌

凡舌不能转掉，肿而不柔和者，名曰木舌。先有风寒伤于心脾，热壅生痰，以致舌肿胀大，渐渐硬塞满口，气不得吐，如木之不和软者。然其外证憎寒壮热，齿浮肿痛。不急治，即胀塞杀人。内服宜黄连汤川连、鲜生地、归尾、焦栀、赤芍、麦冬、犀角、薄荷、生甘草水煎，食后服。外以针，日砭八九次，令出血二三盏，自然肿消痛减。再用龙脑破毒散淡牙硝二钱，上青黛，僵蚕、生甘草各八分，蒲黄五钱，马勃三分，片脑、麝香各一分，共研极细末，指蘸擦患处即瘥。或用硼砂末，以生姜片蘸指，少时即消。又有一症，舌肿生舌根下，状如白枣，有紫筋，不能速愈，初起不疼，不发寒热，渐渐肿大，速治可愈，皆由忧郁所发。窦汉卿曰：木舌证，硬如穿山甲，见人舌做一拳，外证憎寒壮热，语言蹇涩，此心经受热。治法以小刀点紫黑处，出紫黑血盏许，内服外搽，治法同前。又有舌上有白苔结硬，必作木舌，药味不得入者，揩拭洁净，用竹刀刮舌，然后用药。凡肝经热甚，舌亦木硬。张百宪云：舌忽胀大肿硬，胀塞满口，即时气绝，名曰囊舌，用胆矾不拘多少，新瓦上焙红，放地上，俟冷研细，擦舌立愈。窦汉卿云：此证因心经热毒，或因酒后温床厚被，以致热气攻心，故令舌胀而紫。急吹导痰开关散，吐去风痰，急用三棱针，刺舌下金津、玉液二穴，及刺乳蛾破出血痰，接用龙脑破毒散，方见前。井水调成膏，细咽，即吐恶血自愈。