第二十二章 白苔类诊断鉴别法

白苔总论一

《舌鉴》：舌乃心苗。心属火，其色赤。心居肺内，肺属金，其色白。故当舌地淡红，舌苔微白，而红必红润内充，白苔微不厚或略厚有花[1][注：指厚薄相间不均匀。]，然皆干湿得中，不滑不燥，斯为无病之苔。乃火藏金内之象也。一经伤寒，白苔必滑。伤温伤热，红光必外露矣。是以伤寒苟能尽解其所伤之邪，而不脱其苔本来之白，此善能使邪正分局，元津元气无伤焉。其温病热病之舌，亦必使红色渐敛渐淡，白苔渐有渐生。此邪始得分越，而元阴日渐内充也。当知红乃脏气所蕴所发，白为津液所布所结耳。夫伤寒邪犯皮毛，舌上先有白沫，继则白涎白滑，再后则白屑白砂，甚则白泡白疳，有舌中舌尖舌根之不同。见寒邪入里之浅深微甚，即元气之厚薄、邪热之轻重从此可测矣。盖舌固心之苗，其色本当赤，今反见白苔滑甚者，是火不制金，乃水来克火之象，故称大病。其寒郁毛肤，毛窍不得疏通，阳气不得外发，故恶寒发热。在太阳时，头痛身疼，项背强，腰脊痛。至阳明经，则有白屑满舌，症虽烦躁，脉如浮紧，犹当汗之。系少阳者，白苔不滑，小柴胡汤和之。胃虚白苔滑甚者，理中汤加桂枝托之。边白中黄，大柴胡、小承气，分轻重下之。白苔亦有死症者，即水来克火之贼邪也。其温病热症，实由火烁金伤，元阴告匮，剧症脏气安危，皆关验舌。虚实寒热之机，一一分别，图论于下：

《辨正》：白色为寒，表证有之，里证有之，而虚者、实者、寒者、热者皆有之。故白色舌苔辨病较难。凡白色亦可以辨伤寒，其类不一。白浮滑薄，其苔刮去即还者，太阳表证，受寒邪也。白浮滑而带腻带涨，刮之有净有不净者，邪在少阳，证半表半里也。全舌白苔，浮涨浮腻渐积渐干，微厚而刮不脱者，谓刮去浮面，而其底仍有，寒邪欲化火也。辨伤寒舌，大约如此，伤寒有黄苔、黑苔，分论于后。若杂病之人，舌白嫩滑，刮之明净者，里虚寒也，无苔有津，湿而光滑，其白色与舌为一，刮之不起垢腻，是虚寒也，口唇必润泽无缝。白厚粉湿滑腻苔，刮稍净，而又积如面粉发水形者，里寒湿滞也。舌白粗涩，兼有朱点有皴裂纹之苔，粗涩则不光泽，朱点则显其脏腑有热，裂皴纹多，因误服湿药之故。白干胶焦燥满苔，刮不脱，或脱而不净者，刮去垢泥后，底子仍留污质腻涩，不见鲜红，皆里热结实也。此舌颇多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色与舌为二物，是热证也。又按此与前论之虚寒舌相反。当认明此苔由浅而深，将黄未黄或竟黑变者，不可用温补之药也。若白苔夹变别色，见于某部，即是某经病重，凡表里、寒热、虚实证皆同。嘉约翰云：凡验病人之舌，而见其色或白或黄或湿或燥，即可知其病之轻重也。如舌苔有白而湿、湿而厚者，此必身发微热，而非大热也。至若舌白唇白，则恐流血过多，或因久病，或因肺有坏所致也。其他小儿之病，舌上每有白衣。内伤者，身体弱极，其舌亦有白衣。倘以显微镜照之，见其形似生草丝样者，险症也。白为肺色，胃中阳气被饮食抑遏，胃中正气不能直达而上，故有暂白之时。凡病初起体温不高，津液未消耗，舌必淡白而有涎沫。若因消化器有妨碍，又食物过多，停滞不化，而口腔起酸酵腐败，发生浓厚浊沫，则舌起黏糊浊苔。若因病有内热，使口腔津液失杀菌之力，而细菌乘机发育，则舌起白屑如鹅口样。若因病菌发生毒素，妨碍吸氧放炭之机能，致炭多氧少，而分泌之口涎必腐败，则舌起白色浊腻苔。若因传染病之毒素，传至口白苔如积粉。此参黄国材法也。（见图八一十四）

白苔证治图说

微白薄苔舌（第一）

图说：中根微白，边尖淡红，苔光滑有津。

《舌鉴》：此无病之舌，元气元津不厚[2][注：原书如此，未曾改动]，故见此苔。

《辨正》：此脾胃寒而心胆虚也。无病人见此舌可勿药。里虚证有此舌，宜投温补；若初感寒邪在太阳，头痛身热，恶寒无汗，脉浮紧，而见此舌，宜温散表药。凡感邪尚浅者，多未显于舌，必执此为伤寒之舌则谬。凡风寒初入表分，则舌无苔，或生苔亦白润而薄，虽有发热恶寒，而口必不渴。此风寒之邪虽重，而津液不亏，宜辛温汗之可也。

白苔略厚舌（第二，无图）

图说：中根白苔滑厚有花，舌尖红，舌边淡红。

《舌鉴》：此苔不但无病，乃元津元气充厚，故见此舌。

《辨正》：此脾胃微寒，而心经热也。无病人有此苔，可勿药。

薄白滑苔舌（第三，无图）

图说：中根苔薄白而滑，尖深红或淡红。

《舌鉴》：此太阳里证舌。二三日未得汗，致邪热深入丹田，急宜汗解。或太阳与少阳合病，宜柴胡桂枝汤汗之。若舌白苔滑有津，尖淡红，为寒邪初入太阳，头痛、身热、恶寒。宜香苏饮、羌活汤发散之。

《辨正》：此脾胃微寒，而心经热也。若偏于脾胃寒湿，则舌白滑，湿而多津，宜用辛温表散之。若偏于心经热重，则舌深红少津，宜用清凉药。若初感热邪，在太阳则头痛、身热、无汗，眩晕，口干，鼻气热者，宜用辛凉散邪，得汗自愈。此系初感邪，未见于舌也。不可拘定白舌为寒，误用温散。《舌鉴》泥二三日伤寒未曾汗，太阳与少阳合病方有是舌则谬甚。凡白舌苔虽薄而燥，或舌边舌尖带红，此风热之邪，伤于气分，病在手太阴肺经。只宜轻清凉解气分，如前胡、苏子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、竹叶之类。

若白苔边尖深红少津，是温邪入肺，灼干肺津。不可辛温过表，宜清轻凉散为当。

厚白滑苔舌（第四）

图说：中根白厚滑苔，边尖淡红。

《舌鉴》：病三四日，其邪只在太阳，苔纯白而厚，却不干燥，症发热头疼，脉浮紧，不渴。仍须汗解而愈。

《辨正》：此脾胃有寒湿也，表里证皆有之。伤寒邪在太阳，口不干，舌不燥，头痛发热，无汗恶寒，身痛，脉浮紧者，宜麻黄汤发汗自愈（凡表证，两脸必热）。若杂病里证，宜茯苓、白术、苍术、干姜、附子等味（若舌厚白不滑、无津而燥，是实热也。断不可用此温燥药）。舌鉴治法亦合，仅言表证，未及里证耳（如舌白苔厚而干，是邪已到气分，宜解肌清热，如葛根、荆芥、薄荷、连翘之类，不可用辛温猛汗也）。

干厚白苔舌（第五，无图）

图说：中根干白，苔厚无砂，边不红。

《舌鉴》：病四五日未汗，热深微渴，过饮生冷，停积在内，营热胃冷，故发热烦躁、厥冷、苔白干厚、满口白屑。四逆散加生姜、淡豆豉。

《脉理正义》云：舌见白苔而干厚者，此太阳热病。过服寒剂，或误饮冷水，抑遏其热而致也。先以姜桂撤其寒，而后以香苏饮汗之。张石顽云：白厚滑苔，为胃虚寒饮结聚膈上之候，每于十三四日过经[3][注：传经]改变，不可泛视也。

《辨正》：此脾胃热滞也。里证宜三仙丹，黄芩、川朴、枳实加鲜石斛、山楂、麦芽等。若伤寒表证见此舌，是邪热在少阳，其症多口苦、耳聋、发热烦躁、四肢逆冷、寒热往来，宜小柴胡汤。《舌鉴》说营热胃冷未合。若舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也。而浊结不能化，当先养津，而后降浊。若苔薄而干者，肺津伤也。必用轻清之品，方能达肺，如麦冬、芦根汁之类。若初病舌即干，是津气素竭也。急当养正，略佐透邪。若初起舌干，脉滑脘闷，乃痰阻于中，液不上潮，宜宣肺顺气，清热化痰，未可投补也。

淡白透明苔舌（第六）

图说：全舌明净无苔，淡白湿亮，间或稍有白浮胖，似苔且非苔也。

《舌鉴》：年高胃弱，虽有风寒不能变热，或误服汤药，伤其胃气，故无苔而舌淡白通明也。补中益气汤加盐水炒益智、醋炒升柴。

《辨正》：不论老幼见此舌，即是虚寒，宜补中益气汤加姜桂附。如风寒伤寒证均无此舌，此舌为虚寒之本色。若感寒邪者，必有薄浮滑苔，故云伤寒无此舌。《正义》云：舌白无苔而明淡，外证热，胃虚也。凡言苔者，有垢上浮是也。若无苔垢而色变者，则为虚也。林慎庵云：光亮无苔，俗名镜面舌，多见于老弱久病之人，是津液枯竭之候。余尝用大剂生脉散合六味地黄汤治之，因而得生者多矣。

左边白苔舌（第七）

图说：全舌淡红薄白苔，惟左边中截至根白苔偏厚。

《舌鉴》：此脏结之证。邪并入脏，最难疗治。若属阳症，口渴腹胀喜冷者，宜承气汤下之。若阴结口渴，而不

喜饮冷，胸中痞满者，宜济川煎。当归、川芎、苁蓉、升麻、泽泻、枳壳。

《辨正》云：《舌鉴》治法是也。

右边白苔舌（第八）

图说：全舌淡红薄白苔，惟右边中截至根白苔偏厚。

《舌鉴》：此舌病在肌肉，邪在半表半里，必往来寒热，宜小柴胡汤和解之。

《辨正》、《舌鉴》之说是也。或加茯苓。有咳嗽引胁下痛，而见此舌，宜小青龙汤。夏月自利多汗，宜人参白虎汤。

白苔黄心舌（第九）

图说：全舌白苔，中心黄苔仍润滑者热轻，老黄兼黑者热重。

《舌鉴》：太阳初传，阳明府病，舌微黄仍润，再宜汗之。苔燥腹痛，葛根汤加大黄下之；发热、呕吐、烦躁，大柴胡汤加减下之；亦有下淡黄水沫，无稀粪者，大承气汤下之。

《辨正》：此舌伤寒传至阳明也。若微黄而滑润，仍当汗解，宜葛根汤；若苔焦口渴烦躁，谵语烧热，宜白虎、三黄等汤；若苔燥大便闭，宜大柴胡汤。柴胡、大黄、枳壳、半夏、赤芍、黄芩、生姜、大枣。若杂病里证见此舌，中黄刮不净者，脾胃实热也，宜白虎、三黄，大黄酌用；若中间黄苔，一刮即明净，余苔俱白色不红，而多津湿润者，则为寒证。宜分经辨准，用辛温药。《舌鉴》未尽善。

《正义》云：凡舌见白苔中微黄者，此太阳阳明合病也。如太阳未罢，双解散，太阳已罢，选承气下之。张石顽云：若舌苔中心黄黑，而边白滑润者，表证未尽，风寒尚未化热也。伤寒，则大柴胡汤解之。温热时疫，则凉膈散，或白虎合承气汤攻下之。

白苔黄边舌（第十）

图说：中根白滑，边黄薄滑苔。

《舌鉴》：舌中白边黄，此里寒外热。兼恶寒者必泄泻，五苓散加姜豉；恶热者，败毒散加葛根、木香。

《辨正》：白苔黄边舌，如刮之净者，无病人也。所谓净者，必须清洁光明，见淡红润泽之底。若底留粗涩垢腻，如腐浆一层者，为不净，即是内热。刮不脱或不净者，是脾胃真热假寒黄色是真热，白色是假寒。心、肺、膀胱、肝，为阳火逼迫邪热实火，均为阳火而移热于大肠也。其为病多咳痛，心胸热，小便涩，大便或结或泄，或泻红白痢热极则脾缩不灵，故亦泻不等，宜生石膏、知母、三黄、花粉、竹茹等药。小便涩者，宜木通、车前、三黄等药。大便结或泄者，宜调胃承气汤下之。红白痢者，宜芩连治痢汤。《舌鉴》拘于白为寒误也。

白苔双黄舌（第十一）

图说：白苔中夹两条黄色苔，然必不如图之整齐。

《舌鉴》：此阳明里证夹温舌也。邪热上熏，土色上溢，故令双黄。脉长、烦躁、恶寒转矢气者，大柴胡汤下之，或用调胃承气汤。

《辨正》：治伤寒以前说是也。若别证见此舌，是脾胃热而诸经无病，宜用生大黄、三黄、枳壳、厚朴等药治之。

半白滑半黑黄舌（第十二）

图说：半边白苔，半边或黑或老黄苔，不拘或左或右。

《舌鉴》：此舌皆寒邪结热在脏也，黄连汤加附子、淡豉。结在咽者，不能语言，宜生脉散去五味，加葱白合四逆汤。十中可救一二。

《辨正》：家训云，历见此舌，依此等治法，十无一生。白滑无苔舌，虚寒体也。感寒邪者，色亦如此。若半边有黄黑苔，则寒邪已传里，郁结在脏，久而化火矣。当舍其白滑，急治其标。看某边色见老黄或黑者，即从黄黑边治。左黄黑者，邪火逼肝也，宜用胡黄连、羚羊角、犀角、青蒿、山栀、石膏、知母等药。右黄黑者，邪火逼胆也，宜龙胆草、青蒿、柴胡、石膏、知母、三黄等品。黄黑苔不论结左右，喉痛不能言语者，宜山豆根、石膏、知母、三黄、大黄、桔梗、甘草等药，对病施治，瞑眩[4][注：药性发作时心里有难受感觉]乃瘳。见此舌能知治法，可保万全。《脉理正义》云：舌上白苔，或左或右，而余见黄黑，外证下利，痛引少腹者，热结也。热甚者，桂枝大黄汤下之；无热者，用真武汤。十中可救一二也。

白舌根黑苔（第十三）

图说：舌苔白渐黑至根者，非如图式。中根之黑白如截也。

《舌鉴》：舌黑根中尖苔白者，为火被水克之象，虽下亦难见功。

《辨正》：若黑根无积腻，白苔薄滑，刮之即净，舌上多津，口不渴，或渴而不消水者，真寒假热也，宜十全辛温救补汤加减，不次急投，黑根自退，病即愈。若黑根积腻粗涩，白苔干厚，刮之不净，无津燥苔，口渴消水者，真热假寒也，宜十全苦寒救补汤加减，不次急投，黑根渐退，疾乃瘳。《舌鉴》泥于火被水克之象，固甚谬甚。

白苔双黑舌（第十四）

图说：黑苔两轮布于白苔中。

《舌鉴》：乃太阳少阳之邪并入胃府，中气衰竭，水反上侮，故手足厥冷，胸中结痛，理中汤、泻心汤合用。如邪结在舌根，不能言者不治。

《辨正》：此舌乃寒邪入里化火、热逼脾胃也。实热杂证皆有之，宜白虎汤去粳米、甘草，加大黄治之。《舌鉴》用理中汤，医家多如此，误人不少，宜慎之。

白苔黑点舌（第十五）

图说：全舌白苔，中见黑点是也。

《舌鉴》：此少阳阳明也。有表者凉膈散合小柴胡汤；里证已具，调胃承气汤；身有斑者，从斑治，用化斑汤。

《辨正》：凡伤寒白苔中黑小点乱生，尚有表证者，其病来之虽恶，宜用凉膈微表之，连翘、焦栀、桃仁、大黄、甘草、朴硝、条芩、竹叶、薄荷、白蜜。表退即当下，用调胃承气汤，《舌鉴》说是也。

白苔黑斑舌（第十六）

图说：白苔中黑斑满布。

《舌鉴》：此苔为火伏水乘，即是水来克火，凉膈散加炮姜、附子炭下之，十中可救一二。

《辨正》：白苔黑斑舌如刮之即净者，微湿热也，宜泻湿清热。若刮不净者，底子腻涩，粗燥干枯，十二经皆实热，阳火烧，阴将竭也。皆里证无表证。不论伤寒传里及诸病证见此舌者，宜十全苦寒救补汤加减，不次急服。至黑斑退尽方愈。《舌鉴》指白中斑点，谓水克火，仅能十救一二，谬甚。

白苔黑刺舌（第十七）

图说：白苔上满生黑芒刺。

《舌鉴》：白苔中生满干黑芒刺。乃少阳不解，热郁阳明府也。其症不恶寒反恶热，脉实者有宿食，大柴胡汤加芒硝急下。然亦多危证也。

《辨正》：白苔满黑干刺舌，如刮之黑刺即净，光润不干，口渴而消水不多，身灼热，欲剥衣滚地者，在杂病为真寒假热之里证，甘温除大热法加减，甘温救补汤治之愈。若刮之不净，干燥粗涩，乃十二经皆热极，不独伤寒传阳明里证，始有此舌也。《舌鉴》谓其证不恶寒而恶热者，大柴胡汤加芒硝急下之。遵《伤寒舌鉴》不错。今人感于时书，偏说谓芒硝等药不可轻服，见有此舌，不敢急投，或限以一日一剂，误人多矣。能辨舌利害者，凡各病里证见此舌，即以十全苦寒救补汤，生石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、大黄、芒硝、川朴、枳实、犀角，不次急救，服至黑刺退净为止。履险不必如夷。

白苔尖灰刺舌（第十八）

图说：白滑苔尖微黄，而有灰刺（图上白苔下多一黄字）。

《舌鉴》：夹食伤寒，胃冷膈热。脉长者，小承气加黄芩、淡豉。脉弦者死。

《辨正》：如湿润，刮之即净者，真寒假热也。表里证均有，宜辛温燥湿。若干厚刮不净者，是脾胃为湿热所困，心肺热极，里证也，宜苦寒药。若伤寒见此舌而干厚者，亦邪热入里，热逼心肺矣。不必论脉之长短，即用大承气汤，不次即下，以灰刺退净为止，十不失一。若服药限于一日一剂，则非救急之法。《舌鉴》指为阳明兼少阳舌，脉弦数者死。拘定旧法，不能急泻里热，宜其死也。

《脉理正义》云：舌见白苔，尖微有刺者，此少阳阳明也。表未罢者，柴葛汤；表已罢者，承气下之。津润者生，干枯者死。

白苔尖中灰根黄舌（第十九）

图说：全舌苔白，尖中兼灰，根黄色。

《舌鉴》：此太阳经湿热并于阳明也。舌根黄润，面黄、目黄、小便黄，宜茵陈蒿汤加淡豆豉、紫背浮萍。

《辨正》：此舌太阳经湿热并于阳明也。如根黄色间白，目黄、小便黄者，宜茵陈蒿汤加减。如《舌鉴》之说是也。

白苔双灰舌（第二十）

图说：全舌白苔，双路[5][注：两条]灰色。

《舌鉴》：此伤寒夹冷食舌，七八日后见此舌，而有津者可治。枳实理中汤，一本理中、四逆选用，加淡豆豉、葱白。无津者不治。如干厚见里证者下之，得泻后次日灰色去者生。

《辨正》：白苔双灰舌，如润滑一刮即亮净者，中寒郁滞也，宜姜、桂、附、厚朴、春砂、香附等药。如干厚无津、刮不净者，乃伤寒化火、郁热攻里也，宜大承气急下，灰色退净乃愈。《舌鉴》云“无津者不治”，非也。

白苔尖红舌（第二十一）

图说：满舌白苔，而尖色鲜红。

《舌鉴》：此乃热邪内盛而复感客寒入少阳经也。小柴胡汤加淡豆豉。

《辨正》：若舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、豆卷、连翘、菖蒲、焦栀子、绿豆衣、六一散。若舌边尖红、中心燥白，乃上焦气分无形之热，其邪不在血分。切勿妄投滋腻血分之药，宜轻清凉解为治。

白苔中红舌（第二十二）

图说：白苔舌中轮红，尖亦兼白。

《舌鉴》：此太阳经初伤寒邪之舌。乃元津内亏，亦有少阳受寒、经血素虚而郁热俱不能解者，均宜小柴胡汤去半夏加淡豆豉。又云：有汗者解肌，无汗者发汗。

《辨正》：白苔中红舌，太阳经初传也。无汗发汗，有汗解肌。亦有在少阳者，小柴胡汤加减治之。《舌鉴》之说是也。

白苔尖红根舌（第二十三）

图说：舌尖苔白，根里红润。

《舌鉴》：此邪居半表半里。经血内亏，而郁热不解，小柴胡汤去半夏加淡豆豉。

《辨正》：白尖红根舌，邪在半表半里也。其症寒热往来，耳聋口苦，脚痛[6][注：当为胁痛]，脉浮弦，小柴胡汤和解之。《舌鉴》之说是也。

根白苔尖红舌（第二十四）

图说：舌尖红，根苔白厚，与二十一舌不同。

《舌鉴》：此表邪不解而遏热不化，故恶寒、身热、头疼者汗之。不恶寒，身热烦渴者，此邪在太阳之里，五苓散主之。

《辨正》：舌红尖是本色，白苔为表邪白浮薄滑者。如恶寒、头痛、身热，宜汗之；不恶寒，身热、头痛、烦躁者，太阳表证也，宜五苓散两解之。《舌鉴》尚是。若表证初起，往往不显于舌；若白苔厚腻，则又为里热证也。

薛生白云：舌根白，舌尖红，为湿渐化热之兆。

白尖中红根黑舌（第二十五）

图说：舌尖中心红，舌根灰黑。

《舌鉴》：为少阳邪热传府，热极而伤冷饮也。如水停、津液固结而渴者，五苓散；自汗而渴者，白虎汤；下痢而渴者，解毒汤；如黑根多，白尖少、中不，甚红者难治。

《辨正》：白尖中红黑根舌，如舌尖白，而根灰黑少者，乃少阳邪热传腑，热极而伤冷饮也。照《舌鉴》治法甚是。若黑根多，白尖少中鲜红或不甚红而干涩者，宜大承气汤。不次急投，黑根退净乃愈。

白苔弦淡红舌（第二十六，无图）

图说：全舌白苔，边沿淡红。

《舌鉴》：白苔薄白沿红，在表证为邪初入里，丹田有热，胸中有寒，乃少阳半表半里证。宜小柴胡汤、栀子豉汤。

《辨正》：《舌鉴》治法甚善。凡邪在半表半里者，多宜散表防里。若里证见此舌，白苔一刮即光净者，乃寒结脾胃也，宜理中汤。

白苔红点舌（第二十七）

图说：白苔满布不滑，中有朱砂红点。

《舌鉴》：此暑疫失解，抑郁心阳，故见此舌，宜青蒿石斛饮汗之。痧疫舌亦如之，脉芤涩有别，宜清凉至实饮。

《辨正》：此舌暑热入营、表邪未解，宜清营热、泄暑邪。

纯熟白苔舌（第二十八，无图）

图说：白苔老极，如煮熟相似，到底不变，厚如物裹舌者。

《舌鉴》：此舌多心气绝，而肺之真脏色见也。因食瓜果冰水冷物，胃气先伤，阳气不得发越所致，为必死之候。急用枳实理中，间有生者。

《辨正》：纯熟白舌，乃气血两虚，脏腑皆寒极也。宜十全甘温救补汤加姜、附、桂，不次急投，至白色生活转为淡红乃愈。若用药迟疑，虚寒过度急难治。伤寒证无此舌。如《舌鉴》谓冷食停滞，用枳实理中汤，必致十无一生，所见多矣。

遍白舌（第二十九，无图）

图说：全舌光白无苔。

《舌鉴》：全舌光白为虚寒也，如淡白兼微红无苔，则无病人也。若瘟疫见此舌，则舌上必有烟雾白色盖满，而有恶寒发热、胸脘不清或呕吐，头痛身痛，日晡烦热，口臭难闻等症。宜以十全苦寒救补汤急救之，非表证也。《舌鉴》云：疫邪在表，用达原饮，槟榔、川朴、草果仁、知母、白芍、黄芩各一钱，生甘草八分，二剂安者。或是白滑苔舌则可，否则谬。盖辨色未明，懵然施治，而偶中者也。

白苔积粉舌（第三十）

图说：白苔厚腻如积粉，边沿红者。

《舌鉴》：此瘟疫初犯膜原舌，宜达原饮。见三阳表证。随经加柴胡、葛根、羌活，见里证加大黄。

《辨正》：吴坤安云：凡时疫初起，苔形粉白而厚，四边红绛者，此疫症初入膜原未归胃腑，其势最雄，顷刻传变。吴又可用达原饮加引经表药，透之达之。如兼太阳加羌活，阳明加葛根，少阳加柴胡。章虚谷云：瘟疫白苔如积粉之厚，其秽浊重也。若舌本红绛，则邪热为浊所闭，故当急急透解。此五疫中之湿疫，又可主以达原饮。梁特岩云：倘舌白如积粉遍布，滑而不黄者，乃寒滞也，宜温中行滞，表证无此舌。《舌鉴》云：邪在胃家，又三阳表证，用柴葛羌活汤，里证加大黄，俱谬。余师愚云：疫证苔如腻粉，此火极水化，误认为寒，妄投温燥，病反增剧，其苔愈厚，津液愈耗，水不上升，二火煎熬，变白为黑，其坚如铁，其厚如甲，言语不清，非舌短也。宜甘露消毒饮增石膏、元参、犀、连、知、翘，加花粉等味。

白苔燥裂舌（第三十一）

图说：舌苔白厚，甚燥而裂。

《舌鉴》：伤寒胸中有寒，丹田有热，所以心烦。舌白因过汗伤营，血不能上荣于舌，故满舌无津燥裂。胃无实结上熏，故舌不黄黑也。宜小柴胡汤加芒硝微利之。脉不沉数，急宜清热养津。

《辨正》：白苔燥裂舌。《舌鉴》用小柴胡加芒硝微利之，此说似是而非，此方罕效。白苔燥裂，多因误服温补，灼伤真阴所致，非伤寒过汗所致也。无黄黑色者，真阴将枯竭。舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。脏腑有逼坏处，故舌形皴裂也，治宜大承气汤合增液汤，急下以救其阴，历试良效。

白苔干硬舌（第三十二）

图说：白苔干硬舌，有似砂皮，或燥如白砂。

《舌鉴》：白苔干硬舌，一名水晶苔。凡厚白苔本能变黄色，若此苔当其白时，津液已干，燥邪虽入胃，不能变黄，宜即下之。然白苔润泽者，邪在膜原也。邪微苔亦微。邪毒既盛，苔如积粉满布，此时未敢遽下。而苔色不变、口渴喜饮冷者，宜服三消饮，即达原饮加大黄、羌活、柴、葛、姜、大枣。次早即显黄色苔。梁氏《辨正》亦云如是。

《辨正》：石芾南云：其有初起白苔即燥如白砂者，亦名白砂苔。此温燥之邪过重，宜速下之，佐以甘凉救液。亦有苔至黑而不燥者，或黄黑苔中，有一二条白者。或舌前虽燥，舌根苔白厚者。皆夹湿、夹痰饮之故。亦有苔虽黄色，浇薄无地质者，胃阴虚故也。

珍珠白泡舌（第三十三）

图说：舌质红或紫，起粉白薄苔，间杂白泡如珍珠。

《舌鉴》：舌上白泡如珍珠，乃火极水化之象，较之紫赤黄黑，古人谓之芒刺者更重。宜甘露消毒饮增石膏、犀、连、元参、连翘，加花粉、银花、金汁水之类。亦有舌见白苔，组成栏圈子者，曾见冬月伤寒呕恶误服白虎汤，脉伏、舌苔成圈如白豹纹，用正气散加肉桂、丁香、炮姜，数服愈。

孕妇白苔舌（第三十四，无图）

图说：孕妇白苔，与前各条鉴别无异。然必须兼察面色。

《舌鉴》：孕妇初伤于寒，即见面赤、舌苔白滑、发热恶寒，当微汗以解其表。如误与凉剂，则腠理密秘，而邪气漫无解期，甚则入里，必厥逆吐利而死。

《辨正》：孕妇伤寒白舌。初伤于寒，身热、头痛、无汗，两脸鼻气俱热，脉浮，舌上白浮滑者，宜温散。太阳表药，得汗则愈。若无表邪，而有白浮滑苔，或白嫩无苔湿润者，则里虚寒也，宜温中之药。《舌辨》云：舌白面赤，言孕妇初伤于寒，微汗之，表解邪退则安，不然恐邪传经。如八九月胎受邪热，致令不安，恐有堕胎之惊，汤内可加黄芩、白术，保固其胎。又云：孕妇面白舌亦白，皆因伤寒四五日发热，多食

冷水瓜果冷物，致令阳极变阴，虽有烦躁，而手足厥逆，当先治厥逆为重，以温中之药加减治之则安；若见烦躁，用清凉则危殆矣。又一孕妇伤寒证愈，次病头面肿大，而痛苦难禁。余用三黄俱酒浸煮，鼠黏子、薄荷、白芷、石膏，四剂全安。