第二十六章 红舌类诊断鉴别法

红舌总论五

《舌鉴》：红色者，舌之正色也。舌属南方火，其色本当红。第红光外露，不能内藏，斯为有病之舌。夫红舌是少阴伏热蓄于心胃，乃自里而达于表也。仲景云：冬伤于寒，至春变为温病，至夏变为热病，故舌本煊红，而面色亦赤。至温疫之候，一方之内，老幼皆相似者，舌亦正赤，而加以积苔也。如或失治，则蕴热内蒸，岂但舌赤而已，必舌疮疳腐、瘪细长短，病斯剧矣。然病有轻重，舌有微甚。且舌有根、尖、中、下、左、右种种之不同，皆瘟毒蕴热之所化，以见病之浅深、轻重有殊，治法亦各不相伴[1][注：相等；相同]。当清化者，内解其毒；宜攻下者，搜涤其邪。纵使元阴元气无伤，庶不失中和之治。若论攻邪无过，达源解毒，栀子、淡豉、三黄石膏、大小承气，皆是至于养正。又须滋阴养营，六味、七味，保元、左归、生脉无疑矣。

《辨正》：全舌淡红，不浅不深者，平人也，有所偏则为病。表里、虚实、热证皆有红舌，惟寒证无此舌。如全舌无苔，色浅红者，气血虚也；色深红者，气血热也；色赤红者，脏腑俱热也；色紫红、瘀红者，脏腑热极也。中时疫者有之，误服温补者有之。色鲜红，无苔无点，无津津出舌底无液出舌面者，阴虚火炎也有苔可作热论，虚极不能生苔。色灼红，无苔无点而胶干者，阴虚水涸也。色绛红，无苔无点，光亮如钱，或半舌薄小而有直纹，或有泛涨，而似胶非胶，或无津液而咽干带涩不等。红光不活，绛色难名如猪腰将腐，难以言状，水润火炎，阴虚已极也。瘦人多火，偏于实热。医者拘于外貌，辄指为虚，误服温补，灼伤真阴。或误服滋补名为滋阴降火，实则腻涩酸敛，胶粘实热，引入阴分，俾郁火渐耗真阴，亦绛舌而为阴虚难疗矣。其初必有黄苔，医者不知，久之内伤已甚，不能显苔而变绛色矣。凡阴虚火旺之病，自生者极少，多由医家误服补药逼成也。不论病状如何，见绛色舌则不吉。《舌鉴》引仲景云：冬伤于寒，春变为温病，至夏变为热病，故舌红面赤。此专言瘟疫与伤寒也。而红舌各病，实非瘟疫、伤寒所可赅括，勿泥古以致误。（见图十六～十七）

红舌证治图说

纯红舌（第一百零六）

图说：红赤如瘀血之色，不杂他苔。

《舌鉴》：乃温热内蓄，自里而达于表也。宜败毒散去防风，加淡豆豉、葱白，或葛根解肌汤。炳章按：暑证多见此舌。宜鲜地、栀、翘、豆豉、黄连、黄芩、知母、青蒿、薄荷、益元散之类。不宜此法。

《辨正》：纯红舌，非纯而不杂，即瘀血之色也。脏腑极热者、中时疫者、误服温补者皆有之，宜三黄白虎汤加连翘，或大小承气汤等药酌用。此舌亦有表证者，则两脸周身必发热，头晕目眩，乍寒乍热，脉浮数，邪热在太阳也。宜用薄荷、荆芥、葛根、竹叶、生甘草等，以凉散表邪，不可遽用寒凉攻下。《舌鉴》专指表证，用人参败毒散。人参、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、川芎、枳壳、茯苓、甘草。余恪守家训，不敢妄用人参、柴胡，以升燥少阳经，及羌、独活逼燥诸经，必须风邪深入方可用。若热邪在太阳，用之适引邪入他经。

光红柔嫩舌（第一百零七，无图）

图说：全舌鲜红柔嫩，光而无津液，或谓镜面舌。

《舌鉴》：舌色光红，柔嫩无津，良由汗下太过，元精耗极于内，宜生脉、保元清补之，张石顽云：光红舌，柔嫩如新生，望之似润，而燥涸殆甚者，为甚行汗下，津液竭也，多不治。宜生脉散合三白汤主之。更有病后绛舌，如钱发亮而光。或舌底咽干而不饮凉，此肾亏已极，宜大剂六味地黄汤投之，以救其津液，凡少阴虚证，舌形必圆大胖嫩。吴坤安曰：如舌形胖嫩，而色淡红者，外证必见躁扰不宁，六脉迟微；或动气内发，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格阳躁狂，六脉洪数无根。此肾气大亏。宜人参八味汤主之。

《辨正》：红嫩无津舌，全舌鲜红柔嫩而无津液，望之似润，而舌燥涸者，乃阴虚火旺也，宜十全甘寒救补汤常服之。旧说用生脉散、人参三白汤，人参、泽泻、茯苓、白术、白芍、姜、枣医家积弊，误人不少。五味、白芍酸敛，人参燥肺，苓、术、姜、枣皆温补。以此治阴虚人，则肾火愈旺，真水益亏矣。若舌绛而光亮者，胃阴亡也，急用甘寒濡润之品，如炙甘草汤去姜、桂，加鲜石斛、蔗浆、麦冬。叶天士云：舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤，而气无化液也，宜用炙甘草汤，不可用寒凉药。章虚谷云：淡红无色，心脾气血素虚也，更加干而色不荣，胃中津气亦亡也，故不可用苦寒之药，以炙甘草汤养营血以通经脉，其邪自可渐去矣。薛生白云：舌光如镜，外证口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，此乃胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁水、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服木香、郁金、香附、乌药等味。章虚谷云：此营阴素亏，肝火素旺者，肝火乘胃，耗其津液，故舌先无苔。实津枯，非浊壅。胸闷欲绝者，肝胆气上逆也，故以诸汁滋胃液，辛香散逆气。凡治阴虚气滞者，可以仿此用药。此证近时甚多，特附录之。

红中微黄滑舌（第一百零八）

图说：淡红舌，中见黄滑薄苔。

《舌鉴》：红中微黄滑舌，乃伤寒五七日，舌中见黄苔，则为阳明证热势初盛也。如脉沉实，谵语，虽苔滑，亦宜大柴胡汤。若苔干燥者，内邪热盛也，急以大承气汤下之。

《辨正》：凡伤寒见此舌，《舌鉴》治法甚是。如无病人有此舌，是脏腑本热，而饮食复留湿热也。行动即消化，可勿用药。吴坤安云：若舌质绛，黏腻苔上浮，暑湿酿蒸痰浊蒙闭心包也。急用芳香逐秽、宣窍涤痰之品，如西黄至宝丹、鲜菖蒲、天竺黄、川贝母之类。若舌绛，中仍带黄白等苔，是邪在营卫之间，当用犀、羚以透营热，荆、薄以散卫分表邪，两解以和之可也。章虚谷云：若其舌四边红而不绛，中兼黄白苔而渴，此热不在血分，尚在上焦气分，当用凉膈散清之，勿用血药引入血分，以滋腻难散。若舌绛，望之若干，以手扪之，原有津液，此津亏湿热熏蒸，胃中浊气成痰，蒙闭心包，宜用宣窍涤痰等法；若舌苔白底色绛者，热被湿遏不得外透也。用犀角、滑石等药以泄湿透热。

红根黄尖舌（第一百零九）

图说：舌根红赤，尖苔黄色。

《舌鉴》：乃湿热上乘心位，温热初起，多见此舌，宜

银翘散、凉膈散酌治之。

《辨正》：《舌鉴》法甚是。当再与黄苔类第四十一、五十一舌参看。

红中黑斑舌（第一百十）

图说：全舌纯红，中有小黑斑点。

《舌鉴》：乃瘟疫热毒陷于阳明也。热极则斑黄、狂乱，身上亦有红紫斑者，解毒汤合调胃承气汤急下之，迟则不救。《正义》云：舌红而中见紫斑者，将发斑也。元参升麻葛根汤；斑已见者，化斑汤；舌淡红而中见红赤点者，将发黄也，茵陈五苓汤。

《辨正》：生斑舌，全舌纯红，而有小黑斑点者，脏腑皆热也。伤寒邪传阳明府失治，以致邪火逼入三阴证，或疫毒直中三阴证，或实热人误用辛温药，燥伤三阴证，均有之。不论老少，何病何脉，见此舌，即宜十全苦寒救补汤，倍加犀角尖，连服必愈。《正义》用元参升麻葛根汤及化斑汤，人参、生石膏、知母、生甘草，误人多矣。非阴火何可用元参；非表证何可用升麻、葛根；热毒正旺时，以补邪火。吾愿后起学者勿再泥古不化，甘受其误矣。章虚谷云：舌红极而有紫斑及红斑，且周身亦发斑者，此阳毒入心，人参白虎汤加犀角、黄连治之。吴坤安云：若舌上见赤斑，而身上亦见赤斑丹疹者，此邪在营分血分，舌质亦必绛赤。宜犀角、鲜大青、连翘、鲜生地、人中黄、银花等，透营解毒，大忌升、葛足经之药。若斑疹发于气分，其色淡红而白者（名曰白痞），其舌苔亦白，宜葛根、防风、蝉衣、荆芥、连翘、薄荷、牛蒡等，松肌达表。此斑疹痞，各证治法也。

红内双灰干舌（第一百十一）

图说：全舌红色，两畔夹两路红灰苔。

《舌鉴》：乃疫热内炽夹宿食不化也，故身热、谵语。脉滑者，一下即安；如脉涩，下黑粪者死，张石顽云：红中夹两路灰色苔者，温热而夹寒食也。凉膈散加消导药一二味。

《辨正》：红中双灰干舌，乃脏腑皆热而脾胃尤亟也。伤寒邪入胃府，发热谵语、循衣摸床、神昏撮空者有此舌。实热人饮食郁结者亦有之。不论何脉，宜十全苦寒救补汤，分二剂先大承气汤，后三黄白虎，不次急投，循环速服，将黑粪下净则愈。《舌鉴》谓下黑粪者死，谬甚。

红内红星舌（第一百十二）

图说：纯红舌中，满布深红红星，如珠鼓起。

《舌鉴》：纯红舌中，红星满布，如疮如瘰，乃温热伤于心脾也，愈而将欲发黄。宜茵陈蒿汤合五苓散主之，石顽云：红舌中，红珠鼓起如红星者，心包络之火上炎也，凉膈散主之。

《辨正》：红星舌，乃脏腑血分皆热也。中燥火者，中疫毒者，实热人误服温补者皆有之。其病多大热大渴、心胸胀满、皮肤燥痒、日夜不能眠、大便闭、小便涩不等。宜十全苦寒救补汤，急投则愈。《舌鉴》指为伤寒将发黄，用茵陈蒿汤合五苓散，误也。按：热毒传里，茵陈蒿汤不济事，五苓散内有苓、术、肉桂，皆不宜于热证。吴坤安云：湿温证舌现红星点点者，此热毒乘心，必神昏谵语，宜苦寒之品清之。狂乱者非川连、金汁水不解。

红内白泡舌（第一百十三）

图说：舌红短，而起白泡。

《舌鉴》：口疮，舌短，而起白泡，声哑咽干，烦躁者，乃瘟疫强汗，伤其津液。伤寒未汗，遏热伤经，瘟疫，黄连犀角汤清之；伤寒，三黄石膏汤汗之。张石顽云：舌红短起白泡者，炎气燔灼也。因浮浅不入血络，故起白泡，宜三黄石膏汤去麻黄。

《辨正》：《舌鉴》治法亦是。

红内紫疮舌（第一百十四）

图说：纯红舌，上起紫色疮。

《舌鉴》：瘟疫多此舌。乃疫毒上熏，肺胃受病，故烦躁作渴，咳嗽多痰，宜解毒汤并益元散加元参、薄荷。尺无脉者必死，战栗者亦死。《正义》云：舌红而尖起紫泡者，此心经热毒也，黄连泻心汤。张石顽云：红舌起紫疮者，此火气郁伏也，宜解毒汤。

《辨正》：红色紫疮舌，疮在心肺经位者，乃时疫毒中心肺，或杨梅毒注心肺皆有之，宜十全苦寒救补汤倍加生石膏、黄连，不次急投，至疮平则愈。《舌鉴》谓疫气烦渴或咳，用解毒汤并益元散加元参、薄荷。此时非大承气不能驱毒，非白虎不能救阴解毒。益元散轻不济事，元参为阴分凉药。病属阳火，而反泻阴火，则无益有损，薄荷亦不对症，尺脉无则死病重脉乱，当舍脉凭舌，皆不明治法之论也。

深红虫碎舌（第一百十五）

图说：深红舌中，更有红点坑烂，如虫蚀之状。

《舌鉴》：乃水火不能既济，热毒炽盛于中也。不拘日数，宜小承气汤下之。不退，调胃承气汤下之。《正义》云：舌红而碎烂如虫蚀者，少阴瘟毒也，小承气汤二三下可愈。张石顽曰：红苔红点坑烂者，湿热入脾也，小承气汤加芩、连、半夏。

《辨正》：虫碎舌，红舌中更有红点如虫碎之状者，热毒炽盛也。宜小承气汤下之，不退，再用大承气汤下之。《舌鉴》之说是也。然不如将十全苦寒救补汤分为大承气、三黄白虎等，二剂循环连服，以舌净为度。吴坤安云：舌绛碎而有黄白腐点者，此湿热邪毒蕴久不宜，蒸腐气血化为瘀浊，得风木之气化而成虫也。叶桂曰：舌绛而有碎点黄白者，当生疳也。黄连、金汁，皆可加入。

红色人字纹舌（第一百十六）

图说：深红舌中，有裂纹如人字、川字、交字者。

《舌鉴》：相火上乘君位，致令舌红燥而纹裂作痛也。宜黄连解毒汤加麦冬以寒润之。红极而纹裂者，燥热入肝也，大承气加柴胡、白芍，甚则加芩连。如舌色赤红，苔厚腻而裂纹者，脏腑实热也，宜十全苦寒救补汤，倍加犀角。如灼红色（即比绛色略鲜），无苔无点而裂纹者，阴虚火炎也，黄连解毒汤加麦冬可也。阳火阳药，阴火阴药，误投必败。舌深红而碎裂如人字纹者，乃阳明热毒熏蒸于膈上，传热于少阴心也。凉膈散加白蜜以润之。如内实腹胀、口渴而转矢气者，大承气汤合解毒汤下之。若舌淡红而碎裂如川字纹者，外症神昏自利，用导赤散加黄连，后再用生脉散加黄连、枣仁。

《辨正》：人裂舌，红色中有裂纹如人字者，君火燔灼，热毒炎上，故发裂也。如渴甚燥热者，宜大承气汤下之。《舌鉴》亦是。然不论白黄红黑各舌，若中有裂纹如川字、交字、人字不等，或裂直槽者，多有实热人误服温补药，以致热火在脏腑相争。大承气虽能下毒，而未能凉沁肠胃，宜以白虎汤与承气循环服。不知者以为太重，实则力求周密之策也。凡治实热内逼之症，皆宜如此。

红尖出血舌（第一百十七）

《图说》：全舌红绛色，舌尖出血如溅。

《舌鉴》：邪热内逼心脏，心血不藏，故舌尖出血如溅也。宜犀角地黄汤加大黄、黄连治之。《正义》云：舌红而出血如衄，此热伤心包也，犀角地黄汤或回生丸。林慎庵将前方再加黄连、蒲黄炭更效。

《辨正》：红尖出血舌，乃手少阴心经邪热壅盛所致，宜三黄泻心汤加川柏、连翘、生地各三钱、真犀角尖四钱，不次急投则愈。《舌鉴》论证尚合。用药嫌杂，如犀角地黄汤。黑犀角、鲜生地、西赤芍、粉丹皮，内之丹皮辛撺上升，皆于邪盛时不宜。

红细枯长舌（第一百十八）

图说：舌色干红，枯而细长。

《舌鉴》：乃少阴之气绝于内，石顽云：干红舌，忽瘦而长，为心绝也，而不上于舌也。虽无危症，脉若衰绝，朝夕恐难保矣。吴坤安云：舌形紫晦如猪肝色，绝无津液者为枯，不治。

《辨正》：红细枯长舌，如绛红无苔，干枯红长，而有直纹透舌尖者，此阴亏已甚，手少阴之气已绝于内，不能上通舌根，故不显苔也，命绝难治。即用滋阴降火，亦为敷衍而已。若赤紫红色，中间尚带显苔腻者，黄黑不等，虽有直纹透尖，亦为脏腑实热证不作阴虚，宜三黄白虎大承气汤，合投可愈，倘用二地二冬等滋腻药引邪入阴分，即难治矣。辨之详慎，方不误人。

红胀出口舌（第一百十九）

图说：舌红长大，胀出口外，不恬[2][注：用舌舔取东西]者。

《舌鉴》：乃热毒乘心，舌本弛长也。内服三黄泻心汤，外用银针砭去恶血，从舌之脾经部位，轻以出毒。若误治伤筋络，则血出不止，亦足误人，以梅冰片和人中黄末掺于舌上即愈。

《辨正》：《舌鉴》治法甚善。如不针，则合用大承气、三黄泻心汤，不次急投，必大泻频泻乃愈。

红恬舌（第一百二十，无图）

图说：全舌紫红，频出口外，恬至鼻尖上下或口角左右。

《舌鉴》：乃热伤心脏，热极生风，舌故动摇恬出，时弄不止也。急用解毒汤加鲜生地，效则生，不效则死。《正义》云：舌红而吐弄者，此热在心脾也，安神汤主之。

《辨正》：红恬舌，天行燥火时疫症多有之，全舌必紫而兼瘀。脏腑为疫毒内攻，逼迫心经，所以舌长出口外，时弄不止。或恬上下唇、左右口角，或恬至鼻尖不等。宜十全苦寒救补汤，倍加川连、生石膏，不次即投，至舌收回乃愈。知治法者，可以十全。否则十无一生。《舌鉴》用解毒汤加生地，必不效也。

红战舌（第一百二十一，无图）

图说：全舌深红或淡红，蠕蠕颤动于口中。

《舌鉴》：此因汗多亡阳，心阳不振，故漏风心悸而舌战也。宜十全大补汤、大建中汤酌用。《正义》云：舌淡红而战动难言者，此心脾虚也，汗多亡阳者有之。应用方中多加人参可救。

《辨正》：红战舌，颤掉不安，蠕蠕微动也。深红、赤红而战者，宜三黄石膏等汤；紫红、瘀红而战者，宜三黄白虎大承气汤；淡红而战者，宜十全大补汤，党参、白术、茯苓、甘草、当归、黄芪、川芎、白芍、熟地、肉桂。鲜红、灼红而战者，宜六味地黄汤，熟地、萸肉、丹皮、怀药、茯苓、泽泻。此舌虚火、实火皆有之，误治即坏。《舌鉴》指为汗多亡阳，或漏风所致，且不详辨，而概用温补，谬也。

红痿舌（第一百二十二，无图）

图说：舌本痿软，不能举动，色淡红、深红、赤红、灼红不等，故不能列图。

《舌鉴》：舌本痿软，不能转动。此心脏受伤，心气不振也。当参脉证施治，然亦十难救也。《正义》云：红而痿软不能言者，此心脾虚极或有痰也，死不治。张石顽云：舌痿不能转动者，肝绝也，不治。

《辨正》：痿者，软而不能动也。淡红痿者，宜补气血。深红痿者，宜凉气血。赤红痿者，宜清凉脏腑，紫红痿者，宜寒凉脏腑，并攻泻之。鲜红、灼红痿者，宜滋阴降火。惟绛红痿者，为阴亏已极，无药可救。《舌鉴》但云红痿不治，而不分类，谬甚。叶天士云：其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也，急以阿胶、鸡子黄、天冬、生地等救之。缓则恐涸疾而无救矣。吴坤安云：舌形敛缩，伸不过齿，紫绛不鲜者为痿，为肝肾阴液枯涸而致。若舌色红绛而光，其色鲜明者，属胃阴干涸，犹可滋养胃阴，如鲜生地、鲜石斛、鲜大青叶、蔗浆、梨汁之类。

红硬舌（第一百二十三，无图）

图说：全舌深红或紫红，舌根强硬不语。

《舌鉴》：邪结咽喉，舌根强硬，失音不语，死证也。脉若有神，外无危证者，急用清心降火，兼去风痰药，亦有得生者。《正义》云：舌红而强硬，失音者，死候也。有痰者，舌必灰胖而硬，宜胆星、橘红、半夏、菖蒲、竹茹主之。内实者，可下之。大抵温热暑邪，舌硬不语，属下证为多。杂证不语同中风，治用黄芪防风汤，或人参汤加竹沥。

《辨正》：红硬舌，脏腑实热已极，又为燥火浸淫。或误服温药，则舌根强硬，不能言语，或时疫直中三阴者亦有之，均里证、实热证，无表证、虚寒证。宜十全苦寒救补汤，不次急投，必愈。若舌尖能动，而舌根胖硬，不能言语，此痰阻舌根，有内风上逆也，宜开降豁痰中加辛凉咸润，以熄内风也。脾肾之脉，皆连舌本，亦有脾肾气败而舌短硬不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多为死证也。

厥阴舌（第一百二十四）

图说：全舌纯红或紫红，内有黑丝纹满布。

《舌鉴》：厥阴舌，旧图全舌纯红或紫红，内有黑丝纹环其后，方正而不达边。余以为凡舌色纯红，兼显黑丝，必非寒证。当是热气结于足少阴，宜用寒凉药。《舌鉴》指为阴毒中厥阴，以理中四逆汤温之，未知合否。寒凉之判[3][注：“凉”当为“热”]，吉凶所系。余未见此舌，不敢妄断，请识者辨之参《辨正》。

孕妇纯赤舌（第一百二十五，无图）

图说：全舌纯赤，若有兼色，当参前各证看法。

《舌鉴》：孕妇伤寒湿热，而见面舌俱赤，宜随证汗下，子母无虞。若伤寒，面白胱白而舌赤者，母气素虚，宜温中，如姜桂等温暖药治之，桂不坠胎，安常所言是也。若面黑舌赤，亦非吉兆。若临分娩，则子得生而母当殒也。五六个月之胎，岂能生乎，亦必同死。《舌辨》云：母面白如膏，舌赤似朱，此心热乘肺。热虽在里，因初感寒邪尚轻，宜小柴胡汤加减以平其热。若面黄舌赤者，面黄有浅深，舌赤有轻重，若感邪之多少也。宜清热安胎，如黄芩、白术、栀子等药，治之则安。

《辨正》：孕妇纯赤舌。凡孕妇发温，舌色纯赤，此阴血素虚，少阴伏热外发，脏腑俱热也，必发斑，当养阴泄热以安胎。实热盛者，宜三黄白虎汤并投，则子母俱安，万无可虑。《舌鉴》泥定伤寒，又指面白为气虚，而投姜桂，窃虑如火益热，有损无益，岂可不辨乎。