第三节 五行六气取舍不同

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《素问•玉机真藏论》曰:“春脉者肝也,东方木也,万物之所始生也。故其气来耍弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦,反此者病,其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中。太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人胸痛引背,下则两胁肤满。夏脉者,心也,南方火也…”。《素问•金匮真言论》曰:“东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精于肝,其病发惊骇。其味酸,其类草木,其畜鸡,其谷麦,其应四时,上为岁星,是以春气在头也,其音角,其数是以知病之在筋也,其臭臊。南方赤色,人通于心…”。《素问•阴阳应象大论》曰:“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。肝主目,其在天为玄,在人为道,在地为化,化生五味,道生智,玄生神,神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在变动为握,在窍为目,在味酸,在志为怒,怒伤肝,悲胜怒,风伤筋,燥胜风,酸伤筋,辛胜酸。南方生热,热生火,火生苦,苦生心…”。用五行六气联系人体五脏的生理病理的论述,在《内经》中是非常多的。这些理论在中国(更确切地说在中原)发展为以五行六气为框架的辨证论治体系,其后世发展丰富多采,理论也多歧纷纭。其特点是具有地域性和推衍性,在分析病情、辨证时可根据疾病症状的表现,但有时更注重季节、气候、地域也即运用五运六气来推衍辨证。
已知《伤寒》的主要方证来源于《汤液经法》,值得注意的是,仲景撰用《汤液》中的60首方证,其中39首为大小五脏补泻方证,是脏腑辨证论治的典范。而且在《辅行诀》中还着重介绍了《五味补泻体用图》,指出:“在天成象,在地成形,天成五气,化成五味,五味之变,不可胜数。今者约列二十五种,以明五行互含之迹,以明五味变化之用”。由此可知《汤液》也用五行理论指导五脏辨证。张仲景虽撰用了39首方证,却绝然不再用其脏腑补泻名,将小泻肝汤改名为枳实芍药散,大泻肝汤改称为大柴胡汤,小补心汤改称栝楼薤白半夏汤,大补心汤改称为枳实薤白桂枝汤,小补脾汤改名为理中汤,建中补脾汤改名为建中汤,小泻脾汤改称为四逆汤…。值得注意的是,有的方剂虽用其名,但其适应证已不是脏腑概念,如小泻心汤改名为泻心汤后,其适应证为“心气不定(足),吐血衄血”的阳明里实热证。又如小泻脾汤其适应证为“治脾气实,下利清谷,里寒外热,腹冷,脉微者”,《伤寒论》改其名为四逆汤,其适应证为:“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷”。很明显,张仲景抛弃了五行五脏理论,改用八纲辨证。全书的主要内容是以六经辨证,其六经是指太阳、阳明、少阳的三阳和少阴、太阴、厥阴的三阴。论中虽称之为病,其实是证,且来自八纲,具体内容即其提纲,即太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒;阳明之为病,胃家实是也,少阳之为病,口苦、咽干、目眩也;少阴之为病,脉微细,但欲寐也;太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬;厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。《伤寒论》先辨六经,再辨方证,无须再用五行五脏理论。因此,章太炎先生称“不拘五行生克之论者,盖独仲景一人耳”,其又说:“自《素问》、《难经》以五行内统五脏,外贯百病,其说多附会。逮仲景作,独《伤寒》平脉篇、《金匮要略》首章一及之,余悉不道…”。这里要明确:《伤寒论》中的平脉篇,《金匮要略》的首章是王叔和加入的,由此进一步得出了《伤寒》没有使用五运六气理论的结论。