第一节 方药组成寒热错杂

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柴胡桂枝干姜汤的组成为:柴胡半斤,桂枝(去皮)三两,干姜二两,栝楼根四两,黄芩三两,牡蛎(熬)三两,甘草(炙)二两。
本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂,即去人参、大枣、半夏、生姜,加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。方中柴胡主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,与黄芩为伍解烦热,而治胸胁苦满;栝楼根之润得牡蛎之收,能滋液解渴;黄芩苦寒,伍干姜之辛温以理微结;桂枝、甘草治气冲并兼和外;甘草、干姜理中气以复津液;原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜,故去之,故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。《医宗金鉴》认为:“少阳表里未解,故以柴胡、桂枝合剂而治之,即小柴胡之变法也。去人参者,因其气不虚;减半夏者,以其不呕恐助燥也;加栝楼根以其能止渴、兼生津液也;倍柴胡加桂枝,以主少阳之表,加牡蛎以软少阳之结;干姜佐桂枝,以散往来之寒;黄芩佐柴胡,以除往来之热,上可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一,必需甘草以和之”。柯韵伯认为:“此方全是柴胡加减法,心烦不呕而渴,故去参夏加栝楼根;胸胁满而微结,故去枣加蛎;小便虽不利而心下悸,故不去黄芩不加茯苓;虽渴而表未解,故不用参而加桂,以干姜易生姜,散胸胁之满结也”。认为本方是由小柴胡汤变化而来,诸家看法是一致的。《医宗金鉴》提出其为柴胡、桂枝合剂,提示了本方适应于半表半里证,但认为散结不在干姜而在牡蛎,轻视干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜,是为散胸胁之满结,注意到了寒饮在下是满结的主因,故不能用生姜之散,而必用干姜之温,因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目,提示后人,小柴胡汤重在和解半表半里热,而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒(厥阴?)。